健康素养与2型糖尿病成人自我管理行为之间的关联：一项在利雅得南部的横断面研究

《Healthcare》：Associations Between Health Literacy and Diabetes Self-Care Management Among Adults with Type 2 Diabetes in Southern Riyadh: A Cross-Sectional Study

　　

背景：健康素养（Health Literacy, HL）被广泛认为是慢性病自我管理的基本决定因素。尽管沙特阿拉伯的糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）负担日益加重，但在特定城市-外围社区中，健康素养与糖尿病自我管理行为（Diabetes Self-Care Management）之间的关系仍缺乏充分描述。本研究旨在探讨居住在利雅得南部的糖尿病成人中健康素养与糖尿病自我管理行为之间的关系，并检查其与关键社会人口学变量（包括年龄、收入、性别和教育程度）的关联。方法：采用非实验性、横断面、相关性设计。从利雅得南部的初级医疗保健中心（Primary Healthcare Centers, PHCs）有目的地招募了92名确诊糖尿病的成人。使用阿拉伯语验证的12项欧洲健康素养量表（12-item European Health Literacy Scale, HLS-Q12）和8项阿拉伯语糖尿病自我管理活动总结（Arabic Summary of Diabetes Self-Care Activities, SDSCA）收集数据。使用IBM SPSS Statistics Version 25计算描述性统计和Spearman秩相关系数。结果：健康素养与糖尿病自我管理行为之间存在显著正相关（r_s = 0.64, 95% CI [0.50, 0.75], p < 0.01）。收入水平与健康素养（r_s = 0.41, p < 0.01）和自我管理实践（r_s = 0.40, p < 0.01）均呈显著正相关。年龄与健康素养（r_s = ?0.36, p < 0.01）和自我管理行为（r_s = ?0.49, p < 0.01）呈显著负相关。教育程度与自我管理行为（r_s = 0.29, p < 0.01）和健康素养（r_s = 0.26, p < 0.05）均显著相关。性别与任一结果均无显著关联。结论：在利雅得南部，健康素养与糖尿病自我管理行为显著相关，可能代表护理干预的一个潜在可修改靶点。研究结果提示，必须针对老年人和经济边缘化人群设计公平敏感、文化响应性的干预措施。这些初步发现可能对沙特阿拉伯的护理实践、糖尿病教育和健康政策具有启示意义，但需在更大规模的前瞻性样本中加以确认。

**论文解读：健康素养与2型糖尿病成人自我管理行为的关系——基于利雅得南部的横断面研究**

**研究背景与问题**
2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）作为21世纪最重大的慢性健康挑战之一，全球患病率预计到2030年将影响约6.43亿人。沙特阿拉伯的糖尿病流行病学轨迹加速，成人年龄调整患病率约18.0%，远高于全球平均水平，给本已紧张的医疗基础设施带来巨大压力。在此背景下，糖尿病患者的自我管理行为（包括饮食依从、体力活动、血糖监测、足部护理和药物依从）成为决定临床结局的关键因素。然而，自我管理的复杂性要求患者具备持续的教育和认知资源，而健康素养（Health Literacy, HL）——即个体获取、理解、评估和应用健康信息以促进健康的能力——被世界卫生组织确认为慢性病管理的核心决定因素。国际研究显示，29%至62%的成人存在有限或问题性健康素养，且健康素养不足与血糖控制不佳、并发症（如肾病和视网膜病变）发生率升高密切相关。尽管沙特阿拉伯已有研究报道健康素养不足患病率在29%至52%之间，但现有研究多基于医院样本，且未充分考虑地理和社会经济异质性。利雅得南部作为低收入和老年人口集中的城市-外围社区，其健康素养与糖尿病自我管理行为的关系尚未被系统研究。因此，本研究旨在填补这一空白，并基于Orem自护缺陷护理理论（Self-Care Deficit Nursing Theory, SCDNT）探讨健康素养与自我管理行为之间的关联，同时检查年龄、收入、性别和教育程度等社会人口学变量的作用。

**研究开展与结论**
研究人员采用非实验性、横断面、相关性设计，从利雅得南部5个初级医疗保健中心（Primary Healthcare Centers, PHCs）有目的地招募了92名确诊T2DM的成人（平均年龄42.09岁，女性54.35%），使用阿拉伯语验证的12项欧洲健康素养量表（HLS-Q12）和8项阿拉伯语糖尿病自我管理活动总结（SDSCA）进行数据收集。主要发现：健康素养与自我管理行为呈显著大正相关（r_s=0.64, 95% CI [0.50, 0.75], p<0.01），且多变量回归分析表明该关联独立于年龄、收入和受教育程度（B=0.088, β=0.355, p<0.001）。此外，53.2%的参与者表现出不充分或问题性健康素养，收入与健康素养和自我管理均呈正相关，年龄与两者呈负相关，教育程度与两者正相关，但性别无显著关联。该研究首次在沙特阿拉伯利雅得南部这一特定社区中验证了健康素养与自我管理行为的正向关联，强调了将健康素养筛查纳入初级医疗糖尿病护理路径的紧迫性，并为针对老年人和低收入群体的公平敏感干预提供了证据基础。论文发表在《Healthcare》。

