《Performance Enhancement & Health》：Clinical experiences of finnish physicians with individuals using anabolic-androgenic steroids for non-medical purposes: A qualitative interview study
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摘要目的：非医疗目的使用合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids，AAS）与多种身心健康问题相关。本定性研究的三个目标是：1）基于在不同医学专科工作的芬兰医生的临床观察，定义非医疗目的使用AAS者所经历的健康问题类型；2）
摘要目的：非医疗目的使用合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids，AAS）与多种身心健康问题相关。本定性研究的三个目标是：1）基于在不同医学专科工作的芬兰医生的临床观察，定义非医疗目的使用AAS者所经历的健康问题类型；2）定义芬兰非医疗原因使用AAS者的特征；3）描述他们的治疗方式。设计与方法：通过八名医生完成的结构化访谈收集数据，并采用主题分析进行分析。结果：该分析表明，芬兰非医疗原因使用AAS者常出现内分泌问题，特别是涉及生殖系统的问题。还观察到心血管问题和心理行为改变。与AAS使用相关的最严重不良事件是一名年轻男性患者的中风。虽然典型AAS使用者是20-40岁、对力量训练感兴趣的男性，但也观察到其他特征，特别是具有其他物质非医疗使用背景或犯罪史者。治疗主要基于症状。结论：结果表明，需要更多研究来阐明非医疗AAS使用可能的不良反应范围，确定治疗AAS使用者的最佳方法，并找到帮助他们管理使用的方法。此外，未来需要更多预防非医疗AAS使用的策略。
研究背景：非医疗目的使用合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids，AAS）在健身和普通人群中日益普遍，涉及性能与形象增强药物（performance and image enhancing drug，PIED）使用、情绪调节、性功能改善及自我治疗等实践。尽管已有研究指出AAS超治疗剂量使用与多器官系统毒性相关，包括心血管系统、生殖系统及心理行为障碍，但芬兰背景下医生对这类患者的临床经验、患者特征及治疗现状仍缺乏系统性研究。现有问题包括：医生对非医疗AAS使用的知识和经验不足，患者因污名化而回避医疗，缺乏专门指南和低门槛服务。为此，研究人员开展了一项定性研究，旨在基于芬兰不同专科医生的临床观察，定义非医疗AAS使用者的健康问题类型、特征及当前治疗方式。该研究发表在《Performance Enhancement》。
研究人员开展的研究：研究人员对8名芬兰医生进行了半结构化访谈，受访者来自内分泌科、精神科、内科、神经科和临床神经生理学专科，均在大学医院、地区医院或初级保健中心工作。通过主题分析，识别出三个主要主题：AAS相关临床遭遇、不良效应与健康风险、医生在患者咨询、治疗与预防中的经验。结论表明，非医疗AAS使用者主要是20-40岁男性，常见内分泌和心血管问题，最严重不良事件为年轻男性中风；治疗主要基于症状，缺乏专门指南。重要意义在于揭示了芬兰医疗系统对AAS使用者的应对现状，强调需要更多研究、预防策略及医疗专业人员教育。
主要技术方法：研究人员采用滚雪球抽样从现有专业网络中招募8名医生，受访者来自芬兰不同地区的大学医院、地区医院或初级保健中心（包括内分泌科、精神科、内科、神经科和临床神经生理学专科）。数据通过半结构化访谈收集，访谈在Microsoft Teams或电话中进行，持续16-43分钟，经数字记录并转录。采用归纳式主题分析，依据Braun & Clarke框架进行编码和主题开发，通过反复阅读转录稿和团队讨论提炼主题。所有访谈以芬兰语进行，分析框架后借助AI翻译工具转为英文，并经研究人员核对。
研究结果：
