综述：重新定义泌尿生殖综合征：建议扩展GSM命名体系，以涵盖所有雌激素缺乏和雄激素缺乏相关的泌尿生殖系统疾病

《Maturitas》：Redefining genitourinary syndrome: A proposal to expand the GSM nomenclature to encompass the full spectrum of hypoestrogenic and hypoandrogenic urogenital disorders

　　

摘要

目前所用的“更年期泌尿生殖综合征”（GSM）这一术语，是为了替代“阴道萎缩”这一说法，更准确地描述因雌激素水平下降而导致的泌尿生殖系统及下尿路出现的一系列症状。然而，这一术语仅与更年期相关，因此无法涵盖那些因非更年期原因出现类似症状的群体，这些原因包括围绝经期、哺乳期、使用激素避孕药、癌症治疗、性别确认激素治疗以及其他药物的影响。本文提出了一种更为广泛且更新的命名方式——泌尿生殖综合征（GS），并根据病因不同划分出不同的亚型。我们研究了不同人群中泌尿生殖系统症状的病理生理机制，指出了由于术语局限导致的临床识别缺陷，并建议采用一种更具包容性的重新分类体系。这样的变革对于实现公平的医疗护理、推动研究进展以及为患者提供有效的健康教育至关重要。

引言

泌尿生殖系统健康对于排尿功能、生育功能以及骨盆功能至关重要，同时也会影响整体身体健康、性功能以及心理社会状况。2014年，国际女性性健康研究学会（ISSWSH）和北美更年期学会（NAMS）提出了“更年期泌尿生殖综合征”（GSM）这一术语，用以替代“阴道萎缩”，并体现更为广泛的症状表现和解剖学范畴[1]。尽管这一术语有了显著改进，但其仅与更年期相关的局限性在后续临床实践中逐渐显现。

GSM这一诊断术语指的是由于卵巢无法正常分泌雌激素和雄激素，进而导致体内雌激素及雄激素水平下降，进而引发的阴道、尿道以及性功能方面的各种变化。雌激素和雄激素水平下降都会导致阴道组织变薄、阴道分泌物减少，从而引发性交疼痛、排尿困难、反复发作的尿路感染以及性功能障碍[2]、[3]、[4]。盆底肌肉的紧张可能会进一步加剧性交疼痛，加重痛苦并影响性功能。人们认为，这种相互作用会形成一种循环反应，即性活动时的疼痛或不适会进一步加剧肌肉紧张和疼痛[5]、[6]。多项关于GSM的研究表明，未经治疗的激素水平下降相关问题会导致多种生殖盆腔疼痛疾病，包括性交疼痛、外阴痛以及继发性盆底功能障碍[1]、[7]、[8]。

越来越多的研究证据表明，激素引起的泌尿生殖系统症状并不仅限于绝经后女性。在哺乳期女性、使用激素避孕药的女性、接受睾酮治疗的跨性别者、癌症幸存者以及患有内分泌疾病或医源性雌激素/雄激素水平下降的人群中，也会出现类似的临床症状[9]、[10]、[11]、[12]。鉴于此，我们提出一种更为完善且具有包容性的命名方式——泌尿生殖综合征（GS），其亚型是根据具体病因而非年龄或更年期状态来划分的。本文将结合病理生理学依据、临床数据以及美国泌尿协会（AUA）、ISSWSH、ISSM和SMSNA制定的现有指南，阐述采用这一新命名方式的合理性。

内容摘录

病因的局限性

GSM这一术语将泌尿生殖系统症状狭义地归因于绝经后女性的激素缺乏。但实际上，雌激素和雄激素水平下降可能由多种非更年期因素引起，而这些因素同样会导致阴道组织出现类似的组织学变化和症状[6]、[10]、[11]。

性别与年龄偏见

目前的术语本质上排除了跨性别者和非二元性别者，而这些群体也可能因性别确认激素治疗而出现类似的症状

哺乳期及产后女性：“哺乳期泌尿生殖综合征”（GSL）

在哺乳期间，催乳素水平升高会抑制促性腺激素释放激素的分泌，从而导致促性腺激素释放减少，卵巢产生的类固醇物质也相应减少。由此产生的雌激素和雄激素水平下降会引发多种影响泌尿生殖系统及相关组织的症状。2024年，人们提出了“哺乳期泌尿生殖综合征”（GSL）这一术语，用于描述在这一时期出现的各类泌尿生殖系统症状

拟议的修订后的命名方式：泌尿生殖综合征（GS）

我们建议采用“泌尿生殖综合征”（GS）这一统称，以涵盖所有人群中因雌激素水平下降而出现的泌尿生殖系统症状。可以根据具体病因对不同亚型进行分类，从而实现更精准的诊断、治疗以及相关研究：

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  更年期泌尿生殖综合征（GSM）
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  哺乳期泌尿生殖综合征（GSL）
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  激素避孕药使用相关的泌尿生殖综合征
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  性别确认激素治疗相关的泌尿生殖综合征
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  癌症治疗、预防及相关治疗导致的泌尿生殖综合征
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  内分泌疾病相关的泌尿生殖综合征
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  药物治疗相关的泌尿生殖综合征

这样的分类方式体现了当前对该类疾病的理解程度

临床与研究意义

1. 提升诊断与筛查水平

采用更为宽泛的术语有助于在更多人群中开展泌尿生殖系统症状的常规筛查，减少与年龄相关的歧视，从而实现更早的诊断和治疗。2025年的GSM指南主要针对更年期及绝经后女性的筛查与诊断工作[78]，而采用更为宽泛的术语则有望制定出更加全面且具有包容性的指南，其中会包含更为明确的诊断标准，能够充分考虑更多情况

结论

作者列表

Sara Perelmuter参与了研究的构思与设计、数据收集、文献综述以及稿件的撰写与修改工作。

Aimee Osgood负责数据收集、研究结果的分析以及稿件的修改工作。

Nicole Munoz参与了文献综述、研究结果的分析以及稿件的撰写与修改工作。

Anna Myers负责研究结果的分析以及稿件的最终修订工作。

Louise Newson参与了研究的构思以及研究结果的分析工作

文章来源与同行评审情况

本文并非受委托撰写，而是经过外部同行评审后才发表的。

资金支持情况

本文的撰写、作者身份认定以及发表过程均未获得任何资金支持。

利益冲突声明

所有作者均声明不存在任何利益冲突。

致谢

Jessica Bell，PA-C，MSCP，IF

Laura Goetz，SW/CSW，患者权益倡导者

Jackie Piasta，MSN，WHNP-BC，MSCP

Sara Perelmuter|Aimee Osgood|Nicole Munoz|Anna Myers|Louise Newson|Rachel Pope|Rachel S. Rubin|Heather Quaile

美国纽约州纽约市威尔康奈尔医学院