80岁以上老年人远端胰腺切除术：国际多中心队列中开放手术、腹腔镜手术与机器人手术方法的比较分析

《European Journal of Surgical Oncology》：Distal Pancreatectomy in Octogenarians: A Comparative Analysis of Open, Laparoscopic, and Robotic Approaches from an International Multicenter Cohort

　　

摘要

背景

关于80岁以上老年人远端胰腺切除术的不同手术方法的比较研究仍然较少。本研究对比了开放手术与微创手术的围手术期结果，并评估了腹腔镜手术与机器人手术的效果。

方法

这项多中心回顾性研究涵盖了39个国际中心，研究对象为2012年至2025年间接受远端胰腺切除术的80岁以上患者。

通过倾向评分匹配法对开放手术和微创手术进行比较。此外还通过另一种倾向评分匹配分析对比了腹腔镜手术和机器人手术。主要评估指标为严重术后并发症（Clavien-Dindo分级≥III级）以及具有临床意义的术后胰腺瘘管形成。次要评估指标包括手术时间、失血量、脾脏保留情况、手术方式转换率、住院时长以及90天死亡率。

结果

经过倾向评分匹配后（共304例患者），与开放手术相比，微创手术的术中失血量更少，整体发病率更低，术后出现具有临床意义的出血及呼吸系统并发症的情况也更少，且住院时间更短（中位数分别为7天和9天，p=0.009）。在微创手术组中（经倾向评分匹配后的122例患者），与腹腔镜手术相比，机器人辅助远端胰腺切除术能更好地保留脾脏功能（保留率为36.0% vs 14.8%，p=0.013），手术方式转换率更低（3.3% vs 18.0%，p=0.016），失血量更少，住院时间也更短（中位数分别为6天和8天，p=0.033）。

结论

对于80岁以上的老年人而言，微创远端胰腺切除术的围手术期效果优于开放手术。而机器人手术更具优势，若在经验丰富的医疗机构实施，有望成为最佳的微创手术方式。

引言

全球范围内，人类的预期寿命正在逐步提高，因此需要接受重大腹部手术的80岁及以上患者数量也在不断增加1, 2。在胰腺切除术中，对于胰腺体部及尾部病变，远端胰腺切除术是这类患者中最常实施的手术之一。与胰十二指肠切除术相比，该手术技术难度较低，无需进行重建，且围手术期死亡率通常也更低。然而，对于80岁以上的老年人来说，由于生理储备能力下降、肌肉减少症、心肺功能受损以及多种合并症的困扰，即便是在相对简单的手术之后，其术后风险也可能显著增加。

在过去二十年里，微创技术极大地改变了胰腺手术的面貌。虽然开放式远端胰腺切除术仍被广泛使用——尤其是在肿瘤较大、炎症严重或存在血管病变的情况下——但腹腔镜远端胰腺切除术也已逐渐得到认可，其安全性与可行性得到了证明，同时还具有术后疼痛减轻、伤口并发症减少以及住院时间缩短等优点[3]。最近，机器人手术作为微创胰腺手术的进一步发展，凭借更高的操作精度、三维可视化功能、震颤过滤技术以及更优的人体工程学设计，在处理脆弱组织或复杂的解剖结构时更具优势。

目前，无论是腹腔镜手术还是机器人手术，都被视为远端胰腺切除术的金标准，越来越多的证据表明，与开放手术相比，这些微创手术能降低发病率并加快患者康复速度4, 5, 6, 7。不过，针对80岁以上患者的专门研究数据仍然有限且存在差异。老年患者在各类外科研究中的比例往往偏低，而且关于开放手术、腹腔镜手术以及机器人手术之间的直接比较也较为少见。此外，选择偏差也很常见，因为身体状况较差的患者更可能接受开放手术，而机器人手术则多在具备丰富经验的大型医疗中心开展8, 9, 10。

80岁以上老年人接受远端胰腺切除术时的围手术期管理面临诸多挑战，包括失血、术后呼吸系统并发症、严重疾病以及具有临床意义的术后胰腺瘘管形成等问题。较长的住院时间还可能进一步影响患者的功能恢复与生活独立性11, 12, 13, 14, 15。因此，为这类患者确定最合适的手术方式至关重要，决策时应综合考虑患者的身体虚弱程度、生理储备能力以及医疗机构的经验水平，而不能仅仅依据年龄因素。

本研究旨在对80岁及以上患者接受的开放手术、腹腔镜手术以及机器人辅助远端胰腺切除术进行全面的比较分析，重点关注围手术期结果，从而为相关手术决策提供参考，进而优化这类日益增多的患者的诊疗方案。

章节节选

研究设计、数据收集与伦理考量

这项多中心回顾性队列研究纳入了2012年1月至2025年6月期间接受远端胰腺切除术的80岁及以上患者，这些手术可通过开放手术、腹腔镜手术或机器人手术的方式实施。所有参与研究的中心都会将标准化的数据集提交至由牵头机构（位于西班牙巴塞罗那的德尔马医院）建立的中央伪匿名数据库中。为了确保变量定义和结果评估的一致性，研究还制定了相应的数据统一规范。

结果

所有参与研究的中心都满足了预先设定的最低手术量要求。具体而言，每个中心都至少完成了50例开放式远端胰腺切除术，这保证了这些中心在该手术领域拥有足够的经验基础。微创手术病例则根据手术方式（腹腔镜或机器人）进一步分类，并根据各医疗机构的经验水平进行分层，相关情况可见对应图表。就各中心的经验而言，39个中心中有25个中心的此类手术案例数量超过了20例

讨论

这项国际多中心研究进一步证明了，在符合条件的80岁及以上老年人中，远端胰腺切除术是可以安全实施的，而且手术方式会对短期手术结果产生重要影响。经过倾向评分匹配后，微创远端胰腺切除术能实现术中失血量减少、综合并发症指数所反映的总体术后发病率降低、脾脏保留率上升以及住院时间缩短等优势

未引用参考文献

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CRediT作者贡献说明

蒂齐亚娜·马尔凯塞：概念构建、方法设计、研究实施、数据整理、正式分析、初稿撰写、修订润色。

瓦伦蒂娜·瓦莱：概念构建、方法设计、研究实施、数据整理、正式分析、初稿撰写、修订润色。

贝内代托·伊尔波：概念构建、方法设计、研究监督、正式分析、项目管理、初稿撰写、修订润色。

安娜丽莎·科曼达托雷：研究实施、数据收集

利益冲突声明

? 作者声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益关系或个人关联关系。

致谢

作者们要感谢临床机器人外科协会（CRSA）以及阿尔帕基金会给予的支持。

Tiziana Marchese|Valentina Valle|Benedetto Ielpo|Annalisa Comandatore|Gregorio Di Franco|Leonardo Borgioli|Marcello G. Spampinato|Paraskevas Pakataridis|Pier Cristoforo Giulianotti|Luca Morelli|M. De Pastena|A. Esposito|R. Salvia|Fernando Burdío|Patricia Sanchez-Velázquez|M. D’Hondt|E. Willems|G. Ietto|R. Delpini|Luca Tirloni

意大利莱切市维托·法齐医院普通外科及肝胰外科部门