运用健康影响评估方法，分析威尔士拟推行的国家肺癌筛查计划可能带来的健康、福祉及公平性方面的影响

《BMC Public Health》：Using Health Impact Assessment (HIA) to identify the potential health, wellbeing and equity impacts of a proposed national lung cancer screening programme in Wales

　　

摘要

背景

肺癌依然是癌症死亡的主要原因，其预后在很大程度上取决于能否早期发现。英国的各类大型试验和试点项目所显示的结果表明，在肺癌筛查计划中采用低剂量计算机断层扫描技术，有助于将诊断时间提前到更早阶段，从而降低死亡率。然而，关于此类筛查计划对整体健康、福祉以及公平性方面的影响，目前了解还不多。本研究是对威尔士拟推行的全国性肺癌筛查计划进行的首次前瞻性健康影响评估。

方法

这项前瞻性健康影响评估是由威尔士健康影响评估支持小组与英国公共卫生部的筛查项目团队合作开展的。评估所依据的证据来源包括全国性的临床综述、2023年肺癌健康检查试点项目的评估结果、相关人群群体的全国性人口统计与流行病学数据，此外还通过一场有初级医疗服务机构、非政府组织、筛查专家以及服务对象代表参与的互动研讨会收集信息。在已有的健康影响评估人群与决定因素清单的指导下，通过对收集到的定量和定性证据进行主题分析，最终得出评估结果。

结果

该健康影响评估指出，威尔士拟推行的肺癌筛查计划可能会影响到众多不同群体。例如，吸烟者以及有过吸烟史的人可能会从中受益，而老年人、残疾人士或存在感官障碍的人群、护理人员、轮班工作者、农村居民、流动人口、寻求庇护者，以及那些存在语言或数字使用障碍的人，则可能受到不利影响。潜在的积极影响包括能够更早确诊、获得戒烟机会、更方便地获取各类健康服务，以及加强社区间的协作。而潜在的消极影响则涉及污名化问题、焦虑情绪、获取服务的困难、出行成本、因没有智能手机或笔记本电脑而产生的数字排斥现象、数据缺失问题，以及如果计划设计不当可能会加剧的不平等状况。此外，还会影响到人们的心理健康、社会凝聚力、生活环境的便利性、经济负担，以及人工智能应用可能带来的偏见等技术层面问题。针对这些问题，评估提出了相关建议，包括采取包容性的沟通方式、以关注受影响人群心理状态为原则开展相关工作、设置灵活的预约机制、开展社区层面的宣传工作、加强相关保护措施，以及确保相关服务得到充分资金支持，并以服务对象的需求为核心来设计相关方案。

结论

这项健康影响评估充分体现了在制定国家癌症筛查政策时采用参与式、基于决定因素的分析方法的价值。通过提前识别出该计划可能带来的各种健康与公平方面的影响，这一评估过程为威尔士政府的决策提供了参考，同时也影响了肺癌筛查计划的设计。这些研究结果可为其他国家在制定类似筛查计划时提供借鉴，同时也强调了在筛查计划实施过程中必须重视公平性、可及性以及社区参与的重要性。