《HIV Medicine》：Material deprivation and its correlates in treatment-na?ve migrants with HIV with rapid access to B/F/TAF at no cost: A sub-study of the ASAP cohort
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目标：材料剥夺（MD），即无法负担基本生活必需品，与较差的HIV临床结局相关。在加拿大，HIV感染者移民是一个日益增长的群体，但对其MD经历，尤其是治疗早期的了解甚少。本研究调查了启动抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者移民中MD的患病率、性质、社会人口学
目标：材料剥夺（MD），即无法负担基本生活必需品，与较差的HIV临床结局相关。在加拿大，HIV感染者移民是一个日益增长的群体，但对其MD经历，尤其是治疗早期的了解甚少。本研究调查了启动抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者移民中MD的患病率、性质、社会人口学和临床相关因素以及纵向变化。方法：分析使用了来自56名ART初治移民的数据，这些移民参加了抗逆转录病毒速度获取项目（ASAP），这是一个位于加拿大蒙特利尔麦吉尔大学健康中心的队列，可快速、免费并在现场获得比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）。MD在第4周和第48周使用17项加拿大材料剥夺指数（CMDI）进行评估，剥夺定义为勾选≥2项。统计检验包括Fisher精确检验、Wilcoxon符号秩检验、McNemar精确检验和相关系数。结果：在第4周，48名（85.7%）参与者处于材料剥夺状态，最常见的是报告无法支付意外开支（87.5%）、负担牙科护理（73.2%）或购买小礼物（73.2%）。第4周MD与职业（p=0.020）和移民身份（p=0.016）显著相关。未观察到MD与HIV临床结局之间存在统计学显著关联。在第4周至第48周期间，MD评分显著下降（中位数：7.5至4.0；p<0.001），尽管67.9%的参与者仍处于剥夺状态。结论：与职业和移民身份相关，MD在HIV感染者移民中高度普遍且持续存在，尽管随时间部分改善，这凸显了结构性支持的必要性。短期HIV临床结局似乎未受影响，这可能反映了快速、免费、现场ART获取的影响。
**论文解读：材料剥夺在HIV初治移民中的流行、相关因素及纵向变化——ASAP队列子研究**
**研究背景与问题**
在加拿大，HIV流行持续存在且日益加剧，2022至2024年间发病率上升27%，蒙特利尔市同期激增120%，其中移民体检中HIV诊断增加近400%。移民（在加拿大指非加拿大公民的外国出生者）往往面临结构性脆弱性，如不稳定的法律地位和医疗保障缺失，导致其HIV临床结局较差，包括确诊后延迟接受治疗、抗逆转录病毒治疗（ART）依从性不佳及病毒抑制率较低。这些健康差异可通过健康社会决定因素框架理解，其中材料剥夺（MD）——即无法负担食物、住所、药物等基本必需品——作为贫困的直接指标，与HIV治疗的保留率下降、治疗反应减弱和病毒抑制率降低密切相关。然而，以往研究多聚焦于普通HIV感染者人群，采用横断面设计或基于区域的剥夺指数，极少按移民身份进行分类分析，且缺乏对快速ART启动模式下MD随时间演变的纵向评估。为此，本研究旨在填补这些空白，探讨在快速、免费、现场提供B/F/TAF（比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦）的背景下，HIV初治移民中MD的患病率、性质、社会人口学及临床相关因素，以及MD在第4周至第48周的变化。该论文发表在《HIV Medicine》杂志。
**研究方法**
本研究作为ASAP（抗逆转录病毒速度获取项目）队列的子研究，纳入2020年在加拿大蒙特利尔麦吉尔大学健康中心慢性病毒感染服务部和Clinique l'Agora诊所启动的56名ART初治HIV感染者移民。所有参与者均获得免费、现场发放的B/F/TAF。MD评估采用加拿大材料剥夺指数（CMDI）17项问卷，于第4周和第48周进行，剥夺定义为≥2项无法负担。统计分析包括Fisher精确检验（用于分类变量关联）、Wilcoxon符号秩检验（用于连续MD评分随时间变化）、McNemar精确检验（用于配对二分类结局）以及Spearman秩相关系数和phi系数（用于评估MD与临床结局的关联）。社会人口学变量包括年龄、性别、性取向、子女数、出生地区、教育、住房、收入、移民身份、职业和首选语言。
