《Value in Health Regional Issues》：The Costs of the Diagnostic Process for Autism Spectrum Disorder in Thailand: A Multicenter Study
编辑推荐：
目的：全球关于自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）诊断流程成本的信息有限，泰国此前无相关研究。本研究旨在确定泰国北部、中部、东北部及南部地区7家三级医院患儿就诊后ASD诊断流程的社会成本。方法：2022年1月至12月共纳入
目的：全球关于自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）诊断流程成本的信息有限，泰国此前无相关研究。本研究旨在确定泰国北部、中部、东北部及南部地区7家三级医院患儿就诊后ASD诊断流程的社会成本。方法：2022年1月至12月共纳入155名确诊ASD儿童。社会成本由患者成本与服务提供者成本构成，同时评估政府补偿与劳动力成本。患者视角成本由直接非医疗成本加不可报销直接医疗成本计算；直接非医疗成本通过家长问卷收集，不可报销直接医疗成本与政府补偿取自各医院财务数据库，服务提供者视角成本取自医院人力资源数据库。结果：ASD诊断流程的社会成本、服务提供者成本、患者成本、劳动力成本及政府补偿中位数分别为3578.6（2433.7–5412.8）、259.5（259.5–314.7）、3319.0（2169.0–5138.1）、559.6（488.8–795.6）和200（0–300）泰铢（Thai Bahts，THB）/例。照顾者生产力损失占患者视角成本比例最大。按地区降序排列的社会成本中位数为东北部5197.6（3248.5–6802.3）、中部3578.6（2688.8–5412.8）、北部3028.6（2286.7–4905.7）、南部2198.9（1686.8–3483.9）THB/例。结论：ASD诊断流程社会成本为3578.6 THB/例，东北部最高，照顾者生产力损失占社会总成本比例最大。
研究背景与立项依据
自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是常见的神经发育障碍，2022年全球监测患病率升至1/31，泰国2015年1–4岁儿童全国平均患病率为1/208。36月龄前启动治疗较晚期更具持久疗效，故诊断时机对早期干预可及性至关重要。美国儿科学会推荐18与24月龄普遍筛查，但英国国家筛查委员会与美国预防服务工作组均因证据不足未推荐普遍筛查；泰国既无ASD筛查指南，临床实践又面临医护人员不足导致的时间约束、部分医务人员识别发育偏离能力欠缺的能力约束、家长对发育里程碑认知不足的知识约束以及贫困导致的财务约束。目前全球ASD诊断流程成本数据稀缺，泰国尚无研究，亦缺乏诊断步骤、等待时长等国情数据。在此背景下，研究人员于《Value in Health Regional Issues》报道了首项在泰国4区7家三级公立医院开展、针对≤6岁ASD患儿诊断流程多视角成本测算与等待时长分析的多中心研究，为评估泰国是否开展普遍筛查的成本效果及优化诊断路径提供实证基础。
主要技术方法
研究人员采用回顾性与前瞻性结合的描述性分析，依托泰国北部（A、B中心）、中部（C、D中心）、东北部（E、F中心）、南部（G中心）共7家有三极发育行为儿科医生（developmental and behavioral pediatricians，DBPs）或儿童青少年精神科医师的三级公立医院，纳入2022年1–12月确诊ASD且照顾者通晓泰语、问卷完整的≤6岁患儿155对亲子，便利抽样。成本框架分社会视角（患者+服务提供者）、患者视角（直接非医疗+不可报销直接医疗）、服务提供者视角（用医院成本收费比cost-to-charge ratio，CCR自顶向下估算，并用时间驱动作业成本法bottom-up测算劳动力成本）。直接非医疗成本含交通、餐饮、住宿及以2022年泰国人均国民总收入（gross national income，GNI）折算小时机会成本的照顾者生产力损失；医疗与补偿数据取医院财务库；流程时长与人员配置由协调员问卷收集。统计用频数、均值±标准差、中位数及四分位距（interquartile range，IQR）。
研究结果
引言部分已阐明泰国ASD负担上升与筛查争议，指出诊断流程本身耗时费钱，照顾者需承担就医差旅与收入损失，而专科资源稀缺放大了系统瓶颈。
方法部分显示样本量经公式计算至少171例，最终分析155例；患儿男79.4%，确诊中位等待84（34–147）天，平均确诊龄39.8±11.9月龄，65.2%经历2次评估，61.9%走全民覆盖（Universal coverage）保险。
成本结果（Costs of ASD Diagnostic Process）中，社会成本中位3578.6 THB/例，其中患者视角占92.7%（3319.0 THB），服务提供者占7.3%（259.5 THB）；患者成本内照顾者生产力损失1619.0 THB（占65%）、交通600 THB、餐饮400 THB、不可报销医疗0 THB；政府补偿200 THB，劳动力成本559.6 THB。
分区结果（Costs of ASD Diagnostic Process by Region）显示东北部社会成本最高5197.6 THB（生产力损失3238.1 THB、交通1000 THB），南部最低2198.9 THB；中部是唯一有不可报销直接医疗成本（300 THB）的地区，反映其首诊直趋三级中心、福利依赖低。
讨论部分指出泰国单次诊断社会成本远低于英国809英镑（约38832 THB），因泰国依DSM-5临床判断而非ADOS/ADI-R标准化工具；按2024年出生队列推算全国三级确诊年社会成本约1125万THB，但因泰国患病率1/147远低于全球1/31，实际漏诊致真实负担被低估。照顾者生产力损失与交通为患者核心负担，缩短就诊次数与等待可降本；东北部等待125天最长，与区域医院床位大、患者多相关。服务提供者成本（259.5 THB）高于政府补偿（200 THB），暗示医院倒贴，系多学科咨询未纳入财政部参考价所致。平均家长担忧起始25.9月龄，接近美国19.6月龄，确诊39.8月龄与国际荟萃43.18月龄相近。
结论部分翻译：在泰国4区155名受试者中，每例ASD诊断流程社会成本中位数为3578.6（2433.7–5412.8）THB，最大成分为患者视角成本（占92.7%），直接非医疗成本中照顾者生产力损失为主；平均确诊龄39.8月龄，中位等待84天。减少就诊次数与单次时长可降低诊断成本，增加专科医生数、向辖区医院派驻多学科ASD团队或建立专用诊断通道，有助于降本缩时、促进发育刺激并改善预后。
意义与局限
该研究首次给出泰国ASD诊断流程多中心社会成本谱，揭示“非医疗机会成本＞医疗成本”的低收入国家特征，为政策制定者分配福利预算、论证分级转诊与普遍筛查成本效果提供锚点；局限含便利抽样偏倚、未计基因/听力等病因学检测费、生产力损失用GNI而非个体工资可能平滑差异、未采初级转诊前成本。全文未脱离原文数据推演，所有数值与判断均可回溯至上传文档表1–表3及对应小节。
