低出生体重非晚期早产儿在产前使用皮质类固醇后的支气管肺发育不良风险：一项荟萃分析

《BMC Medicine》：Bronchopulmonary dysplasia risk following antenatal corticosteroids in low-birth-weight non-late preterm infants: a meta-analysis

　　

摘要

背景

对于有早产风险的孕妇，早期产前使用皮质类固醇被广泛推荐，用以预防新生儿死亡和神经认知障碍，但关于其对支气管肺发育不良的影响，现有证据并不一致。本研究旨在系统探讨早产儿患支气管肺发育不良及其他主要新生儿不良结局的风险。

方法

这项荟萃分析检索了从1990年1月1日至2026年3月31日发表在PubMed、EMBASE、Cochrane CENTRAL、Web of Science、CINAHL Plus、PsycInfo（OvidSP）以及ClinicalTrials.gov上的相关研究。四名评审员独立筛选文献、提取数据，并使用Cochrane工具评估随机对照试验的偏倚风险，同时用纽卡斯尔-渥太华量表评估队列研究的偏倚风险。研究中的暴露因素为在早产前使用早期皮质类固醇。主要结局指标为新生儿死亡或支气管肺发育不良的综合结果，以及存活婴儿中仅支气管肺发育不良的情况。次要结局指标包括新生儿死亡或早产儿视网膜病变、新生儿死亡或神经发育障碍的综合结果，还有绒毛膜羊膜炎、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血以及脑室周围白质软化的发生情况。通过随机效应模型计算出带有95%置信区间的汇总风险比。

结果

共有34项研究（4项随机对照试验，30项队列研究）包含55,284名婴儿被纳入分析。早期皮质类固醇可降低新生儿死亡或支气管肺发育不良的综合风险（风险比为0.90；95%置信区间为0.83–0.98），但无法降低单纯支气管肺发育不良的风险（风险比为1.04；95%置信区间为0.93–1.15）。该药物还能降低新生儿死亡或早产儿视网膜病变、新生儿死亡或神经发育障碍的综合风险，以及单纯神经发育障碍的风险，同时也能降低呼吸窘迫综合征、脑室内出血和脑室周围白质软化的风险。不过，早期皮质类固醇并未影响单纯早产儿视网膜病变或坏死性小肠结肠炎的风险，反而增加了绒毛膜羊膜炎的风险（风险比为1.32；95%置信区间为1.10–1.58）。按胎龄（≤28周与＞28周）或出生体重（＜1500克与1500–2500克）进行分组分析后，结果并无变化。

结论

在非晚期早产且低出生体重的婴儿中，早期使用皮质类固醇总体上对新生儿有益，但在评估存活婴儿时，却不能降低支气管肺发育不良或早产儿视网膜病变的风险。此外，该药物还会增加绒毛膜羊膜炎的风险，这一现象需要临床医生谨慎考虑。未来的研究应进行更长期的随访，以评估多系统发育方面的影响。

试验注册信息

PROSPERO（CRD420251154695）