看见不平等：马拉维女性自我报告视觉困难与眼保健服务利用情况——基于2024年人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据的二次分析

《Vision》：Seeing Inequalities: Self-Reported Visual Difficulty and Eye Care Utilization Among Women in Malawi, a Secondary Analysis of the 2024 Demographic and Health Survey Data

　　

背景：本研究旨在识别马拉维育龄女性中自我报告视觉困难与眼镜/隐形眼镜矫正接受情况的相关因素。方法：研究人员对2024年马拉维人口与健康调查（DHS）数据进行了横断面二次分析。结局指标为自我报告视觉困难与眼镜/隐形眼镜使用。年龄、居住地、地区、教育程度和婚姻状况作为关联变量被检验。分类变量采用频数与百分比描述，采用卡方检验、多项logistic回归与二分类logistic回归评估关联。结果：分析纳入5634名15–49岁女性；78.3%居住于农村，62.4%仅受小学教育。自我报告视觉困难与地区、年龄、居住地、教育程度和婚姻状况均显著相关（所有p ≤ 0.004）。眼镜/隐形眼镜使用亦与上述因素相关。年龄增长与报告“有些困难”视物几率升高相关（OR 1.07，95% CI 1.06–1.09）。相较于南部地区女性，北部地区（OR 2.1，95% CI 1.5–2.9）与中部地区（OR 1.6，95% CI 1.2–2.1）女性报告视觉困难几率更高，中部地区“很大困难”关联更强（OR 4.3，95% CI 2.1–8.6）。城市居住与较高几率相关，而已婚/同居、离异/分居或丧偶与较低几率相关。结论：自我报告视觉困难与眼镜/隐形眼镜使用因人口与社会经济特征而异。针对改善可负担眼保健服务的策略可减少对矫正服务利用的障碍，并降低马拉维女性视觉损伤负担。

研究背景与动机：未矫正屈光不正（uncorrected refractive error, URE）是全球视觉损伤的主要可逆原因，预计到2050年将影响18亿人，年生产力损失约2690亿美元。在低收入国家，眼科服务可及性不足使许多女性长期带障生存。育龄期是女性受教育、就业、育儿与利用卫生服务的关键阶段，而马拉维针对该群体光学矫正利用的文献有限。鉴于“2030 in Sight”倡议强调消除眼保健不平等，研究人员利用2024年马拉维DHS数据，描述育龄女性自我报告视觉困难分布并分析眼镜/隐形眼镜利用的决定因素，以揭示结构性不平等。该研究发表于《Vision》。

主要技术方法：研究人员采用2024年5–8月开展的马拉维DHS全国分层整群抽样数据，从2018年人口普查792个簇中抽取22414户（应答率99%），在剔除视觉条目缺失后，限定15–49岁女性5634人进入分析。结局为DHS残疾模块中五级自我报告视觉困难与单项“是否戴眼镜/隐形眼镜”。解释变量含年龄、地区、城乡、教育、婚姻状况、身体质量指数（body mass index, BMI）。分类变量用频数和百分比描述；组间差异用Pearson卡方检验；视觉困难多级有序反应以“无困难”为参照拟合多项logistic回归；眼镜使用拟合二分类logistic回归；软件为IBM SPSS 31.0.1.0，显著性阈值p<0.05，报告OR与95% CI。

研究结果：

3.1 参与者人口学特征：5634名女性年龄分布较均匀，30–44岁各约17%；53.3%在南部，78.3%在农村；62.4%小学教育，4.5%高等教育；43.9%已婚/同居，40.1%离异/分居；有BMI记录者（n=2826）63.4%正常，21.8%超重，9.8%肥胖。

3.2 视觉困难的人口学分布：卡方显示年龄（χ2=212.7,p<0.001）、地区（χ2=76.3,p<0.001）、城乡（χ2=15.7,p=0.004）、教育（χ2=59.7,p<0.001）、婚姻（χ2=55.3,p<0.001）均显著；40–49岁、农村、低教育、丧偶/离异者报告困难比例更高；BMI无关联（p=0.124）。

3.3 眼镜/隐形眼镜佩戴分布：使用率随年龄上升（χ2=212.7,p<0.001）；“有些困难”者23.8%佩戴，“很大困难”者28.65%佩戴；地区（χ2=76.2,p<0.001）、城乡（χ2=15.7,p=0.004）、教育（χ2=59.7,p<0.001）、婚姻（χ2=55.3,p<0.001）均显著，中学及以上教育使用率高，农村“无困难”组佩戴率达58.3%；BMI无关。

3.4 视觉困难的多项logistic回归：模型显著（LR χ2=303.4,df=28,p<0.001）。年龄每增1岁，“有些困难”OR 1.07（1.06–1.09）、“不知道”OR 1.09（1.07–1.10）；北部OR 2.1（1.5–2.9）、中部OR 1.6（1.2–2.1）高于南部；“很大困难”仅中部OR 4.3（2.1–8.6）；城市“有些困难”OR 1.4（1.1–1.9）；已婚/同居、离异/分居、丧偶“有些困难”OR均约0.3（0.2–0.5）；BMI无一致关联；“全盲”因稀疏数据估计不稳。

3.5 眼镜使用的二分类logistic回归：年龄OR 1.06（1.04–1.08）；小学教育OR 2.7（1.5–5.1），中学OR 10.7（5.4–21.2）；超重OR 3.9（1.3–11.3）；城市OR 0.7（0.5–1.0）；地区、婚姻、多数BMI类别不显著。

3.6 地区层面分布：自我报告困难区际变异大（Chikwawa约0.7%至Dowa营地22.5%）；眼镜使用0.6%（Phalombe）至13.2%（Dowa营地）；Blantyre、Zomba呈低困难高佩戴，Phalombe呈高困难低佩戴，模式不一致反映服务与需求错配。

讨论浓缩：研究人员指出，年龄增长符合老视（presbyopia）、白内障等年龄相关病变规律；北部/中部与城市困难率高可能反映人群结构或服务集中（城市服务多但自报困难高或为认知差异）；教育既关联困难报告也关联眼镜使用，与卫生素养和接受度有关；婚姻状态意外显示非婚状态困难率低，可能为残余混杂；BMI仅超重者眼镜使用高，关联弱；区县错配说明需属地化干预。局限包括自报主观性、缺财富指数/保险/既往眼检/慢病变量、眼镜与隐形眼镜合并、横断面不能因果推断。

结论翻译：本研究表明，马拉维女性自我报告视觉困难与眼镜/隐形眼镜使用受年龄、教育、地理位置及其他社会决定因素复杂交织影响。年长与低教育女性尤为脆弱。报告矫正器具获取受教育的强烈影响且地区间差异显著。鉴于大部分视觉困难可通过眼镜或隐形眼镜等简易干预预防或治疗，自我报告视觉困难与眼镜使用信息可指导公共卫生政策，改善可负担眼保健与眼健康教育可及性，尤其在服务不足人群。针对社区筛查、健康教育与补贴眼镜供给等靶向策略，对减少育龄女性及其他脆弱群体视觉护理未满足需求的不平等至关重要。