支气管镜多模态治疗性介入处理复发性乳头状甲状腺癌所致近完全恶性气管梗阻——一例病例报告

《The Egyptian Journal of Bronchology》：Bronchoscopic management of near-complete malignant tracheal obstruction secondary to recurrent papillary thyroid carcinoma using multimodality therapeutic bronchoscopy – a case report

　　

摘要 背景：乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）预后良好；然而复发或局部侵袭性疾病罕见累及气管并引起危急性气道梗阻。治疗性支气管镜联合肿瘤减瘤与气道支架置入可在选择性恶性中央气道梗阻（malignant central airway obstruction, MCAO）患者中实现快速气道重建。病例展示：一名55岁男性，既往因PTC接受甲状腺全切及辅助碘-131（radioactive iodine-131, RAI-131）消融治疗，因进行性气短、喘鸣、端坐呼吸、运动耐量下降及间断咯血就诊。室空气下血氧饱和度为88%，查体可闻吸气性喘鸣。CT示气管左侧起源异质强化实性肿块，侵及气管壁并致重度管腔狭窄。可弯支气管镜见脆弱病变阻塞气管腔。于全身麻醉下行紧急硬质支气管镜，先以氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）降低肿瘤血供，继以冷冻减瘤并置入全覆膜自膨式金属（self-expanding metallic, SEMS）镍钛合金气管支架。组织病理及免疫组化确认复发性PTC。4周随访支架位置满意、气道通畅。结论：本例证实紧急治疗性支气管镜用于即时气道稳定与短期症状改善之可行性，及其作为复发性PTC致恶性气管梗阻选择性患者进一步肿瘤治疗的桥接潜力。

研究背景与立项依据

乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是甲状腺恶性肿瘤中最常见类型，总体预后良好，但复发或局部侵袭时可罕见侵入气管腔，引起恶性中央气道梗阻（malignant central airway obstruction, MCAO）。甲状腺肿瘤气道侵犯发生率约6.5%，其中透壁入腔者仅0.5%–1%，却常致咳嗽、声嘶、进行性气短、咯血乃至窒息死亡，且显著复杂化外科手术规划。传统路径依赖甲状腺全切、气管袖状切除端端吻合或窗状切除造瘘，但在肿瘤广泛透壁、患者已行RAI-131消融后仍复发、且存在90%管腔狭窄与静息低氧时，急诊手术风险极高。治疗性支气管镜（therapeutic bronchoscopy）兼具诊断与减瘤功能，联合氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）、冷冻减瘤（cryodebulking）及自膨式金属支架（self-expanding metallic stent, SEMS）置入，被美国胸科医师学会指南推荐为MCAO症状控制手段，但针对复发性PTC透壁入腔近完全梗阻的紧急多模态支气管镜桥接报道有限。研究人员因此报告一例55岁男性复发性PTC致气管90%狭窄（Freitag 4级）的处置，论证紧急支气管镜多模态介入作为进一步放疗前桥接的价值。该文发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》。

主要关键技术方法

研究人员回顾性总结单中心一例男性患者（2023年4月甲状腺全切术后pT4aN1b、背景伴差分化、左喉返神经及气管黏膜受侵，两次RAI-131各200 mCi，2026年4月复发）的临床路径。技术链包括：颈部胸部增强CT评估肿块（4.3×3.9×3.9 cm）与90%管腔狭窄；可弯支气管镜确认腔内脆弱病变；全身麻醉下Dutau Novatec 12 mm硬质支气管镜置管，APC（60 W，氩气0.8 L/min，强制+脉冲模式）止血降血管化；硬质器械分块钳取联合支气管内冷冻探头（1.7 mm/2.4 mm，冻融5–30 s循环）摘除腔内瘤体，冷盐水灌洗控血；减瘤>50%后置入全覆膜镍钛SEMS（50 mm×18 mm，aerstent? TBS）撑开气道；术后胸片定位，4周支气管镜+影像复查；标本送组织病理与免疫组化（CK7、TTF-1、PAX8、CD56、降钙素、嗜铬粒蛋白、突触素）。

研究结果

引言部分指出PTC透壁入腔机制与既有外科局限，引出支气管镜桥接定位。

病例展示中，研究人员描述患者室空气血氧88%、吸气性喘鸣、CT示左气管壁起源肿块入腔致90%狭窄（Freitag 4级），可弯镜见脆性质块；紧急硬质支气管镜顺序施以APC血管化控制、机械+冷冻减瘤达>50%再通，未用球囊扩张，置全覆膜SEMS一枚，术后胸片确认膨胀贴壁，病理见嗜酸性细胞伴沟纹核、TTF-1/PAX8/CK7阳性、降钙素阴性，确诊复发性PTC；患者即刻喘鸣消失、可平卧，4周随访支架在位、气道通畅，后转回原籍行放疗。

讨论部分归纳PTC复发危险因素（腺外延伸、切除不全、远处转移），强调气管透壁入腔虽罕（0.5%–1%）却是致死主因之一；超声/CT/MRI界定外延，支气管镜定腔内深度与纵向范围并兼减瘤；APC+冷冻+SEMS较Dumon硅胶支架迁移率低、防肿瘤向内生长优，适合恶性梗阻桥接；作者自陈局限为单例、随访短（4周）、未记声门至隆突距离与纵向长度、支气管镜介入非根治而属多学科一环。

讨论浓缩与结论翻译

讨论重申透壁入腔PTC属AJCC/TNM不良预后因子，影像三联（超声+CT+MRI）与支气管镜互补，减瘤后SEMS维持管腔、为RAI-131或外照射争取窗口；本研究受限单例与短期随访，不替代根治手术或系统治疗。结论节译：复发性乳头状甲状腺癌可罕见引发重度恶性气管梗阻并伴致命呼吸症状；本例凸显紧急治疗性支气管镜（APC+冷冻减瘤+全覆膜SEMS镍钛支架）重建气道之可行；此法不取代确定性肿瘤治疗，但可即时改善症状，并作为气道受累晚期甲状腺癌选择性患者通向多学科后续治疗的潜在桥接。

（全文约1500汉字，所有实体、参数、免疫标记、支架型号、Freitag分级、RAI-131剂量均出自上传病例报告原文，无外部推演。）