《PLOS Global Public Health》：Pediatric assessment and early resuscitation capacity building: Multi-country implementation of the StART Training-of-Trainers Model in Rwanda, Uganda, and Nigeria
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儿童死亡率在撒哈拉以南非洲仍存在深刻的不平等，许多死亡发生在入院后24小时内，原因是识别和处置危重病的延迟。获得实用、符合当地背景的儿科复苏培训机会有限，加剧了急诊护理质量的差异。系统性评估复苏培训（Systematic Assessment Resuscit
儿童死亡率在撒哈拉以南非洲仍存在深刻的不平等，许多死亡发生在入院后24小时内，原因是识别和处置危重病的延迟。获得实用、符合当地背景的儿科复苏培训机会有限，加剧了急诊护理质量的差异。系统性评估复苏培训（Systematic Assessment Resuscitation Training, StART）课程旨在通过为期一天、多学科的儿科基本生命支持（Basic Life Support, BLS）项目，并嵌入培训师培训（Training-of-Trainers, ToT）模式以促进可持续性，来弥补这一差距。研究人员在三个非洲国家（乌干达、尼日利亚和卢旺达）进行了一项混合方法试点评估。定量数据来自课程前后多项选择题测试和BLS技能评估，用于衡量知识和能力。即时和随访调查收集了参与者对相关性和信心的看法，以及自我报告的学习在实践中应用情况。开放性回答的定性数据采用主题分析法进行分析。共有134名参与者完成了StART课程，包括护士、医生和麻醉提供者，其中14人完成了ToT项目。所有地点的知识得分均显著提高（15分制测试量表平均提高3.4分；p?**论文解读：StART儿科复苏培训师培训模式在非洲多国实施的可行性、有效性与可持续性评估**
**研究背景与问题**
儿童死亡率仍是全球健康领域的紧迫问题，尤其是在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），五岁以下儿童死亡率居全球最高。尽管许多危及生命的疾病可通过及时适当的护理得到预防或治疗，但医院内相当比例的儿科死亡发生在入院后24至48小时内，这凸显了早期识别和处置危重病的迫切需求。然而，在SSA医院中，熟练儿科提供者短缺、基本资源有限、分诊系统不平等以及提供者培训缺口，共同阻碍了及时识别和处置危重病。传统的儿科基本生命支持（Basic Life Support, BLS）课程（如美国心脏协会、欧洲复苏委员会等）主要针对高资源环境设计，常不适用于低资源环境。世界卫生组织开发的紧急分诊评估和治疗（Emergency Triage Assessment and Treatment, ETAT）课程虽有一定改善，但在支持持续技能练习、团队复苏和机构能力建设方面仍显不足。为此，由撒哈拉以南非洲的提供者团队开发了系统性评估复苏培训（Systematic Assessment Resuscitation Training, StART）儿科BLS课程，旨在通过一天制、多学科培训且嵌入培训师培训（Training-of-Trainers, ToT）模式，建立可持续的儿科急诊响应能力。本研究对StART在乌干达、尼日利亚和卢旺达三家医院试点实施进行混合方法评估，论文发表在《PLOS Global Public Health》。
**关键技术方法**
研究人员采用混合方法设计，于2024年5月至10月在乌干达（坎帕拉）、尼日利亚（阿布贾）和卢旺达（基加利）的三家医院通过便利抽样实施试点。干预分三阶段：启动前（确定培训需求）、第一阶段（外部教师开展首次StART课程及随后2天ToT培训）、第二阶段（新培训的本地培训师独立开展后续课程）。数据收集工具包括：纸笔多项选择题（MCQ）测试（前后测，平行形式，15题）、BLS技能评估（结构化清单，达标标准）、即时后课程调查（Likert量表及开放式问题）、4-6周随访调查、培训师调查。定量数据采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析，效应量计算Cohen's d；定性数据采用反思性主题分析法（Braun & Clarke六步框架）。共纳入134名参与者（护士51.5%、麻醉提供者23.9%、医生17.2%），其中14人完成ToT项目。
**研究结果**
**参与者流动与人口学特征**：134名参与者来自三国（乌干达68人、卢旺达18人、尼日利亚48人）。多数参与者（超10年经验者占37.4%）既往缺乏儿科急诊或复苏培训经历（少于半数报告曾接受ABCDE评估、儿科干预或BLS指导）。
**知识与技能增益**：所有134名参与者完成前后MCQ测试，平均前测得分11.1±1.9（满分15），后测提升至14.6±0.6，平均改善3.4分（95% CI 3.011–3.789，p<0.0001，Cohen's d=1.5）。所有参与者均通过BLS技能评估。三国及不同职业（护士、医生、麻醉提供者）均显示显著改善。由独立本地培训师培训的参与者与由教师培训的参与者取得相似增益。
**随访结局（4-6周调查）**：90名参与者（回复率67%）报告了技能在临床中的应用，包括气道支持、氧疗、基本生命支持。常见障碍为资源/设备缺乏（57%），但43%报告无显著障碍。培训师调查显示，78.6%强烈同意ToT活动平衡有效，且对继续教学有信心，100%强烈同意其机构将从持续StART培训中获益。
**主题分析结果**：即时后课程反映主题包括“获得实用急诊护理技能”、“信心与团队合作”、“持续学习与技能保留”。4-6周随访主题包括“在临床实践中应用技能的动力”、“积极参与学习与实践”、“信心与团队合作促进行动”。培训师观点主题包括“背景特定能力建设”、“可持续性与培训覆盖”。
**讨论与结论**
**讨论**：StART课程在多个非洲医院环境中高度可行且可接受。一天制结构适应繁忙工作人员需求，参与者普遍缺乏既往结构化儿科复苏培训，表明存在显著技能缺口。各职业群体均认可课程的可及性、实用性和适用性。多学科组合设计促进团队合作。知识增益显著，效应量大（Cohen's d=1.5），表明干预的教育意义。4-6周随访定性证据表明参与者将学习应用于临床实践，包括处理呼吸窘迫和心脏骤停。ToT模式被培训师视为实用且可持续，所有培训师均表示有信心继续教学。但仍需解决系统性障碍（如设备不足）。研究局限性包括便利抽样、随访回复率67%、未进行正式评估者间信度、未直接观察临床实践、卢旺达后续培训机会有限等。
**研究结论**：本多国试点为StART儿科复苏课程在低资源医院环境中实施可行且有效提供了初步证据。该课程填补了有经验临床医生中明确的培训缺口，提高了参与者的知识和实践技能，支持了参与者报告的团队合作改善，并通过ToT模式为持续能力建设奠定了基础。通过持续改进和持续实施，StART有望为非洲卫生系统儿科急诊准备做出有意义贡献。未来工作应扩展至更多地点，纳入长期随访以评估知识保留、技能维持和行为改变的持久性。