**研究结果**
**目标1：第4周MD的患病率与性质**
通过CMDI评估，第4周时85.7%（48/56）的参与者被确认处于材料剥夺状态（CMDI≥2），91.1%报告至少一项无法负担。最常见的是无法支付意外500美元开支（87.5%）、无法负担定期牙科护理（73.2%）和无法为亲友购买小礼物（73.2%）。所有17项CMDI条目均至少影响20%的参与者。
**目标2：第4周MD的社会人口学相关因素**
通过Fisher精确检验，MD与职业（p=0.020）和移民身份（p=0.016）显著相关。学生中剥夺率最低（40.0%），而失业者（90.0%）和有偿就业者（100.0%）显著更高；庇护寻求者（91.7%）和访客签证持有者（91.7%）的剥夺率高于外国学生（42.9%）。此外，有子女者（96.0%）比无子女者（75.9%）剥夺率更高（OR=7.4，95%CI:0.8-357.5），女性（100.0%）高于男性（80.0%），撒哈拉以南非洲出生者（95.7%）高于其他地区，但这些趋势未达到统计学显著水平（p值分别为0.056、0.091和0.093）。
**目标3：第4周MD与HIV临床结局的关联**
通过Spearman相关系数和phi系数分析，第4周MD（连续评分或二分类剥夺状态）与基线CD4计数（rs=-0.200，p=0.147）、基线病毒载量（rs=0.048，p=0.730）、启动ART时间（rs=0.093，p=0.495）及达到病毒抑制时间（rs=0.072，p=0.602）均无统计学显著关联。剥夺组与非剥夺组的基线CD4均值分别为361.6和396.2 cells/μL，病毒载量中位数分别为58,974和52,261 copies/mL。ART启动超过7天的比例在剥夺组（50.0%）略高于非剥夺组（25.0%），但Fisher精确检验无显著差异（p=0.263）。
**目标4：MD随时间的变化**
通过Wilcoxon符号秩检验，累积MD评分从第4周中位数7.5显著下降至第48周中位数4.0（p=0.0005，效应量r=0.491）。McNemar精确检验显示，确认MD（CMDI≥2）的患病率从85.7%降至67.9%，且个体内改善显著（13人改善 vs. 3人恶化，p=0.021）。在条目层面，5项指标出现显著改善：支付500美元开支（23人改善 vs. 6人恶化，p=0.003）、宴请亲友（23 vs. 6，p=0.003）、购买小礼物（23 vs. 6，p=0.003）、每日蛋白质摄入（15 vs. 4，p=0.022）和拥有两双合适鞋履（15 vs. 5，p=0.044）。尽管如此，仍有67.9%的参与者一年后仍处于剥夺状态。
**讨论与结论**
讨论部分指出，第4周86%的MD患病率远高于加拿大全国2013年估计的18.6%，这与移民早期经历的社会经济冲击一致。牙科护理的普遍不可及性（73.2%）可能反映即使存在临时联邦健康计划（IFHP）覆盖，仍存在认知或导航障碍。MD与职业和移民身份的显著关联表明，劳动参与本身不足以保障物质安全，非经济途径入境的移民常集中于低薪、非正规工作。与临床结局缺乏关联，可能归因于ASAP提供的快速、免费、现场ART模式，消除了行政障碍和药物成本对治疗启动的影响，但描述性趋势显示最剥夺者启动延迟仍存在，提示低障碍模式可缓解但未完全消除社会经济劣势。MD随时间部分改善（评分下降、5项条目改善），但68%一年后仍处于剥夺状态，表明短期临床介入不足以解决移民相关的结构性脆弱性，需要长期、多部门干预（如住房援助和职业融入计划）。
研究结论翻译如下：在这组ART初治移民中，MD在第4周高度普遍，且一年后对大多数人仍持续存在。研究人员的初步结果表明，尽管整合式快速ART模式可能有助于减少社会经济劣势的早期临床后果并促进及时启动治疗，但并未解决导致剥夺的潜在结构性条件。这些发现强调了在HIV护理中，对于近期移民人群，需在考虑病毒学结局的同时，重视法律、社会和物质安全。
