《PLOS One》：Mental health help-seeking in New York City: How intersecting identities shape informal and formal support use
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摘要 引言 本研究调查了交叉身份（intersecting identities，包括种族与民族、性别、社会经济地位和移民相关特征）如何影响纽约市（NYC）成年人因情绪、神经或心理健康问题寻求帮助的行为。研究还确定了非正式和正式支持的主要来源。 方法
摘要 引言 本研究调查了交叉身份（intersecting identities，包括种族与民族、性别、社会经济地位和移民相关特征）如何影响纽约市（NYC）成年人因情绪、神经或心理健康问题寻求帮助的行为。研究还确定了非正式和正式支持的主要来源。 方法 使用一项覆盖全市的43,606名非机构化成年人的代表性样本，数据于2023年5月至9月期间收集。研究人员采用对数线性回归模型（log-linear regression models）评估社会人口学和移民相关特征对过去12个月心理健康求助行为的主效应和条件效应（即交互作用）。来自具有显著交互项模型的预测概率（predicted probabilities）展示了交叉影响。在既往30天内有中度至高度心理困扰（psychological distress）的参与者中进行的敏感性分析检验了这些发现的稳健性。 结果 约46.6%的成年人寻求了任何类型的心理健康支持，其中36.2%寻求非正式支持，24.2%寻求正式支持。家庭/朋友（33.1%）和治疗师/咨询师（16.8%）分别是最常见的非正式和正式支持来源。在寻求任何支持方面，种族与民族与性别（p?=?0.003）、就业状况（p?**纽约市心理健康求助行为：交叉身份如何塑造非正式和正式支持的使用——基于2023年全市代表性调查的实证解读**
**研究背景**
心理健康问题是美国紧迫的公共卫生问题，纽约市（NYC）作为人口高度多样化的城市，22.9%的成年人报告在过去一年中经历过任何精神疾病。然而，超过一半的精神疾病患者未接受治疗，超过五分之一的人感知到未满足的心理健康治疗需求。若不加以干预，这些未满足的治疗需求预计到2040年将在全国范围内产生约14万亿美元的额外成本。心理健康求助行为（无论正式支持如专业人士，还是非正式支持如家人、朋友）是一种有益的应对策略，但受社会结构性条件深刻影响。现有研究多聚焦于单一社会人口学因素（如种族、性别、社会经济地位）对正式求助的独立效应，未能充分揭示交叉社会身份（intersecting identities）如何共同塑造求助行为。纽约市作为全球最多元化的城市之一，36.1%为外国出生、50%为种族或民族少数群体、17.9%生活在贫困线以下，为探索交叉身份对求助行为的影响提供了独特场景。本研究旨在填补这一空白，系统考察种族与民族与性别、社会经济地位（教育、就业、贫困）及移民相关特征（出生地、英语熟练程度、在美国居住时间）的交叉作用如何影响纽约市成年人的正式与非正式心理健康求助行为，并确定主要支持来源。
**研究内容与结论**
本研究利用2023年纽约市邻里健康调查（Neighborhood Wellness Survey）数据，该调查是纽约市迄今为止最大的心理健康调查，通过地址抽样（address-based sampling）覆盖全市五个行政区，最终纳入43,606名非机构化成年人（加权后代表纽约市成年人人口N=6,924,841）。研究人员采用对数线性回归模型（log-linear regression models）分析社会人口学和移民相关特征对过去12个月心理健康求助行为的主效应及条件效应（交互作用），并基于显著交互项计算预测概率（predicted probabilities）以展示交叉影响。敏感性分析在既往30天内有中度至高度心理困扰（psychological distress，K6量表得分≥8）的亚组中进行。研究发现：约46.6%的成年人寻求了任何心理健康支持，其中36.2%寻求非正式支持，24.2%寻求正式支持；家庭/朋友（33.1%）和治疗师/咨询师（16.8%）分别为最常见来源。主效应显示，年轻、女性、LGB+、白人、未婚、高教育程度、失业、高收入、无保险、美国出生、居住时间较短、有终身心理健康诊断者更可能寻求支持。条件效应揭示，种族与民族与性别、就业状况、出生地、英语熟练程度之间存在显著交互作用（p值均<0.05），且这些交互模式在正式与非正式支持中部分一致：非正式支持中性别交互不显著，正式支持中英语熟练程度交互不显著。敏感性分析结果与全样本一致。该论文发表在《PLOS One》。
**主要关键技术方法**
本研究采用的主要技术方法包括：1）基于地址抽样（address-based sampling）的横断面调查设计，2023年5月至9月收集数据，样本来源为纽约市所有邮政编码的210,000户家庭，最终有效样本43,606人；2）对数线性回归模型（log-linear regression models），直接估计患病率比（prevalence ratio, PR），用于评估主效应和条件效应（两两交互项），并控制终身心理健康和行为健康诊断；3）基于显著交互项的模型预测概率（predicted probabilities）计算及事后t检验比较组间差异；4）敏感性分析，在既往30天有中度至高度心理困扰（K6量表≥8）的亚组中重复分析以检验稳健性。所有分析均使用SAS-callable SUDAAN 11.0.1软件，考虑复杂抽样设计权重和分层。
