《Health Science Reports》：Effectiveness of Virtual Exercise Intervention in Adults With Major Depressive Disorder: A Systematic Review
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背景：基于虚拟现实（VR）的运动是心理健康护理中的新兴工具；然而，其在治疗重度抑郁症（MDD）中的应用和有效性仍不明确。本系统综述评估了虚拟运动干预对成人MDD患者的有效性，重点关注抑郁症状、功能结局和现有证据的确定性。方法：遵循PRISMA 2020指南，研
背景：基于虚拟现实（VR）的运动是心理健康护理中的新兴工具；然而，其在治疗重度抑郁症（MDD）中的应用和有效性仍不明确。本系统综述评估了虚拟运动干预对成人MDD患者的有效性，重点关注抑郁症状、功能结局和现有证据的确定性。方法：遵循PRISMA 2020指南，研究人员系统性检索了四个数据库（PubMed、Embase、CINAHL、AMED），以查找评估成人MDD患者虚拟运动干预的研究。两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取，并使用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）工具和非随机研究偏倚风险（ROBINS-I）工具进行方法学质量评估。证据确定性采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）框架进行评估。结果：在603篇文章中，有4项研究符合纳入标准，评估了VRelax、Pacifica和CORE干预措施。与对照组相比，Pacifica和CORE在抑郁症状方面表现出中度改善，而VRelax主要改善了压力和负面情绪。这些干预措施总体接受度良好，参与者的参与度和依从性较高。整体证据确定性从中等到低-中等，受到样本量相对较小、方法学局限性和随访时间较短的制约。结论：虚拟运动干预可能成为传统MDD治疗的一种有前景的辅助手段。尽管当前证据支持抑郁症状和情绪健康的改善，但仍需进行更大样本量、更长随访时间和客观神经生物学结局指标的未来随机对照试验，以确认长期疗效和临床适用性。
1 Introduction
1.1 重度抑郁症（MDD）与治疗挑战：MDD是全球主要致残原因，影响超2.8亿人，表现为持续情绪低落、快感缺失、认知障碍和功能紊乱。一线治疗包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等药物和认知行为疗法（CBT）等心理干预，但约30%–50%患者未完全缓解，治疗抵抗常见，副作用和可及性问题阻碍依从性。
1.2 运动疗法（Exercise Therapy）用于MDD：运动作为非药物策略，有系统性综述和荟萃分析证实有氧、抗阻和身心运动可显著减轻抑郁症状，效应量与抗抑郁药和心理治疗相当。机制涉及脑源性神经营养因子上调、神经可塑性增强、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节及炎症减轻。但MDD患者常因低动力、疲劳、快感缺失等障碍而难以参与运动。
1.3 虚拟运动（Virtual Exercise）作为新兴替代：虚拟运动是通过数字或虚拟环境指导、增强或模拟的体育活动，如虚拟现实（VR）健身、游戏化运动（如Nintendo Wii Fit）、移动应用（如Pacifica、CORE）和VR放松环境（如VRelax）。这些工具提供实时反馈、游戏化元素和沉浸式体验，可能改善情绪、压力和动机。
1.4 虚拟运动治疗抑郁症的理由：虚拟运动可解决MDD患者的障碍，提供灵活、可及的替代方案，并通过具身认知整合运动、情绪和认知过程，刺激奖励系统，调节情绪处理网络，促进神经可塑性。
1.5 研究目的与假设：本系统综述旨在综合虚拟运动干预对成人MDD患者抑郁症状有效性的证据，假设虚拟运动干预与抑郁症状减轻和功能改善相关。
2 Methods
2.1 研究设计：依据PRISMA 2020指南，并在开放科学框架（OSF）预先注册。
2.2 检索策略与数据库：系统检索PubMed、Embase、CINAHL（via EBSCO）和AMED（via Ovid）截至2025年12月31日的文献，关键词包括“major depressive disorder”、“virtual”和“exercise”，结合布尔运算符，仅限英文。
2.3 纳入标准：纳入年龄≥18岁、符合诊断和统计手册（DSM-5）或国际疾病分类（ICD-10）标准诊断MDD或抑郁障碍的成人，评估数字或虚拟干预，报告抑郁症状等定量结局，采用随机对照试验（RCT）或准实验设计。
2.4 研究筛选：两名研究人员独立进行标题/摘要和全文筛选，冲突由第三方解决。
2.5 数据提取：使用标准化表格提取研究细节、参与者特征、干预特征、比较组、结局和随访信息。
