共病失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停中的REM睡眠特异性呼吸负担：肥胖的独立作用

《Sleep and Biological Rhythms》：REM sleep–specific respiratory burden in comorbid insomnia and obstructive sleep apnea: the independent role of obesity

　　

摘要

引言

失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停共病（COMISA）是一种常见且具有临床重要意义的病症，会导致睡眠质量下降并引发不良的临床后果。快速眼动睡眠尤其容易受到呼吸阻塞的影响；然而，临床上严重的失眠是否独立导致快速眼动睡眠期间的呼吸问题，目前尚不清楚。本研究调查了阻塞性睡眠呼吸暂停患者快速眼动睡眠阶段的特定呼吸事件，重点分析临床上严重失眠和肥胖的独立影响。

方法

我们回顾性分析了2025年6月至2026年1月期间接受过夜间多导睡眠监测的连续成人病例。中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停定义为呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，而临床上严重的失眠则表现为失眠严重程度指数（ISI）≥15分。这些患者被分为四组：对照组、单纯失眠组、单纯阻塞性睡眠呼吸暂停组以及COMISA组。我们对各组的人口统计学特征、临床特征以及多导睡眠监测结果进行了比较。在调整了年龄、性别、体重指数（BMI）和非快速眼动睡眠期的AHI之后，通过多元线性回归分析来确定快速眼动睡眠期AHI的独立预测因素。

结果

共有94名患者纳入研究（25名对照组、15名单纯失眠组、31名单纯阻塞性睡眠呼吸暂停组，以及23名COMISA组）。与单纯阻塞性睡眠呼吸暂停组相比，COMISA组患者的埃普沃思嗜睡量表评分、总AHI、非快速眼动睡眠期的AHI以及非仰卧位时的AHI均显著更高（相应p值分别为0.011、0.023、0.020和0.026），而两组之间的快速眼动睡眠期AHI则无显著差异（p=0.481）。在多元分析中，BMI（β=1.14，95%置信区间为0.29–1.98，p=0.009）和非快速眼动睡眠期的AHI（β=0.41，95%置信区间为0.22–0.61，p<0.001）与快速眼动睡眠期AHI存在独立关联，而失眠严重程度指数则没有这种关联（β=-0.03，95%置信区间为-0.69至0.64，p=0.940）。

结论

在考虑了体重指数和整体阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度之后，失眠症状的严重程度与快速眼动睡眠期间的呼吸问题并无独立关联。相反，肥胖和整体阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度才是决定快速眼动睡眠期AHI的主要因素。