新生儿评估视觉欧洲网格（NAVEG）在检测存在神经损伤风险的早产儿中的准确性

《Developmental Medicine & Child Neurology》：Neonatal Assessment Visual European Grid accuracy in detecting infants born preterm at risk of neurological impairment

　　

目的：分析新生儿评估视觉欧洲网格（NAVEG）的因子结构、其诊断准确性、各单项条目的区分能力以及总分在检测存在神经和/或脑超声异常的早产儿中的表现。
方法：共109名早产儿和79名足月儿接受了使用NAVEG的视觉功能评估、基于Amiel-Tison神经学评估（ATNAT）的神经学检查，以及早产儿的脑超声成像。研究人员计算了探索性因子分析、诊断准确性、区分能力以及早产儿和足月儿之间NAVEG得分的差异。
结果：探索性因子分析显示，NAVEG中17个条目中的16个在单因子解模型中解释了61%的方差。受试者工作特征曲线证明了NAVEG在检测总分≥3的神经学体征方面的区分能力。以ATNAT得分为参考（灵敏度93.02%；特异度78.79%）或结合脑超声结果（灵敏度84.89%；特异度83.93%），在早产儿中观察到良好的灵敏度和特异度水平。在检测早产儿神经学体征存在方面，最具有区分能力的NAVEG条目是眼动功能和视野。与无这些异常的早产儿以及足月儿相比，存在神经学体征和/或脑超声异常的早产儿的视觉特征存在显著差异。
解释：NAVEG可作为早产儿中评估视觉功能障碍和检测存在神经学体征和/或脑超声异常的有用筛查工具。

**论文解读：NAVEG在早产儿神经损伤风险筛查中的诊断准确性研究**

**研究背景**
早产儿视觉和神经发育结局面临高风险，早期识别视觉损伤迹象可能提示潜在的神经或脑异常。现有视觉评估工具多局限于眼科学检查，缺乏对全面视觉功能的系统筛查，且针对特定临床人群的规范数据不足。新生儿评估视觉欧洲网格（NAVEG）被设计为快速、可重复、易操作、非侵入性的筛查工具，但此前未报告其灵敏度和特异度等关键心理测量学指标。本研究旨在分析NAVEG的因子结构、诊断准确性、各条目区分能力，以及总分在识别早产儿神经损伤风险中的价值。论文发表在《Developmental Medicine》。

**研究人员开展的研究与结论**
研究人员从意大利布雷西亚ASST Spedali Civili医院的新生儿重症监护室（NICU）招募了109名早产儿（胎龄≤34周）和79名足月儿（38-42周）。所有婴儿均接受NAVEG视觉功能评估和Amiel-Tison神经学评估（ATNAT）；早产儿还接受了脑超声成像。通过探索性因子分析（EFA）确定NAVEG的因子结构；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估诊断准确性，计算灵敏度、特异度、总体正确分类指数（OCC）、阳性似然比（LR+）和阴性似然比（LR-）；使用χ2检验和Cohen's w评估各条目的区分能力；使用Kruskal-Wallis检验比较不同组别间的NAVEG总分差异。研究发现，NAVEG的16个条目在单因子模型中解释了61%的方差，序数α信度0.96。以ATNAT为参考，NAVEG总分≥3时灵敏度93.02%、特异度78.79%；以ATNAT和/或脑超声为参考时，灵敏度84.91%、特异度83.93%。眼动功能和视野是最具区分能力的条目。存在神经学体征和/或脑超声异常的早产儿视觉特征显著异常。NAVEG可作为早产儿筛查工具，有助于早期识别神经损伤风险。

**主要关键的技术方法**
- 样本队列来源：意大利布雷西亚ASST Spedali Civili医院NICU，早产儿（胎龄≤34周，n=109）和足月儿（38-42周，n=79）。
- 评估工具：NAVEG视觉功能评估（包括瞳孔反射、注视、平滑追踪、扫视、对比敏感度（Hiding Heidi Test）、视觉 acuity（Teller Acuity Cards）、视野）；ATNAT神经学检查；早产儿脑超声成像。
- 统计分析：探索性因子分析（EFA，加权最小二乘估计，Oblimin旋转）；ROC曲线分析（灵敏度、特异度、OCC、LR+、LR-、AUC）；χ2检验与Cohen's w；Kruskal-Wallis检验与Dunn事后比较。

