《International Journal of Nursing Sciences》：Good death perception and influencing factors of attitudes toward life-sustaining treatment among nurses: A mixed-methods study
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目的：本研究旨在识别大韩民国护士对维持生命治疗（life-sustaining treatment，LST）态度的影响因素，并探讨善终感知与情境因素如何塑造这些态度。方法：2024年7月至11月于两家三级医院开展解释性序列混合方法研究。定量阶段104名护士完成
目的：本研究旨在识别大韩民国护士对维持生命治疗（life-sustaining treatment，LST）态度的影响因素，并探讨善终感知与情境因素如何塑造这些态度。方法：2024年7月至11月于两家三级医院开展解释性序列混合方法研究。定量阶段104名护士完成横断面调查，采用多元线性回归识别与LST态度相关的因素；定性阶段目的性抽样8名护士进行半结构化访谈，运用常规内容分析法分析，并通过联合展示整合结果。结果：定量结果显示善终感知处于中等水平（均值=2.91），LST态度偏消极（均值=3.52）。男性（β=0.32，P<0.001）与更强的善终感知（β=0.26，P=0.005）与更消极的LST延续态度相关。定性结果提炼出七个领域：亲近者死亡经历、直接患者照护经验、LST知识深度、患者年龄、预后与恢复潜力、家庭经济负担、韩国传统文化价值观、社会接受度与法律责任关切。整合发现传统文化价值观与性别角色将性别与性别角色间关联情境化，而死亡与临终照护经历解释了善终感知与LST态度的关联。结论：护士的LST态度由善终感知及个人、临床与社会文化因素共同塑造。研究结果为开发基于能力的LST教育、标准化案例协议及文化敏感的实践活动指南以支持护士临终决策提供实证基础。
研究背景方面，全球人口老龄化与医疗技术进步使维持生命治疗（life-sustaining treatment，LST）决策复杂性上升，患者自主权、尊严死亡与预先照护规划受重视。大韩民国2016年颁布《维持生命治疗决定法》后，预先指示登记量持续增长，2023年达573,937例，较前一年增39.4%。该国75.4%死亡发生于医疗机构，护士作为与患者及代理人密切沟通者，在LST决策中承担信息提供、咨询与促进角色。护士的LST态度可影响其干预行为、对患者及家属决策的引导及照护质量，但其常在保命职责与缓解痛苦、尊重尊严死亡间产生道德困境。既往研究多依赖定量调查且局限于重症监护室（intensive care unit，ICU），未能充分捕捉死亡感知的主观性与文化嵌入性。因此，研究人员采用解释性序列混合方法设计，在釜山国立大学医院与梁山市釜山国立大学梁山医院两家三级医院，探索临床护士善终概念及其对LST态度的塑造机制。
主要关键技术方法上，定量阶段为2024年7月1日至9月15日的横断面调查，纳入两家三级医院ICU、急诊科（emergency department，ED）、安宁疗护病房及肿瘤科中照护过至少一名濒死患者且临床经历≥10个月的注册护士104名；用Schwartz等编制、DeltaQuest Foundation授权韩文版《善终概念量表》（17题，4点Likert，Cronbach’s α=0.84）测善终感知，用Lee和Kim基于Park并经Byun等修订、剔除两项立法冲突条目的17题5点LST态度量表（Cronbach’s α=0.80）测态度，以多元线性回归（17预测变量，G*Power估算最少97例，设10%脱落取108例）识别因素。定性阶段2024年10月15日至11月20日目的性抽样8名护士（男女各4，含4名定量志愿者），半结构化访谈30至60分钟，按Elo和Kyng?s常规内容分析做开放编码—归类—抽象，以Lincoln和Guba标准保严谨，至数据饱和止。混合阶段通过联合展示矩阵在解释层整合两阶段发现。
研究结果部分，3.1参与者特征中定量样本104人96.2%为女性、均龄32.0±4.2岁、平均临床8.18±4.22年，定性8人均龄30.9岁、平均经验6.5年，来自安宁、ED、ICU。3.2定量调查显示善终感知均值2.91±0.39，亲密性亚域最高，“提供告别机会”题均3.63、“无痛死亡”3.56、“突发意外”1.53最低，总临床年限组间差异显著（H=6.71，P=0.035）；LST态度均值3.52±0.48呈消极，最高同意项“患者有权决定自身死亡”均4.67，性别差异显著（Z=-2.14，P=0.029）；回归中男性（β=0.32，P<0.001）与善终感知（β=0.26，P=0.005）独立预测消极态度，模型R2=0.16。3.3定性访谈中善终感知强调预备时间、无痛与尊严；LST态度强调患者自主，并用儒家孝道与长子决策解释男性更务实；情境因素分个人层（亲近者死亡经历、直接照护中见无效干预、LST法知识深度）、患者及代理人层（年龄越小越倾向尝试、预后与恢复潜力、家庭经济损失如CRRT/ECMO费用）、社会层（儒家不撤治疗即不孝、男户主经济权致务实选择、法律责任与社会接受度障碍）。3.4联合展示指出父权制与传统价值解释男性性别效应，善终尊严观解释其反对无效LST，而法律知识、年龄心理标准、经济负担、责任焦虑是定量未捕获的补充机制。
讨论部分总结，护士善终感知中等、亲密性最重，与既往一致；LST态度消极程度高于单纯ICU样本，因急诊、肿瘤、安宁护士语境更广；男性更消极由韩国父权决策与财务责任解释；善终感知越强越反对LST，因视无效LST为阻碍无痛告别与尊严；七项定性补充因素中，亲近者死亡与重复无效照护是最深转化源，LST法认知促专业倡导，年龄与预后成心理准则，家庭经济与儒家人伦及责任规避构成实践鸿沟。研究人员主张需能力本位LST法培训、标准案例协议与文化敏感指南。
结论部分译文：本研究中护士将善终定义为具情感联结与有效疼痛管理之死亡。男性与更强善终感知预测更消极LST态度。定性发现凸显个人经历、临床暴露、预后、家庭负担及社会文化规范之作用。为支持护士LST决策，基于能力之LST法训练、标准化案例协议及清晰临床指南不可或缺。更广泛多中心研究应进一步检视组织与社会文化决定因子，以强化以患者为中心且合乎伦理之临终照护。该文发表于《International Journal of Nursing Sciences》。
