《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Revealing the Blind Spots: Linked EHRs Associate Racial and Ethnic Inequities in Diabetic Eye Care Testing
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目的：视网膜成像，包括眼底照相（fundus photography, FP）和荧光素血管造影（fluorescein angiography, FA），在监测非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopath
目的：视网膜成像，包括眼底照相（fundus photography, FP）和荧光素血管造影（fluorescein angiography, FA），在监测非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR）方面比散瞳眼底检查更敏感。然而，社会经济因素对接受这些视网膜成像的影响尚不清楚。研究人员通过关联多站点电子病历数据，评估了社会经济因素与中度至重度NPDR患者接受FP或FA之间的关联。方法：研究人员关联了16个学术电子病历系统，并进一步关联了多种社会经济变量。采用Cox比例风险模型（Cox proportional hazards modeling）评估与主要结局指标（2082例中度至重度NPDR患者接受FP或FA）相关的因素。结果：男性（23.3%）比女性（19.2%）更可能接受FA或FP（p?糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是工作年龄成人失明的主要原因，在美国，2021年估计有960万成年人患有DR，其中190万存在视力威胁性进展。适当的筛查和治疗策略可预防90%的视力丧失，但筛查依从性低，仅50%的糖尿病患者接受年度DR评估。社会经济因素如种族、保险类型、收入、教育、社区剥夺和地理位置强烈影响筛查接受率。尽管视网膜成像技术（如光学相干断层扫描、眼底照相和荧光素血管造影）能更早更准确地检测威胁视力的DR，但社会经济因素对接受这些先进成像的影响尚不明确。此外，电子健康记录（electronic health records, EHRs）通常缺乏关键社会经济变量，限制了对差异的识别和干预。为此，研究人员利用来自美国16个学术医疗中心（academic medical centers, AMCs）的纵向数据，评估性别、教育、收入、保险等社会经济因素与中度至重度非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR）患者接受眼底照相（fundus photography, FP）或荧光素血管造影（fluorescein angiography, FA）之间的关联，以揭示不平等监测过程可能导致延迟诊断。该研究发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
**主要技术方法**：研究人员使用Sight Outcomes Research Collaborative（SOURCE）眼科大数据资源库，纳入2010–2023年间来自16个美国学术中心的2082例中度至重度NPDR患者（年龄≥18岁，需持续观察≥18个月，排除增殖性DR或抗VEGF治疗史）。通过隐私保护软件（Datavant Inc.）关联EHR数据与AnalyticsIQ提供的精细社会经济变量（如收入、教育程度、主要语言、家庭受抚养人数）。采用多变量Cox比例风险模型，以初次NPDR诊断至首次接受FP或FA（由CPT-4代码确定）的时间为主要结局，评估性别、种族、民族、城乡通勤区域（Rural-Urban Commuting Area, RUCA）代码、社区困境指数（Distressed Communities Index, DCI）、年龄、家庭儿童数、教育和收入的影响。风险比（hazard ratio, HR）和95%置信区间（confidence interval, CI）来自模型。
**研究结果**：
- **性别与成像接受率**：通过Cox回归分析，男性（23.3%）比女性（19.2%）更可能接受FP或FA成像（HR=1.24, 95% CI: 1.02–1.50, p<0.05）。研究人员认为，这可能与男性倾向于呈现更晚期DR，促使医生采用更先进成像有关。
- **教育程度与成像接受率**：拥有研究生学位的患者比拥有学士学位的患者更可能接受成像（HR=1.36, 95% CI: 1.01–1.83, p<0.05）。但与高中及以下学历相比无显著差异，可能受统计功效或未测量混杂因素影响。健康素养可能是重要中介。
- **收入水平与成像接受率**：处于第2至第4收入四分位数的患者比最低收入四分位数的患者更可能接受成像（HR=1.39, 95% CI: 1.08–1.80, p<0.05）。低收入患者面临费用担忧、交通障碍和职业限制。
- **保险类型与成像接受率**：拥有“其他/未知”保险的患者比拥有商业保险的患者接受成像的可能性更低（HR=0.60, 95% CI: 0.45–0.81, p<0.05）。该组包括未参保者，保险覆盖不足影响可及性。
- **其他因素**：种族、民族、社区困境指数（DCI）、城乡通勤区域（RUCA）代码、家庭儿童数等未发现与成像接受率有统计学显著关联。尽管DCI和RUCA在先前研究中影响整体眼保健，但在诊断后成像接受上无显著作用。
**讨论与结论**：研究人员指出，男性、高教育、高收入及商业保险患者更易接受FP/FA成像，这与已知的DR负担差异一致。尽管种族在整体眼保健访问中显示差异，但确诊NPDR后种族不影响成像接受率，提示诊断后可能存在更均质化的护理路径。研究局限性包括：仅来自16个学术中心，可能无法推广至私人诊所或退伍军人机构；观察性研究存在未测量混杂；多重比较可能导致假阳性/假阴性。结论部分翻译：在纳入的2082例中度至重度NPDR患者中，男性、较高教育程度（研究生学位）和较高收入增加了初始诊断后接受FP/FA成像的可能性。此外，拥有“其他/未知”保险的患者比拥有商业保险的患者接受成像的可能性更低。尽管其他社会经济因素（包括种族、民族、家庭儿童数量、社区困境指数和城乡通勤区域代码）在调整分析中未显示统计学显著影响，但性别、收入、教育和保险状态中的差异值得进一步关注和研究。多站点电子健康记录数据的关联是可行的，并且可以可靠地联合用于DR结局的社会经济研究，以促进人口健康和质量报告。
