《Public Health》：Factors associated with asthma and wheezing in children: The role of personal, household, home, environmental, and behavioral characteristics
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摘要
目的
研究人员采用涵盖儿童、围产期、家庭、住宅和行为特征的综合方法，评估了与儿童哮喘和喘息相关的因素。
研究设计
进行了一项横断面研究，邀请葡萄牙波尔图20所公立小学的2629名儿童（5-11岁）的家长/法定监护人参与。
方法
数
摘要
目的
研究人员采用涵盖儿童、围产期、家庭、住宅和行为特征的综合方法，评估了与儿童哮喘和喘息相关的因素。
研究设计
进行了一项横断面研究，邀请葡萄牙波尔图20所公立小学的2629名儿童（5-11岁）的家长/法定监护人参与。
方法
数据通过家长/法定监护人填写的结构化问卷收集。采用多变量逻辑回归模型评估潜在因素与曾患哮喘、当前哮喘和喘息之间的调整后关联。
结果
共有1145名儿童完成了问卷（应答率：43.5%）。早期呼吸道疾病与呼吸系统结局持续相关。肺炎（比值比[OR]=4.69；95%置信区间[CI]=2.45-8.99）、支气管炎（OR=1.98；95%CI=1.19-3.29）和细支气管炎（OR=2.66；95%CI=1.73-4.11）与曾患哮喘的较高几率相关，而支气管炎（OR=3.30；95%CI=2.21-4.94）和细支气管炎（OR=5.72；95%CI=4.28-7.64）也与喘息的较高几率相关。哮喘家族史与曾患哮喘相关（OR=2.20；95%CI=1.39-3.49），而有兄弟姐妹与喘息的较高几率相关（OR=1.40；95%CI=1.02-1.94）。家庭翻新或改造与曾患哮喘（OR=0.43；95%CI=0.26-0.69）和喘息（OR=0.56；95%CI=0.41-0.76）的较低几率相关，而家庭霉菌生长与喘息的较高几率相关（OR=2.37；95%CI=1.72-3.26）。居住于独栋住宅与当前哮喘的较低几率相关（OR=0.42；95%CI=0.22-0.89），而居住于平房（OR=1.72；95%CI=1.00-2.96）和使用干布清洁（OR=1.36；95%CI=1.01-1.83）与喘息的较高几率相关。
结论
尽管在确立因果关系方面存在固有局限性，但研究结果强调了儿童哮喘和喘息的多因素性质及其与早期生活、家庭、住宅和行为因素的关联。
论文解读
呼吸系统疾病已成为全球重大公共卫生挑战，不仅因其直接影响，还因其与心血管疾病和某些癌症等健康问题相关。世界卫生组织指出，慢性阻塞性肺疾病和哮喘是全球呼吸系统疾病死亡的主要原因之一。儿童期呼吸道问题尤为令人担忧，因为早期呼吸道疾病可能因儿童对环境因素（如空气污染、烟草烟雾和室内过敏原）的易感性而影响终身健康。既往研究已报告遗传、室内外环境暴露和社会人口因素参与呼吸系统疾病病因，其中部分因素可被干预。波尔图作为葡萄牙第二大城市，过去20年快速城市化与工业化导致环境变化，但针对该地区儿童呼吸道疾病相关因素的研究有限。因此，本研究旨在通过综合评估儿童、围产期、家庭、住宅和行为特征，探究与儿童哮喘和喘息相关的因素。
研究人员在波尔图20所公立小学开展了一项横断面研究，邀请2629名5-11岁儿童的家长/法定监护人参与，最终1145名完成问卷（应答率43.5%）。研究使用国际儿童哮喘和过敏研究（ISAAC）问卷葡萄牙版收集健康结局和暴露信息，采用多重插补处理缺失数据，基于有向无环图（DAG）进行变量选择，并运用多变量逻辑回归模型评估调整后关联。研究发现早期呼吸道感染、家族史、住宅类型、霉菌暴露、清洁习惯和通风行为等均与哮喘或喘息相关，强调了多因素共同作用的重要性。该研究为理解儿童呼吸健康提供了人群证据，发表在《Public Health》上。
主要方法包括：样本来源于波尔图20所公立小学的2629名儿童，最终分析纳入1145名；数据收集采用家长填写的结构化ISAAC问卷（葡萄牙版）；用多重插补（完全条件规格法，5个数据集）处理缺失数据；以先验DAG指导协变量选择；采用多变量逻辑回归计算比值比（OR）和95%置信区间（CI）；使用方差膨胀因子（VIF）检测多重共线性，并以Omnibus检验等评估模型拟合。
研究结果如下：
**3.1 儿童哮喘相关因素**
通过完全调整逻辑回归模型分析发现，女性（aOR=1.82）、低出生体重（aOR=2.21）、生命前两年肺炎（aOR=4.69）、支气管炎（aOR=1.98）和细支气管炎（aOR=2.66）与曾患哮喘几率升高独立相关；哮喘家族史（aOR=2.20）亦显著相关。住宅翻新（aOR=0.43）和水渗透（aOR=0.50）与曾患哮喘几率降低相关。卧室地毯（aOR=0.62）与较低几率相关，而使用木质清洁剂（aOR=1.93）、夏季夜晚每日开窗（aOR=5.88）和冬季白天每周开窗1-3次（aOR=1.83）与较高几率相关。
**3.2 当前哮喘相关因素**
完全调整模型显示，年龄较大（aOR=1.72）与当前哮喘几率升高相关；家庭月收入2001-3000欧元（相对于≤1000欧元）的儿童几率更高（aOR=1.45）。居住于半独立式（aOR=0.27）或独栋住宅（aOR=0.42）与当前哮喘几率降低相关，而居住于平房（aOR=1.56）与几率升高相关。卧室特征、清洁方式和通风行为在完全调整后未保留独立关联。
**3.3 儿童喘息相关因素**
完全调整模型显示，年龄较小（aOR=0.92）、早产（aOR=1.70）、生命前两年支气管炎（aOR=3.30）和细支气管炎（aOR=5.72）与喘息几率升高相关。有兄弟姐妹（aOR=1.40）、家庭收入1001-2000欧元（aOR=1.75）、产前母亲吸烟（aOR=1.88）和过敏家族史（aOR=1.54）与较高几率相关，而产前二手烟暴露（aOR=0.44）与较低几率相关。居住于平房（aOR=1.72）或独栋住宅（aOR=1.79）、家中霉菌生长（aOR=2.37）与较高几率相关；近期翻新（aOR=0.56）与较低几率相关。卧室可见湿度迹象（aOR=1.69）和干布清洁（aOR=1.36）与较高几率相关，毛毯使用（aOR=0.51）与较低几率相关。
讨论部分，研究人员指出早期呼吸道感染可能是气道高反应的标志或与共同易感性相关；低出生体重和早产影响肺发育和免疫成熟；家族史支持遗传易感性。有兄弟姐妹与喘息的关系与“卫生假说”相悖，可能反映早期病毒感染。产前母亲吸烟的有害作用明确，而二手烟暴露的负向关联可能源于反向因果或未测量混杂。交通污染相关关联在调整后减弱，提示室内环境因素的重要性。住宅类型影响通风和污染物渗透，霉菌促进呼吸道炎症，清洁用品释放挥发性有机物，干布清洁会再悬浮颗粒物。地毯和毛毯虽可能是过敏原储库，但也可增加微生物
