中国中老年人腰高比处于目标范围与不同血糖状况下心血管疾病发病情况：一项纵向队列研究

《Maturitas》：Waist-to-height ratio time in target range and incident cardiovascular disease across glycemic status in middle-aged and older Chinese adults: A longitudinal cohort study

　　

摘要

背景

腰高比是衡量中心性肥胖的简单指标，但长期保持该指标在目标范围是否与心血管疾病的发生相关，且这一关联是否独立于基线腰高比，目前尚不清楚。本研究探讨了腰高比持续处于目标范围的时间与心血管疾病发生之间的关联，并分析了其在不同血糖状况下的一致性。

方法

本研究纳入了来自中国健康与退休纵向研究项目的5550名无心血管疾病的参与者。腰高比处于目标范围的比率定义为三轮监测中腰高比低于0.5的次数占比，分别对应0%、33.3%、66.7%和100%的监测次数处于目标范围。多变量Cox比例风险模型用于分析该比率与心血管疾病发生之间的关联，并按正常血糖调节组、糖尿病前期组和糖尿病组进行了分层分析。

结果

在随访期间，共有1375例心血管疾病新发病例。0%腰高比处于目标范围组的发病率为28.14%，而100%组的发病率降至17.88%（P＜0.001）。在第三种模型中，33.3%、66.7%和100%腰高比处于目标范围组相对于0%组的危险比分别为0.88（95%置信区间：0.74–0.96）、0.83（95%置信区间：0.71–0.94）和0.76（95%置信区间：0.63–0.92）。在进一步调整基线腰高比后，相应的危险比分别为0.89、0.84和0.79。腰高比处于目标范围的每增加33.3个百分点，心血管疾病的新发风险就会降低（危险比0.92；95%置信区间：0.87–0.98）。研究未发现该关联与血糖状况存在显著交互作用。

结论

无论基线腰高比及传统的心脏代谢风险因素如何，腰高比有更高比例处于目标范围，都与较低的心血管疾病新发风险相关。

引言

心血管疾病是中老年人群疾病负担和功能受损的重要原因[1]、[2]。随着人口老龄化以及代谢性疾病负担的增加，在社区和初级保健环境中识别出心血管疾病高风险人群，已成为慢性病预防中的重要任务[3]、[4]。除了血压、血糖、血脂水平及病史等传统风险因素外，人体测量指标也因易于获取且成本较低，仍适用于大规模人群筛查和长期健康管理[5]、[6]、[7]。

腰高比是常用的中心性肥胖评估指标[8]。与腰围或体重指数相比，腰高比同时考虑了腹部脂肪分布和身高差异，因此具有更好的临床解读价值[9]、[10]。以往的研究大多基于单次测量，探讨腰高比与代谢异常、糖尿病、高血压及心血管疾病风险之间的关联，通常以腰高比低于0.5作为健康管理的简单目标值[11]、[12]、[13]。然而，中老年人的体脂分布和代谢状况可能会随时间发生变化，单次测量的腰高比可能无法准确反映随访期间目标值的维持情况。

目标范围持续时间可用于描述慢性病管理过程中指标控制情况的稳定性[14]。将这一概念应用于腰高比，可使其从单一的筛查阈值转变为反映长期目标达成情况的指标，从而补充传统静态肥胖指标在心血管疾病风险评估中的作用。此外，血糖状况可能会影响中心性肥胖与心血管疾病风险之间的关联机制。正常血糖调节、糖尿病前期和糖尿病代表不同程度的代谢异常，其心血管风险特征也存在差异[15]。因此，本研究预先选择血糖状况作为具有临床意义的分类因素，旨在探究在不同代谢背景下，腰高比处于目标范围的时间与心血管疾病新发风险之间的关联是否具有相同模式。这些分层分析旨在为正常血糖调节组、糖尿病前期组和糖尿病组提供具有临床意义的分析结果。

基于上述思路，本研究利用中国健康与退休纵向研究项目的数据，以腰高比低于0.5作为目标标准，构建腰高比处于目标范围的时间指标，分析该指标与中国中老年人心血管疾病新发风险之间的关联，并根据基线血糖状况进行分层分析。本研究旨在为腰高比在心血管疾病风险分层中的长期应用提供流行病学依据。

章节节选

研究设计与参与者

本研究基于中国健康与退休纵向研究项目的纵向数据开展。该研究是对中国45岁及以上中老年人群的全国性调查，采用多阶段概率抽样方法，收集有关人口统计学特征、健康状况、生活方式、人体测量数据及血液生化指标的信息。该研究的方案已获得北京大学生物医学伦理审查委员会的批准（批准号：IRB00001052–11015），所有参与者均签署了书面知情同意书。

按腰高比处于目标范围时间类别划分的基线特征与心血管疾病新发病例

共有5550名参与者被纳入分析，其基线特征见表1。随着腰高比处于目标范围时间的增加，心血管疾病的发病率呈逐渐下降趋势，从0%组的28.14%降至100%组的17.88%（P＜0.001）。腰高比处于较高目标范围时间类别的参与者中，男性、吸烟者和饮酒者的比例较高，而农村居民的比例较低（均为P＜0.001）。在临床和生化指标方面，这些参与者

讨论

本研究利用中国健康与退休纵向研究项目的纵向数据，探讨了中国中老年人腰高比处于目标范围的时间与心血管疾病新发风险之间的关联。主要研究发现是，腰高比处于目标范围的时间越长，心血管疾病的新发风险越低，且在调整了传统心脏代谢风险因素和基线腰高比后，这一关联仍具有统计学显著性。按糖化血红蛋白水平进行的分层分析未发现显著交互作用，预先设定的亚组分析

结论

总之，无论基线腰高比及传统心脏代谢风险因素如何，腰高比有更高比例处于目标范围，都与较低的心血管疾病新发风险相关。腰高比处于目标范围的时间这一指标，可为中老年人群的心血管疾病风险分层提供一种简单的纵向评估方法，弥补单次测量腰高比的不足。

贡献者

唐楠参与了该研究的构思与设计、数据分析与解释、结果可视化以及论文撰写工作。

胡亚南参与了数据收集、数据整理、结果分析以及论文的最终修订工作。

程世忠参与了数据收集、数据整理、结果分析以及论文的最终修订工作。

陈学进参与了研究方法设计、统计分析、结果分析以及论文的最终修订工作。

伦理审批

中国健康与退休纵向研究项目已获得北京大学机构审查委员会的批准（批准号：IRB00001052–11015）。所有参与者在数据收集前均签署了书面知情同意书。本研究是对公开数据的二次分析，所有研究流程均遵循相关机构及国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本的要求。

数据来源与同行评审

本文并非受委托撰写，且经过了外部同行评审。

资金支持

作者声明，在撰写本文期间未获得任何资金、资助或其他形式的支持。

数据共享与合作

本研究分析所使用的数据存储在中国健康与退休纵向研究项目的数据库中。研究人员可通过访问该项目的官方网站注册后获取这些数据。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

我们衷心感谢北京大学国家发展学院以及中国健康与退休纵向研究项目团队提供的优质数据。同时，也感谢该项目的所有参与者及现场工作人员为这项全国性调查所做的宝贵贡献。

唐楠|胡亚南|程世忠|陈学进|王乐乐|齐春梅

中国江苏省徐州市徐州医科大学第二附属医院心脏病科，221000