**研究结果**
**早产儿和足月儿NAVEG条目得分频率**
早产儿中得分1（受损）比例最高的条目为对比敏感度（95%）、垂直向下平滑追踪（45%）和向下视野（44%）；足月儿中比例最高的为对比敏感度（95%）、向下视野（14%）和垂直平滑追踪（向上和向下各11%）。

**早产儿NAVEG的探索性因子分析**
第一次EFA（17条目）发现对比敏感度（条目12）因子载荷<0.32，排除后第二次EFA（16条目）获得单因子模型，解释61%方差（Kaiser-Meyer-Olkin=0.72，Bartlett检验χ²₁₂₀=12510.06，p<0.001）。因子载荷范围0.53-0.91，平均0.77；序数α信度0.96。

**早产儿NAVEG总分的诊断准确性**
以ATNAT为参考，总分≥3的灵敏度93.02%（95% CI 85.40-100%），特异度78.79%（95% CI 68.92-88.65%），OCC 84.40%。以脑超声为参考，总分≥3的灵敏度82.14%（95% CI 67.95-96.32%），特异度61.73%（95% CI 51.14-72.31%），OCC 66.97%。以ATNAT和/或脑超声为参考，总分≥3的灵敏度84.91%（95% CI 75.27-94.54%），特异度83.93%（95% CI 74.31-93.55%），OCC 84.40%。ROC曲线下面积（AUC）显示，NAVEG在检测神经学体征（AUC 0.920-0.987）和结合ATNAT与脑超声（AUC 0.840-0.959）方面表现优秀，在单独检测脑超声异常方面表现较差（AUC 0.581-0.794）。

**各NAVEG条目识别早产儿神经损伤风险的区分能力**
与ATNAT一致性较高的条目（Cohen's w≥0.50）：注视人脸（w=0.54）、向左平滑追踪（w=0.54）、向右平滑追踪（w=0.58）、向下平滑追踪（w=0.61）、向右吸引性扫视（w=0.63）、向左吸引性扫视（w=0.52）、向下视野（w=0.55）。与脑超声结果的一致性均<0.50。

**足月儿NAVEG总分百分位数和描述性统计**
足月儿NAVEG总分对应百分位数：0分33百分位，1分71百分位，2分85百分位，3分95百分位，4分98百分位。视力平均值1.13周期/度（SD 0.44），对比敏感度平均值0.69（SD 0.38）。

**NAVEG总分区分早产儿与足月儿的能力**
ATNAT+早产儿（平均7.35）显著高于ATNAT-早产儿（1.11）和足月儿（0.71），效应量大（rank ε²=0.53，p<0.001）；ATNAT-早产儿与足月儿无显著差异。脑超声+早产儿（5.25）显著高于脑超声-早产儿（2.99）和足月儿（0.71），但效应量中等（rank ε²=0.22）。ATNAT+和/或脑超声+早产儿（6.28）显著高于ATNAT-/脑超声-早产儿（1.00）和足月儿（0.71），效应量大（rank ε²=0.47）。

**总结讨论与结论翻译**
讨论指出，NAVEG可有效筛查早产儿视觉功能障碍及神经损伤风险。眼动功能（注视、平滑追踪、扫视）和视野最具区分能力，其发现与既往研究一致，提示这些功能受多脑区调控，且相对独立于屈光因素。对比敏感度条目因因子载荷低被排除，可能与参考数据不匹配有关。NAVEG与脑超声结果的一致性较低，可能因超声难以显示视觉通路精细结构。研究局限性包括不同时间点招募、仅评估同时效度、二分法可能丢失信息，但NAVEG具有快速、易用、非侵入性等优点。

**结论翻译**：总而言之，尽管存在当前方法学上的局限性，这种快速、易于实施的筛查网格已被证明能有效评估新生儿视觉特征并识别神经学体征，无论是单独出现还是与脑超声异常相关。进一步的应用可能有助于早期识别那些体征和症状常在婴儿期或儿童期后期才出现的视觉损伤，如脑性视觉损伤。它也可能有助于早期识别神经发育障碍，这些障碍在尚未充分探索的早产结局中日益受到认识。