2.6 质量与偏倚风险评估：使用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）工具评估RCT，使用非随机研究偏倚风险（ROBINS-I）工具评估非随机研究，并使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）框架评估证据确定性。
2.7 数据综合与分析：由于结局指标异质性，采用叙事综合，遵循Cochrane手册和合成无荟萃分析（SWiM）指南，报告效应估计值（如均值差、Cohen's d）和置信区间。
3 Results
3.1 研究筛选：共603篇记录，去重后594篇进行筛选，561篇排除，33篇全文评估，最终4篇符合纳入标准。
3.2 参与者与研究特征：4项研究（2019-2022年）共1118名参与者（720名女性，278名男性，9名性别非二元，8名跨性别），年龄30-51岁，来自荷兰、芬兰和美国。诊断包括MDD或持续性抑郁障碍，基线抑郁严重程度从轻度到重度，使用Beck抑郁量表第二版（BDI-II）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）等评估。参与者常合并焦虑、双相障碍、慢性疼痛等。
3.3 偏倚风险与质量评估：三项RCT中，一项（Ben-Zeev等）整体低偏倚风险，两项（Veling等、Moberg等）存在“一些担忧”；一项回顾性研究（Moshe等）整体中等偏倚风险。GRADE评估显示抑郁症状证据中等，焦虑、压力、生活质量证据低。
3.4 干预特征与结局：干预包括VRelax（VR放松）、Pacifica（移动应用，含CBT、正念）、CORE（游戏化认知训练）和数字CBT。干预持续6-8周，每周2-3次，每次约20分钟。Pacifica显示抑郁症状改善（β=?0.59，95% CI ?0.86至?0.33，Cohen's d=0.54，p<0.001），CORE显示BDI-II评分降低（Cohen's d=0.58，p<0.001），VRelax主要改善压力和负面情绪（p=0.04）。参与度和依从性高（>80%）。
3.5 虚拟运动干预成分特征：各干预共有特征包括自我引导、自适应反馈、认知情绪激活（如情绪追踪、认知重构），VR工具提供沉浸式感官环境，游戏化元素增强可用性。这些特征整合行为、认知和体验策略，可能改善依从性和治疗效果。
3.6 结局测量工具：使用标准化自评量表，包括BDI-II、患者健康问卷8（PHQ-8）、抑郁症状自评量表（IDS-SR）、广泛性焦虑障碍量表7（GAD-7）、感知压力量表、恢复评估量表、残疾量表等。平台多样，含移动应用、VR头显和网络平台。
3.7 GRADE评估与治疗结局：Pacifica和CORE提供中等确定性证据支持抑郁症状改善，VRelax提供低-中等确定性证据支持压力和负面情绪改善。Moshe等未评估有效性，仅关注脱落预测。证据因样本小、方法学局限和随访短而降级。
4 Discussion
4.1 数字运动干预对MDD的有效性：Pacifica和CORE显示中等效应量（Cohen's d=0.54-0.58），VRelax改善压力。机制可能涉及认知重构、正念、沉浸式感官刺激和行为激活。高参与度和依从性表明数字干预可提高治疗可接受性。
4.2 方法学质量与证据确定性：总体证据质量中等，因两项RCT有“一些担忧”，回顾性研究中等风险。GRADE评定抑郁症状证据中等，焦虑、压力等低。局限性包括样本小、随访短、依赖自评。
4.3 临床与研究意义：虚拟运动干预可作为常规治疗的辅助手段，尤其适合面临传统治疗障碍的患者。未来需更大样本、更长随访的RCT，并纳入客观神经生物学结局（如功能磁共振成像fMRI、磁共振波谱MRS、脑电图EEG）。
4.4 虚拟运动干预的复杂性与空白：干预定义差异大，从VRelax（无体力活动）到CBT应用，缺乏标准化。结局测量多样，无生物标志物。长期效果和依从性不明，样本偏向年轻、技术熟练的轻度至中度MDD患者，可推广性有限。运动成分的独特贡献尚未分离。
4.5 未来研究机会：优先开展多中心RCT，采用标准化结局和长期随访。探索多感官虚拟环境（如虚拟帆船、骑行），结合运动与认知训练。纳入神经影像学检测神经可塑性变化。扩大样本多样性，包括老年人和严重抑郁患者。
4.6 综述优势：预先注册，遵循PRISMA 2020，双人独立筛选、提取和质量评估，使用RoB 2、ROBINS-I和GRADE工具，提供全面综合。
4.7 综述局限性：仅4项研究，异质性高无法进行荟萃分析，样本小且随访短，结局依赖自评，仅限英文发表，可能引入语言和发表偏倚。
5 Conclusion
本综述报告了采用虚拟运动干预工具减轻成人抑郁障碍患者抑郁症状和支持自我管理的潜力。但由于仅4项异质性研究，当前证据确定性低至中等，需谨慎解读。未来需更大样本RCT，采用标准化干预、较长随访和一致结局指标，以确定长期临床有效性和适用性。