**3.1 研究特征与主要发现**：通过访谈，12名医生最初表达兴趣，最终8人完成访谈。所有医生均来自公立卫生服务，代表不同专科。主题分析揭示三个主要主题：AAS相关临床遭遇、不良效应与健康风险、医生在患者咨询治疗与预防中的经验。
**3.2 主题一：AAS相关临床遭遇：频率、特征、使用模式与物质获取**：医生报告遇到非医疗AAS使用者的频率因专科而异，内分泌科医生每周或每月遇到较多，其他专科频率较低。患者特征分为两类：1）参与力量训练、力量型运动及追求肌肉体型的个体；2）为自我治疗（如阿片类诱导的性腺功能减退症）而使用AAS者。几乎所有患者为男性，年龄20-40岁，社会经济背景多样，但部分有低社会经济背景或药物滥用史。使用模式以注射为主，常见四种睾酮酯混合物，剂量可达治疗剂量的10-100倍。非法市场是主要来源，但部分患者通过私人医疗获得可疑处方。
**3.3 主题二：不良效应与健康风险**：访谈显示广泛的不良效应，涉及多个生理系统。
**3.3.1 激素与生殖并发症**：内分泌科医生最常见到激素紊乱，男性患者长期使用后出现性腺功能减退症（hypogonadism），表现为疲劳、性欲减退，部分为永久性。不育症（infertility）常见，如少精症（oligospermia）或无精症（azoospermia）。女性患者出现男性化（virilization）。
**3.3.2 心血管与血液学风险**：第二位常见不良效应为心血管并发症，包括心肌病、心力衰竭、心肌梗死，甚至血栓栓塞事件（如肺栓塞、静脉血栓）。最严重事件为一名年轻男性患者因高剂量睾酮替代治疗（无明确适应症）导致中风（stroke）。此外，出现血脂异常如低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高。
**3.3.3 心理与行为效应**：医生观察到患者出现心理问题，如嗜睡、低效、性欲低下、易怒、冲动和攻击性。部分患者表现出“ADHD样行为”及多重成瘾倾向（如酒精滥用），且常合并多种物质非医疗使用，包括精神科药物。
**3.3.4 其他报告的不良效应**：较少提及的不良效应包括痤疮、注射部位感染及肾功能障碍（可能部分与过大肌肉量相关）。
**3.4 主题三：医生在患者咨询、治疗策略与预防中的经验**：
**3.4.1 患者咨询经验**：医生报告治疗AAS使用者具有挑战性，因患者常回避医疗，仅在出现生殖或心血管问题后才寻求帮助。即使出现临床指征，患者也可能否认使用。建立良好医患沟通后，患者更可能披露使用情况。污名化与羞耻感影响咨询，但与其他非法药物相比，AAS使用可能被视为更少污名化。
**3.4.2 治疗策略**：主要治疗策略为停止外源性超生理AAS制剂，并开始医学睾酮替代治疗（testosterone replacement therapy），通过延长注射间隔或更换为长效制剂来实现。透皮凝胶被视为选项，但患者接受度不高。治疗主要基于症状，如管理性腺功能减退症、心肌病及心理症状，参照芬兰国家治疗指南。痤疮局部治疗及心理支持也被提及，但转诊至更专业服务（如精神科）的做法尚不明确。
**3.4.3 预防**：所有医生强调公众意识运动和教育的重要性，建议在中学和健身中心开展AAS相关教育。同时需要加强医疗专业人员教育，包括何时启动睾酮治疗、明确适应症，以及将AAS使用纳入常规临床询问。
讨论部分总结：本研究通过定性访谈探索了8名芬兰医生对非医疗AAS使用者的临床经验。主要发现包括：医生遇到AAS使用者的频率较低，且因专科而异；患者呈现两种特征谱（力量训练者与自我治疗性腺功能减退症者）；不良效应涵盖内分泌、心血管及心理系统，最严重为中风；治疗主要基于症状，缺乏专门指南。讨论指出，AAS使用常与多重物质使用共存，应视为更广泛的物质使用模式的一部分。研究局限性包括样本量小（8名医生，半数为内分泌科医生），但实现了主题饱和。未来需要更多研究以优化治疗，并制定专门临床指南，同时加强公众教育及医疗专业人员培训。低门槛医疗服务和社交支持应优先于惩罚措施。
结论翻译：在超治疗剂量下使用AAS与多器官系统的广泛毒性效应相关。然而，医生遇到的最突出不良结果是内分泌和心血管系统的紊乱。AAS使用者的常见特征为男性，年龄20-40岁。对AAS使用者的管理和治疗主要基于症状。需要进一步研究以优化循证治疗方法。关于PIED的公众意识运动和预防教育应优先针对青少年和年轻人，同时应加强医疗专业人员的教育。
