《Healthcare》：Analysis of Perinatal Care in Zambia in the Context of WHO Recommendations
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背景/目的：围产期保健（Perinatal Care）对于从妊娠至产后第一年的妇女和少女的健康与福祉至关重要。世界卫生组织（WHO）提供基于证据的建议，旨在改善产前保健（Antenatal Care）、产时保健（Intrapartum Care）和产后保健（P
背景/目的：围产期保健（Perinatal Care）对于从妊娠至产后第一年的妇女和少女的健康与福祉至关重要。世界卫生组织（WHO）提供基于证据的建议，旨在改善产前保健（Antenatal Care）、产时保健（Intrapartum Care）和产后保健（Postnatal Care）的质量。本研究将51项WHO围产期保健建议与赞比亚指南进行对照，以识别一致性领域，以及实施过程中的差距和挑战。方法：该综述严格遵循Joanna Briggs Institute（JBI）指南。纳入2016年以来发布的已发表建议和相关文件。通过搜索PubMed、Google Scholar、WHO资源及相关机构网站，识别出赞比亚的国家指南、政策文件、专业标准以及与围产期保健相关的文献。将WHO建议与赞比亚指南进行对照，并根据其一致性水平进行分类。结果：研究结果显示，在围产期保健方面，WHO建议与赞比亚指南之间存在显著的一致性。然而，仍存在重要的实施差距；例如，仅有4.7%的孕妇完成了所有八次建议的产前保健访视。产时保健与WHO标准基本一致，但在镇痛选择方面存在差异。此外，采纳WHO建议的困难主要源于卫生系统的限制。结论：大多数赞比亚指南与WHO建议一致。然而，有10项被归类为部分一致，1项不一致。这一小部分不一致可能反映了为适应国家背景而进行的调整，需要进一步基于证据的评估。此外，整合现有建议、加强卫生系统能力以及解决实施差距，可能有助于提供标准化、高质量的围产期保健，并改善孕产妇和新生儿健康结局。
1. Introduction
本综述采用广义的母婴保健连续照护视角，涵盖从妊娠至产后第一年的产前、产时和产后保健。这一时期对妇女和少女而言是重大的人生转折。为获得积极的妊娠体验和结局，妇女需在整个期间获得最佳围产期保健。围产期保健（Perinatal Care）包括在产前、产时和产后阶段实施的一系列基于证据的卫生干预措施。全球范围内，WHO提供全面的围产期保健建议，以促进高质量、有效且公平的照护。与可持续发展目标（SDGs）一致，WHO设想一个每名孕妇和新生儿在妊娠、分娩和产后期间均能获得优质照护的世界。然而，在撒哈拉以南非洲，确保孕妇和少女获得全面的围产期保健仍是重大公共卫生问题。关键健康指标，包括孕产妇、新生儿和死产死亡率，仍显著高于全球目标和WHO预期。在估计的295,000例孕产妇死亡中，66%发生在此区域；同样，全球约250万例新生儿死亡中，约41%发生在此区域。与区域多数国家类似，赞比亚已取得显著进展，但尚未达到全球标准。根据2024年赞比亚人口与健康调查，孕产妇死亡比估计为每100,000例活产187例，显著高于全球SDG 3.1目标（低于70/100,000）。围产期保健应依据WHO建议提供，这很重要，因为改善母婴健康有助于全球健康结局，且这些建议提供可系统适应本地情境的基于证据的方法，从而在保持科学完整性的同时实现标准化围产期保健。此外，这些建议旨在用于赞比亚，其围产期保健主要通过公共资助的卫生系统提供，因此WHO建议与赞比亚高度相关。尽管如此，关于赞比亚围产期指南与WHO建议一致程度的证据仍有限。既往研究主要关注围产期保健服务的利用，包括产前保健覆盖率、住院分娩和产后覆盖率。为改善围产期健康结局，将赞比亚指南与WHO建议对齐有助于识别围产期保健服务和系统中的差距。本研究旨在系统识别、综合和评估赞比亚卫生部、其他卫生当局及专业协会制定的所有用于赞比亚的围产期指南，并比较赞比亚围产期保健建议与WHO产前、产时和产后建议，以识别分歧领域及潜在挑战或差距。综述回答以下研究问题：赞比亚围产期保健建议与WHO建议的一致程度如何？存在哪些实施差距和挑战？
2. Materials and Methods
2.1. Study Design
本综述依据JBI证据合成方法学进行，采用PRISMA风格流程图说明文献筛选、资格评估和纳入过程。
