《International Journal of Mental Health Nursing》：Senior Nurses' Perspectives on Kawa Whakaruruhau and Cultural Safety for Māori Accessing Adult Mental Health Services in Aotearoa-New Zealand
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毛利人，作为Aotearoa新西兰的原住民，在获取成人心理健康服务（MHS）时结果和体验较差，包括更高的隔离率和强制治疗率。这些对毛利人的不平等代表了对Te Tiriti o Waitangi（《怀唐伊条约》，Aotearoa新西兰的宪法基础）的违反，并源于超
毛利人，作为Aotearoa新西兰的原住民，在获取成人心理健康服务（MHS）时结果和体验较差，包括更高的隔离率和强制治疗率。这些对毛利人的不平等代表了对Te Tiriti o Waitangi（《怀唐伊条约》，Aotearoa新西兰的宪法基础）的违反，并源于超过100年的欧洲殖民化，涉及大规模没收毛利人土地、人口下降以及压制毛利人身份和文化。最近的新西兰心理健康调查He Ara Oranga强调了转变心理健康服务对毛利人文化响应性的必要性。类似问题由Dr. Irihapeti Ramsden强调，她开创了护理实践中对毛利人文化安全的概念，该概念应用于毛利消费者时被称为“Kawa Whakaruruhau”。本定性研究探索了10名毛利人和非毛利人高级护理领导者对Kawa Whakaruruhau和文化安全在Aotearoa-新西兰中为毛利消费者（tāngata whaiora）及其家庭（whānau）获取成人MHS的状况的观点。参与者来自四个健康区域和一个国家心理健康护理组织。关键主题聚焦于Kawa Whakaruruhau和文化安全要么是文化能力，要么是护士与毛利人之间的权力关系，并且服务中存在许多改进Kawa Whakaruruhau的机会。结果表明，从护理角度看，成人心理健康服务中为tāngata whaiora毛利人及其whānau提供的Kawa Whakaruruhau和文化安全状况高度有问题。本报告遵循COREQ清单。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
毛利人是Aotearoa新西兰的原住民，在成人心理健康服务（MHS）中遭遇显著的健康不平等，包括更高的种族歧视率、自杀率、强制入院率和隔离率（为非毛利人的3-5倍）。这些不平等源于超过100年的欧洲殖民化，包括土地没收、人口锐减和文化压制，并违反了Te Tiriti o Waitangi（《怀唐伊条约》）中承诺的公平（Oritetanga）、自决（Tino Rangatiratanga）和皇室义务（Kawanatanga）。尽管有研究者如Dr. Irihapeti Ramsden开创了针对毛利人的文化安全概念（Kawa Whakaruruhau），但相关实践在心理健康服务中仍存在显著缺陷。此前研究多限于书章节或叙事评论，缺乏对护理领导者视角的深入探索。因此，本研究旨在回答：护理领导者如何看待Kawa Whakaruruhau和文化安全在成人MHS中为毛利消费者（tāngata whaiora）及其家庭（whānau）的现状？
**研究内容与结论**
研究人员采用定性研究方法，对10名高级护理领导者（5名毛利人、5名非毛利人）进行个体半结构化访谈和焦点小组讨论，探讨他们对Kawa Whakaruruhau和文化安全的理解、现有培训不足及改进机会。研究发现，护理领导者普遍认为当前状况高度有问题，主要体现在两个核心概念的分歧：部分领导者将其视为文化能力（如掌握毛利仪式、歌曲等技能），而另一部分则强调权力关系（如护士与消费者之间的权力失衡）。此外，所有参与者认为存在大量改进空间，包括培训不足、领导层可见性低、物理环境不友好以及更广泛政治系统的不利影响。研究意义在于揭示了系统转型的紧迫性，并为护理实践和政策提供了具体方向。该论文发表在《International Journal of Mental Health Nursing》。
**关键技术方法**
本研究采用毛利中心研究方法（Māori centred research approach），遵循Te Tiriti o Waitangi的伙伴关系框架和Te Ara Tika毛利伦理指南。样本来源：来自新西兰北部地区（Waitematā、Te Tai Tokerau、Te Toka Tumai、Counties Manukau）四个成人MHS机构和一个国家组织（Te Ao Māramatanga）的10名高级护理领导者。数据收集：2023年12月至2024年6月期间，通过个体半结构化访谈和焦点小组（60-90分钟）进行，所有参与者提供书面知情同意。数据分析：采用Braun和Clarke（2022）的六阶段主题分析法，结合归纳和演绎途径，并由毛利资深研究者（Dr. Tai Kake）提供文化和学术监督。
**研究结果**
**主题一：Kawa Whakaruruhau和文化安全是关于文化能力**
通过主题分析，参与者将文化安全等同于文化能力，即护士需具备毛利文化知识（如‘tikanga’习俗）和具体技能（如吟诵‘pepeha’祖先连接、唱‘waiata’毛利歌、提供‘karakia’祈祷）。然而，部分参与者质疑实践的一致性，指出文化需求常被忽视。这一发现与Curtis等人（2019, 2025）的研究一致，表明对文化安全和能力的概念混淆仍普遍存在。
**主题二：Kawa Whakaruruhau和文化安全是关于权力关系**
许多参与者强调权力失衡是核心问题，包括护士与tāngata whaiora之间的权力分享、挑战隐性偏见，以及促进毛利消费者的自决（Tino Rangatiratanga）。子主题包括：权力分享、承诺Te Tiriti o Waitangi、挑战隐性偏见、以及由whānau（家庭）和whaiora主导的决策。参与者指出，殖民遗产和“白人特权”主导了权力结构，导致毛利人感到被贬低和剥夺权力。
**主题三：存在许多改进Kawa Whakaruruhau和文化安全的机会**
参与者普遍认为当前实践具有“象征性”（tokenistic），并指出多个改进方向：
- 改善教育机会并强制培训：现有培训缺乏后续评估，沦为“打勾”练习，需要加强Kawa Whakaruruhau、Te Tiriti和隐性偏见的知识。
- 护理领导者需更突出：领导者需正确理解文化安全并示范实践，否则下属难以跟进。
- 文化安全反映在服务权力结构和物理环境：成人MHS的物理环境（如锁闭病房）与毛利人的健康模式（如接触自然‘taiao’、传统药物‘Rongoa’）矛盾，需改造为“家外之家”。
- 解决更广泛政治和卫生系统的权力失衡：近期政府政策（如废除毛利卫生局、修改《怀唐伊条约》法案）被视为系统性种族主义，威胁已取得的进展。
**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管有多年努力，但护理领导者认为Kawa Whakaruruhau和文化安全状况高度有问题，根本原因在于殖民遗产和权力失衡，且当前主导的生物医学模式强化了对消费者的控制。研究结果与He Ara Oranga（2018）调查一致，强调急需系统转型。结论（翻译自原文Conclusion节）：本研究发现护理领导者认为Kawa Whakaruruhau和文化安全在Aotearoa-新西兰成人MHS中为tāngata whaiora毛利人及其whānau的状况高度有问题。这些领导者指出了毛利人在获取这些服务时持续忍受的长期不平等和种族主义经历。研究结果与最近的心理健康调查He Ara Oranga（2018）一致，并对心理健康服务具有直接相关性。需要采取紧急行动来解决这些问题，并且需要一场全面的系统转型。
