无证件患者门诊及远程医疗就诊情况的变化

《JAMA Health Forum》：Changes in Outpatient and Telehealth Visits Among Undocumented Patients

　　

要点

问题? 2025年联邦反移民政策实施后，安全网系统中的患者根据其身份证明状况，面对面就诊和远程医疗就诊的情况是否发生了变化？

研究结果? 这项针对2024年的184,541次门诊就诊以及2025年的182,573次门诊就诊的横断面研究显示，身份可能不合法的患者整体面对面就诊完成率高于身份可能合法的患者，但与2024年相比，2025年有几个月的完成率出现下降。身份可能不合法的患者使用远程医疗的比例上升，而身份可能合法的患者则有所下降。

意义? 这项研究结果表明，身份不合法的患者积极参与门诊治疗，但反移民政策可能会影响他们获得医疗服务的机会；远程医疗可能是为移民群体维持医疗服务的重要手段。

摘要

重要性? 2025年的反移民政策可能会影响移民群体的门诊治疗和远程医疗使用情况。了解患者的就诊模式对于卫生系统管理者来说至关重要，有助于他们应对医疗需求的变化并确保预防性护理的落实。

目标? 比较2025年联邦移民政策变化前后，身份可能不合法的患者与身份可能合法的患者在面对面就诊和远程医疗就诊完成率方面的差异。

研究设计、背景及参与者? 这项横断面研究分析了公共安全网系统中门诊就诊的电子健康记录数据。通过判断患者的主要语言是否为非英语且没有社会安全号码，将患者归为身份可能不合法组；通过判断患者的主要语言是否为英语且有社会安全号码，将患者归为身份可能合法组。研究对比了2024年1月至6月与2025年1月至6月的就诊数据。

主要结果及测量指标? 研究结果包括面对面就诊次数、面对面就诊完成率，以及远程医疗就诊比例（占所有门诊就诊的百分比）。研究采用混合泊松回归模型，按月份比较两组患者的门诊就诊完成率和远程医疗就诊数量，从而估算出发病率比。

研究结果? 该研究分析了2024年的184,541次门诊就诊（其中48.7%为女性，51%为男性，0.2%为其他性别）以及2025年的182,573次门诊就诊（其中49.8%为女性，49.9%为男性，0.3%为其他性别）。在这两个6个月的周期内，身份可能不合法的患者面对面就诊完成率比身份可能合法的患者高15%（发病率比为1.15，95%置信区间为1.13-1.16）。不过，逐月分析显示，2025年身份可能不合法的患者面对面就诊完成率出现下降，下降幅度在5%到12%之间，其中2025年3月（发病率比为0.88，95%置信区间为0.83-0.93）和2025年6月（发病率比为0.93，95%置信区间为0.87-0.99）的下降幅度尤为显著。与此同时，2024年至2025年间，身份可能不合法的患者使用远程医疗的比例上升了12%（发病率比为1.12，95%置信区间为1.04-1.20），而身份可能合法的患者这一比例则有所下降（发病率比为0.95，95%置信区间为0.93-0.98）。在超过367,000次就诊中，2024年至2025年间两组的总就诊次数均无具有临床意义的变动（发病率比为1.00，95%置信区间为0.99-1.02）。

结论与意义? 这项研究发现，身份可能不合法的患者面对面就诊完成率高于身份可能合法的患者，但由于移民执法力度加大，这些患者的完成率出现逐月下降的趋势。他们更频繁地使用远程医疗，这凸显了远程医疗作为重要医疗服务途径的重要性。卫生系统管理者应提前预见医疗服务需求的变化，通过为移民群体提供更多远程医疗支持来保障他们的门诊就诊权益。