2.2. Framework for Defining Eligibility
采用JBI人群-概念-情境（PCC）框架定义纳入标准。人群包括孕妇、少女，以及产时和产后阶段的妇女和少女；概念包括WHO围产期保健建议；情境为赞比亚。
2.3. Eligibility and Inclusion Criteria
纳入WHO、赞比亚卫生部、其他卫生机构及专业监管机构发布的所有用于产前、产时和产后保健的建议文件。同时纳入涉及围产期保健一个或多个方面的文件，包括妊娠期产前保健评估、分娩期产时保健及产后保健。由于不同来源对围产期保健的定义可能不同，搜索策略包含与产前、产时和产后保健相关的术语。限制为英文发表文件，并根据最新WHO建议的发布日期定义时间范围，仅纳入2016年及以后发表的文章进行对照分析。
2.4. Exclusion Criteria
排除针对特定人群而非一般人群的建议，如高风险妊娠或特定疾病管理的建议，因本综述聚焦适用于一般孕妇和新生儿的常规围产期保健。仅限卫生机构使用的指南以及不含建议的政策文件也被排除。仅纳入经正式认可用于赞比亚的明确建议文件。
2.5. Data Source, Search Strategy, and Screening
数据来源包括WHO产前建议（2016）、产时建议（2018）和产后建议（2022）的关键报告，与赞比亚卫生部报告及专业监管机构指南进行对照。搜索于2025年11月10日至28日进行，额外搜索赞比亚卫生部及护理与助产委员会（NMCZ）、健康职业委员会（HPCZ）等相关专业协会网站。若官方网站未提供最新信息，则通过补充Google搜索识别相关政策和出版物。标题和摘要搜索项包括“Perinatal Care in Zambia and Sub-Saharan”、“Maternal Health Care in Zambia”、“WHO recommendation”和“Newborn Care in Zambia”。对识别记录进行资格筛选，并以PRISMA风格流程图展示选择过程。表1列出了用于对照分析的五项国家指南，同时引用补充证据（如赞比亚人口与健康调查）提供国家级覆盖率的背景信息，并理解阻碍指南转化为实践的潜在挑战。
2.6. Data Extraction
开发标准化Excel表格记录提取数据，包括指南特征（发布者、年份、资助机构、预期范围和环境）及具体围产期保健建议。数据提取聚焦于产前、产时和产后保健相关建议。采用表2中的分类框架评估WHO建议与赞比亚指南的一致性。初始数据提取和建议对照由第一作者完成，第二作者审查提取数据和分类，任何解释或分类差异通过作者间共识讨论解决。
2.7. Recommendation Mapping
以WHO建议作为比较的参考标准。将赞比亚指南中识别的建议按照护连续体（产前、产时和产后）分组，并与相应WHO建议对照。根据表2描述的一致性水平对每项建议进行分类。共纳入51项涉及常规围产期保健的WHO建议进行对照。
2.8. Data Analysis
分析51项WHO围产期保健建议，使用表2分类框架与赞比亚指南比较，并提供详细对照及叙述性解释。将潜在差异和实施差距的原因为以下主题：医护人员短缺；设备获取受限；孕产妇知识和健康素养不足；社会文化实践；产前保健就诊率低及启动晚；产后保健连续性弱；更广泛的卫生系统限制。
2.9. Interpretation and Synthesis
研究结果分三类呈现：首先，赞比亚指南中与WHO建议一致的建议；其次，仅部分一致的建议；第三，存在重大实施差距的建议，并加以识别和讨论。
3. Results
3.1. Characteristics of Included Guidelines
WHO建议作为参考标准，与赞比亚围产期保健指南进行比较。部分指南由赞比亚卫生部制定，部分由专业协会发布。表3总结了WHO建议与赞比亚指南一致性的数量和百分比。
3.1.1. Recommendations for Antenatal Care
共评估14项WHO产前保健建议，其中12项一致，2项部分一致，无修改或不一致。一致的建议包括：至少八次计划产前保健接触；每日补充30-60 mg铁和0.4 mg叶酸以预防母体贫血、低出生体重、产褥脓毒症和早产；每名孕妇应持有自己的产科病历。两项部分一致的建议：WHO建议所有孕妇在疟疾流行区接受磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇性预防治疗（IPTp-SP），赞比亚虽遵循时间和间隔，但要求感染HIV的孕妇使用复方新诺明而不接受IPTp-SP；WHO建议无症状菌尿采用七天抗生素方案，但赞比亚指南推荐抗生素未明确七天方案。值得注意的是，尽管赞比亚指南建议八次计划接触，仅4.7%的孕妇和少女完成了全部八次产前接触，仅72.4%接种了破伤风类毒素疫苗。