**关键技术方法**
研究人员采用非实验性横断面相关性设计，从利雅得南部5个初级医疗保健中心（PHCs）有目的地招募92名确诊T2DM的成人（样本队列来源为利雅得南部初级医疗保健中心）。主要测量工具包括：阿拉伯语验证的12项欧洲健康素养量表（HLS-Q12），评估健康信息获取、理解、评价和应用四个认知维度；阿拉伯语糖尿病自我管理活动总结（SDSCA），评估过去7天饮食、运动、血糖监测和足部护理频率。使用IBM SPSS Statistics Version 25进行描述性统计和Spearman秩相关系数分析，并采用偏正 bootstrap 验证多变量线性回归模型的稳健性。

**研究结果**
- **样本特征**：92名参与者中，女性占54.35%，平均年龄42.09岁，73.91%已婚，最大教育亚组为中等教育（34.78%），43.48%未就业，平均糖尿病病程12.10年，平均月收入7270.23沙特里亚尔。
- **分布评估与健康素养分类**：HLS-Q12得分呈轻度负偏态（偏度=?0.51），Shapiro-Wilk检验显著偏离正态（p=0.025）；SDSCA得分同样轻度负偏（偏度=?0.37），Shapiro-Wilk检验显著（p=0.003）。基于HLS-Q12分类阈值，22.8%参与者为不充分健康素养，30.4%为问题性健康素养，合计53.2%存在健康素养缺陷。
- **假设检验：Spearman相关分析**：
- H1：健康素养与自我管理行为呈显著大正相关（r_s=0.64, p<0.01），支持假设。
- H2：收入与健康素养（r_s=0.41, p<0.01）和自我管理（r_s=0.40, p<0.01）均显著正相关，支持假设。
- H3：年龄与健康素养（r_s=?0.36, p<0.01）和自我管理（r_s=?0.49, p<0.01）均显著负相关，支持假设。
- H4：性别与健康素养（r_s=?0.02, p=0.873）和自我管理（r_s=0.11, p=0.296）均无显著关联，不支持假设。
- H5：教育程度与自我管理（r_s=0.29, p<0.01）和健康素养（r_s=0.26, p=0.012）均显著正相关，支持假设。
- **主要关联的多变量分析**：以健康素养、年龄、收入和教育程度为预测变量，自我管理为因变量进行多元线性回归，模型调整后R²=0.424。健康素养仍为独立显著预测因子（B=0.088, β=0.355, p<0.001），年龄亦为独立显著预测因子（B=?0.035, β=?0.311, p<0.001），而收入和教育的显著性在调整后消失（p=0.063和p=0.088），表明其双变量关联部分由年龄和健康素养共同解释。

**讨论与结论**
讨论部分指出，健康素养与自我管理行为的显著正向关联与现有国际证据一致，且通过多变量分析证实其独立于年龄、收入和教育程度，支持Orem自护缺陷理论中健康素养作为自护代理组成部分的命题。该关联在利雅得南部这一未被充分研究的城市-外围社区中得到验证，具有跨文化验证价值。研究发现53.2%的参与者存在不充分或问题性健康素养，比例高于沙特其他城市医院样本，可能反映该地区较低的教育和经济水平。年龄和收入梯度提示老年人和低收入家庭是需优先干预的亚群。性别无显著差异，与部分沙特研究不同，可能与样本构成有关。教育程度虽与健康素养和自我管理相关，但在多变量模型中不显著，说明教育不能替代健康素养测量。实践和政策启示包括：在初级医疗中采用通用预防措施（如通俗语言、教授-反馈技术、视觉辅助），并系统整合HLS-Q12等阿拉伯语验证工具进行健康素养筛查，以指导个体化教育和护理。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、便利抽样限制推广性、自我报告偏差、未评估混杂变量（如合并症、社会支持）以及双变量相关未充分调整。结论部分总结：本研究首次在利雅得南部成人中系统检验了健康素养与糖尿病自我管理的关系，基于Orem自护缺陷理论，发现两者呈显著大正相关，且社区中健康素养缺陷高发，提示糖尿病护理中存在关键可操作缺口。年龄和收入梯度指向老年人和经济边缘化家庭为最需关注人群。这些发现丰富了阿拉伯语证据基础，并对沙特初级医疗护理实践和国家糖尿病教育政策具有直接启示。