《Teaching and Learning in Nursing》：Service-learning with women’s narratives in nursing education: A mixed-methods study on learning about obstetric violence
编辑推荐：
摘要翻译：
背景：护理教育往往缺乏处理产科暴力（obstetric violence, OV）的结构化方法。产科暴力是一种制度化的虐待形式，损害女性的自主权、知情同意和尊严。目的：旨在探讨基于叙事的服务-学习干预如何支持护理专业学生对产科暴力的理解，以及伦
摘要翻译：
背景：护理教育往往缺乏处理产科暴力（obstetric violence, OV）的结构化方法。产科暴力是一种制度化的虐待形式，损害女性的自主权、知情同意和尊严。目的：旨在探讨基于叙事的服务-学习干预如何支持护理专业学生对产科暴力的理解，以及伦理与性别敏感能力的发展。方法：研究人员对护理专业本科生（n = 42）开展了一项混合方法横断面探索性研究。干预措施为一次结合女性亲身经历叙事的服务-学习课程。研究人员采用自设条目和产科暴力感知量表（PercOV-S）收集基线数据，并通过归纳性主题分析对定性数据进行分析。结果：学生对产科暴力表现出较强的概念性理解，尤其是在权利、自主权和知情同意方面。然而，对常规化、规程化实践潜在危害性的识别则存在较大差异。产科暴力主要被定义为对权利的侵犯，并与非人性化照护相关联。建议聚焦于知情同意、尊重性沟通、照护连续性、教育及女性赋权。结论：结合女性叙事的服务-学习能够促进批判性反思及伦理、性别敏感的学习，凸显其作为本科护理教育中应对产科暴力隐性维度的教学策略潜力。
论文解读
产科暴力（obstetric violence, OV）是一种制度化的医疗虐待形式，表现为限制女性获得知情决策所需信息、不尊重女性身体、选择或情感过程的行为，其在卫生系统中常被常态化，并可能因嵌入常规或规程化实践而不被专业人员察觉。护理教育虽有临床技能培养，却普遍缺乏结构化方式来处理此类暴力问题。因此，如何使未来护理人员具备伦理、权利本位和性别敏感的照护能力成为教育研究的关注重点。基于此，研究人员开展了一项混合方法研究，旨在探索结合女性叙事的服务-学习（service-learning）干预如何影响护理本科生对产科暴力的理解，并促进其伦理与性别敏感能力的发展。该论文发表于《Teaching and Learning in Nursing》。
研究采用混合方法横断面探索性设计，在西班牙海梅一世大学（Universitat Jaume I）护理学本科四年级选修课程“健康照护与性别”中进行。样本来自2024—2025学年，共42名注册学生，其中38人（90.5%）同意参与数据收集。干预为一次4小时的课堂服务-学习活动，与“分娩属于我们”（El Parto es Nuestro）协会合作设计，内容包括介绍性与生殖权利及产科暴力关键概念、分析真实孕产照护案例、学生与有产科暴力经历的女性直接对话，最后进行集体反思讨论。定量数据通过匿名在线问卷采集，包含9个自设李克特条目及经过验证的产科暴力感知量表（PercOV-S）；定性数据来自开放式问题“你对产科暴力如何理解？”以及课后小组反思性“十诫”建议，采用Braun和Clarke六阶段归纳主题分析。
结果部分按小标题呈现。关于参与者特征，38名参与者平均年龄23.3岁（标准差4.07），84.2%为女性；97.4%无个人孕产经历，但65.8%有相关临床暴露，34.2%报告曾目睹或亲身经历可识别为产科暴力的事件。基线感知结果显示，所有参与者均认同“产科暴力是卫生系统中的真实问题”，对明显侵犯自主权的行为（如未经同意行会阴切开术）有较高识别，但在女性性生殖权利认知及确保尊重性分娩的准备度上存在知识缺口。产科暴力感知量表结果显示，总均分142分（满分165），其中“规程化-可见产科暴力”维度均分27.0/40，“非规程化-不可见产科暴力”维度均分115/125；可见维度得分离散度更大，说明学生识别常规临床实践为潜在有害行为的能力存在差异。学生对产科暴力的概念理解可归纳为三个主题：权利侵犯、缺乏自主权和知情同意、非人性化照护实践。例如，有学生将之定义为“在妊娠、分娩或产后侵犯罪犯女性权利的任何暴力形式”或“剥夺女性性生殖权利的行为”。课后建议部分，学生提出的十诫涵盖五个主题：机构认可与问责、尊重自主权和知情同意、尊重性照护、专业教育与培训、女性赋权。关键学习启示表明，服务-学习能支持学生识别产科暴力，但临床常规化实践仍是教学盲点。
讨论部分指出，学生虽具备基于权利的概念认知，却难以识别嵌入常规医疗操作的暴力形式，这与量化结果一致，反映了护理教育中“将伦理原则转化为对日常临床实践的批判性审视”这一持续挑战。研究借助健康照护教育中的“隐性课程”概念解释该现象，认为学生在临床接触中内化了专业规范与干预主义模式，从而将限制女性自主权的操作视为标准。服务-学习通过引入女性真实叙事和直接对话，打破学生既有假设，将伦理原则与照护的情感、关系维度连接，从转化学习理论来看，此类接触可作为批判性反思的催化剂。学生提出的建议不仅涉及临床沟通，还强调强制性教育与机构责任，表明理解正转向系统层面。研究也承认局限，如单一机构小样本、横断面设计无法推断因果、自我报告可能存在社会期望偏倚，未来需纵向及多中心研究。
研究结论部分翻译如下：本研究表明，护理学生可能在概念层面识别产科暴力，但在识别嵌入常规孕产照护中的制度化实践时存在更大困难。结合女性叙事的服务-学习方法可为批判性反思提供有意义的机会，并支持发展具有伦理根基和性别敏感的护理实践。在本科教育阶段应对这些教学盲点，可能有助于防止有害实践在未来专业照护中被常态化。