**研究结果**
**主效应模型结果**
在所有成年人中（模型1a），年龄较大（25-44岁：aPR=0.93, 95% CI: 0.89-0.98；45-64岁：aPR=0.78, 95% CI: 0.74-0.83；≥65岁：aPR=0.60, 95% CI: 0.57-0.65 vs. 18-24岁）、非顺性别女性（顺性别男性：aPR=0.84, 95% CI: 0.81-0.86；其他性别身份：aPR=0.92, 95% CI: 0.86-0.98 vs. 顺性别女性）、少数种族与民族群体（黑人：aPR=0.88, 95% CI: 0.85-0.92；西班牙裔：aPR=0.96, 95% CI: 0.93-1.00 vs. 白人）更不可能寻求心理健康支持。LGB+个体（aPR=1.11, 95% CI: 1.07-1.14）比直人/异性恋者更可能求助。单身从未结婚、同居、丧偶、离婚或分居者比已婚者更可能求助。更高教育程度（学士及以上：aPR=1.31, 95% CI: 1.26-1.37 vs. 高中及以下）、失业（aPR=1.09, 95% CI: 1.04-1.14 vs. 就业）、高收入（≥400% FPL：aPR=1.09, 95% CI: 1.05-1.14 vs. <200% FPL）与更高求助概率相关。无保险者比有保险者更可能求助（aPR=0.91, 95% CI: 0.84-0.99）。外国出生者（aPR=0.82, 95% CI: 0.79-0.85 vs. 美国出生）和居住时间较短（<5年：aPR=1.14, 95% CI: 1.04-1.24 vs. >10年）与求助概率相关。终身心理健康诊断显著增加求助概率，焦虑症（aPR=1.60, 95% CI: 1.56-1.65）效应最强。非正式支持（模型2a）和正式支持（模型3a）的主效应模式类似，但非正式支持中保险无关联，正式支持中居住时间无关联但英语熟练程度显著。在既往30天有中度至高度心理困扰者（模型4a）中，结果与全样本一致，但婚姻状况、保险和居住时间不显著。
**条件效应模型结果**
在寻求任何支持（模型1b）中，种族与民族与性别（p=0.003）、就业状况（p<0.001）、出生地（p<0.001）、英语熟练程度（p<0.001）存在显著交互。具体而言，除“其他”种族类别外，所有种族与民族群体中的男性均比女性更不可能求助（如白人男性45.4% vs. 女性53.9%, p<0.001）。失业黑人成年人（48.3%）比就业黑人（41.4%）更可能求助（p=0.003），而其他种族无此差异。美国出生者比外国出生者更可能求助（所有种族，除“其他”）。英语熟练程度高的白人成年人（48.7%）比英语受限者（66.5%）更不可能求助（p<0.001），但其他种族无差异。在非正式支持（模型2b）中，种族与民族与性别交互不显著，但英语熟练程度与西班牙裔的交互显著：英语熟练的西班牙裔（36.8%）比英语受限者（29.7%）更可能寻求非正式支持（p=0.001）。在正式支持（模型3b）中，种族与民族与英语熟练程度交互不显著，但与性别、就业、出生地交互模式与模型1b相似。在既往30天有心理困扰者（模型4b）中，交互存在于种族与民族与就业、英语熟练程度、出生地，但性别不显著。例如，不在劳动力市场的亚洲人（73.4%）和西班牙裔（76.7%）分别比就业者更可能求助（p值分别为0.017和<0.001）。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，本研究首次在纽约市这一高度多元化的城市中系统考察了正式与非正式心理健康求助行为，发现近半数成年人寻求过支持，非正式网络（尤其是家人/朋友）占主导地位，这提示正式服务的可及性、文化接受度仍存在障碍。种族与民族与性别、就业、出生地、英语熟练程度的交叉效应表明，社会身份并非孤立影响求助行为，而需综合考量。例如，男性在各种族中均更少求助，但性别差异在非正式支持中不显著，提示男性更可能通过非正式渠道求助；失业黑人成年人求助意愿更高，可能源于失业带来的心理困扰加剧；外国出生者普遍求助较少，凸显移民健康差距；英语熟练程度对白人和西班牙裔的影响相反，反映文化价值观（如白人的独立性与西班牙裔的家族主义）的差异。研究结论强调：心理健康求助行为模式多样，干预措施需灵活且具有文化回应性，针对特定群体中与求助率低相关的因素制定策略。未来研究应探索三维交互（如种族、性别、就业）以进一步阐明交叉身份如何塑造求助行为。本研究结论部分翻译如下：本研究为纽约市心理健康求助行为的模式和关联因素提供了宝贵见解，全面考察了非正式和正式支持来源。近一半成年人寻求过任何支持，家人或朋友是最常见的非正式来源，强调了在正规心理健康服务之外识别和加强这些受信任网络的重要性。心理健康求助行为因社会人口学和移民相关因素而显著不同。若干特征与更高求助可能性相关，包括年轻、女性、白人、LGB+、未婚、受教育程度高、收入高、美国出生、或有终身心理健康和行为健康诊断。值得注意的是，任何心理健康求助行为与关键因素（如性别、就业状况、出生地、英语熟练程度）之间的关联因种族与民族群体而异。具体而言，英语熟练程度高的白人成年人和就业的黑人成年人比英语受限的白人成年人和失业的黑人成年人更不可能求助。这些发现表明，心理健康求助行为并非遵循单一模式。因此，干预措施应灵活且具有文化回应性，针对与低心理健康求助率相关的特定因素。未来研究应探索这些因素之间的三维交互，以进一步阐明重叠身份如何塑造心理健康求助行为。