3.1.2. Recommendations for Intrapartum Care
在15项WHO产时保健建议中，13项与赞比亚指南一致。包括：尊重孕产妇尊严的母婴照护；预防性使用宫缩剂（如催产素10 IU）以预防产后出血；其他可选宫缩剂如口服米索前列醇600 μg、麦角新碱；每四小时进行阴道检查。两项部分一致的建议涉及分娩镇痛选择（如硬膜外镇痛）及第一产程潜伏期和活跃期的定义。WHO定义潜伏期为疼痛性子宫收缩伴宫颈扩张至5 cm，赞比亚指南中关于告知妇女不同产程预期持续时间的建议在各指南中不一致。
3.1.3. Recommendations for Postnatal Care
共纳入22项WHO产后保健建议，其中15项与赞比亚指南一致，包括：推荐产后常规生理评估；综合家庭计划健康教育和任务分担。部分一致的建议包括：使用经过验证的产后评估工具；至少150分钟体力活动；四次计划产后接触的时间安排。WHO建议产后至少24小时机构照护，随后在48-72小时、7-14天和6周进行接触。赞比亚指南中接触时间有差异：PNPNC指南建议48小时内、6-14天和6周；MSM指南建议6小时、48小时、6天和6周。此外，根据2024年赞比亚人口与健康调查，84.3%的妇女在分娩后两天内接受了产后保健。一项WHO建议不一致：WHO建议足月新生儿首次洗澡延迟至少24小时，赞比亚指南建议至少6小时。
3.1.4. Gaps/Challenges
尽管国家政策与WHO建议一致，赞比亚母婴保健中的实施差距常源于卫生系统限制、母婴保健服务启动延迟、孕产妇知识不足和社会文化实践。这些系统和情境因素阻碍了政策向高质量临床实践的转化。
4. Discussion
本综述评估了51项WHO围产期保健建议并与赞比亚指南比较，结果与既往已发表证据一致。比较显示，赞比亚产前、产时和产后保健建议与WHO建议基本一致，但实施可能受社会文化因素、劳动力短缺、更广泛的卫生系统限制和设备短缺的制约。此外，本综述通过评估差距和挑战，考察了建议与其可行性之间的一致性。赞比亚围产期健康指南的大部分内容与WHO建议一致，但照护提供中仍存在重要差距，强调了指南采纳与快速转化为实践之间的关键差异。例如，仅4.7%的孕妇完成八次产前接触，而84.3%的母亲在分娩后两天内获得产后接触，这凸显了建议与实际覆盖之间的差距。类似模式在其他低收入和中等收入国家（LMICs）中也有报道，如埃塞俄比亚、坦桑尼亚和乌干达，尽管国家政策与WHO建议对齐，但卫生系统、社会经济和服务相关障碍仍影响有效覆盖。采纳国际认可的母婴健康标准是改善健康结局的重要一步，但实施有效性受限于卫生系统约束。在赞比亚，建议分散于多个指南文档，这可能增加医护人员负担；文化和社会观念（如围产期心理健康污名）也影响全面实施。WHO建议的成功实施高度依赖于情境敏感的本土化调整，尤其是在资源有限的环境中。赞比亚需强调多方利益相关者参与的参与式过程，并通过加强卫生系统能力来促进持续质量改进。
5. Conclusions
大多数赞比亚指南与WHO建议一致，但10项被归类为部分一致，1项不一致。然而，在赞比亚公共卫生服务中，建议向临床实践的转化仍存在差距。解决这些实施差距对全面围产期保健至关重要。此外，卫生部可考虑整合并更新现有母婴健康指南，形成单一国家围产期保健指南，以支持标准化实施并减少指南碎片化。整合建议、改善卫生系统并填补建议空白，将促进标准化、高质量围产期保健的提供，从而改善孕产妇和儿童健康与福祉，进而有助于实现可持续发展目标3，减少可预防的孕产妇和新生儿发病率和死亡率。
6. Study Strengths and Limitations
本综述采用国际公认的证据合成方法，确保研究结果透明可靠，并评估了每项建议的不一致、差距和挑战。仅纳入官方发布的用于赞比亚的指南。然而，存在局限性：搜索主要针对在线发表文章，可能遗漏未在线发布的全国性围产期保健指南；此外，本综述聚焦围产期保健，但多数指南仅延伸至产后6周，缺乏产后6周至一年的证据；尽管两位评审员达成共识，但对照过程涉及解释性评估，仍存在主观解释风险。
