行星健康饮食在西班牙大学生中的依从性：与生活方式和可持续性感知的关联

《Nutrition》：Planetary Health Diet adherence among Spanish university students: associations with lifestyle and sustainability perception

　　

背景：行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD）已被提出作为一种与地球边界相符的饮食模式，旨在促进人类和环境健康。本研究旨在评估西班牙大学生对PHD的依从性，并识别与社会人口学因素、生活方式以及可持续性感知相关的因素。方法与程序：在2024-2025学年期间，对年龄≥18岁、无自报慢性病、饮食失调、妊娠或哺乳的西班牙大学生进行了一项横断面研究。参与者完成了一份自填问卷，内容包括：（1）社会人口学和人体测量学特征，（2）生活方式因素，（3）对可持续饮食的感知，以及（4）通过食物频率问卷评估的膳食摄入。由于缺乏经过验证的PHDI截断值，研究人员预先定义了依从性类别以促进有序分析。结果：使用行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）评估了710名大学生（平均年龄21.98岁；68.3%为女性；平均体重指数（BMI）为22.7 kg/m²）对PHD的依从性。平均PHDI得分为58.6（标准差（SD）13.85），满分为150。在单变量分析中，年龄（p < 0.001）、学习领域（p = 0.03）、居住类型（p < 0.001）、市镇规模（p = 0.01）和体力活动（p < 0.001）与PHDI得分相关。在多变量模型中，高强度体力活动与较高的PHD依从性独立相关（比值比（OR）为2.18；95%置信区间（CI）为1.50-3.17），而就读于非健康科学专业的学生与健康科学专业学生相比，较高依从性的几率较低（OR为0.73；95% CI为0.54-0.98），在调整年龄和总能量摄入后。结论：西班牙大学生的平均PHDI得分为58.6（满分150）。较高的体力活动和就读健康科学专业是较高依从性的独立相关因素。这些发现提示了潜在的公共卫生意义，但需要在纵向研究中得到证实。

**论文解读：行星健康饮食在西班牙大学生中的依从性：与生活方式和可持续性感知的关联**

**研究背景与问题**

可持续健康饮食被定义为既能支持健康和福祉，又能保持低环境影响、可及、可负担、安全、公平且文化上可接受的饮食模式。联合国可持续发展目标2（“零饥饿”）强调需要通过促进农业实践来实现可持续健康饮食，这些实践应提高生产力、保护生态系统、增强对气候变化的适应能力，并逐步改善土地和土壤质量。然而，当前的食物生产和消费模式持续对自然资源施加巨大压力，威胁环境可持续性和人类健康。食物生产是环境退化的主要驱动因素，显著贡献于温室气体排放、土地和水资源使用以及生物多样性丧失。其中，动物源性食品生产的环境影响最大，约占食物相关温室气体排放的75%，并且是陆地生物多样性丧失、土壤酸化、环境污染、全球变暖和农业相关水污染的主要驱动因素。动物源性食品，特别是红肉和加工肉，不仅具有高环境影响，还与主要慢性非传染性疾病（包括心血管疾病和癌症）相关。相反，摄入更多的蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷物和植物油（这些食物环境影响较低）与非传染性疾病（如糖尿病和心血管疾病）风险较低相关。

在此背景下，EAT-Lancet委员会提出了行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD），作为将饮食模式与环境可持续性和人类健康结果相协调的综合模型。该饮食模式强调蔬菜、水果、全谷物、植物蛋白来源（如豆类）、不饱和植物油，并可选择适量摄入动物源性食品。PHD采用灵活方法，为每个食物组推荐摄入范围，使其能够适应不同文化背景和饮食偏好。为量化对该饮食模式的依从性，研究人员选择了行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI），该指数专门用于量化对EAT-Lancet建议的依从性，同时捕捉健康和可持续性相关的饮食维度。与更广泛的饮食质量指数不同，PHDI纳入了与行星健康框架相符的充分性、适度性和环境平衡成分，使其特别适用于评估人群研究中的可持续饮食模式。

尽管许多国家膳食指南现在包含可持续性标准，但这些建议与实际饮食模式之间仍存在显著差距，尤其是在年轻人中。进入大学是采用可持续饮食模式的关键时期，因为学生建立独立生活和饮食习惯，这些习惯可能持续到成年。在西班牙背景下，这一问题尤为相关，因为年轻一代逐渐从传统的地中海饮食模式转向更西化、可持续性更低的食物选择。因此，大学可能成为在成年形成阶段促进更健康、更可持续饮食行为的战略场所。然而，关于大学生对可持续饮食模式（如PHD）依从性的研究仍然有限。此外，了解社会人口学和生活方式因素如何影响依从性对于制定基于公共卫生和大学的干预措施以支持更可持续的食物系统至关重要。已有证据表明，意识、价值观和个人信念可能影响食物选择和采纳更可持续饮食行为的意愿，即使这些因素不一定是依从性的独立预测因子。因此，探索这些感知可能有助于更好地理解与PHD依从性相关的潜在行为因素。

为弥补这些空白，本研究旨在评估西班牙大学生对PHD的依从性，并识别与社会人口学、生活方式因素以及可持续性感知相关的因素。该论文发表在《Nutrition》。

**主要关键技术方法**

研究人员采用横断面研究设计，在2024-2025学年期间，通过非概率便利抽样招募西班牙大学生（来源包括多个地理区域和学术领域的大学）。样本量初始估计为784人，最终纳入710名参与者（排除自报慢性病、饮食失调、妊娠或哺乳者）。数据收集通过在线自填问卷完成，包括：（1）社会人口学和人体测量学特征；（2）健康相关习惯；（3）对健康和可持续饮食的感知；（4）通过食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ；改编自SUN项目FFQ，已验证于西班牙普通人群）评估膳食摄入。使用PHDI（包含16个食物组，分为充分性、最优、比率和适度性四个成分）量化依从性，得分范围0-150。饮食摄入频率转换为每日克数，并基于西班牙食物成分数据库BEDCA计算能量贡献。统计分析采用有序逻辑回归（PLUM）评估相关因素，调整年龄和总能量摄入，并排除家庭收入变量（因缺失率高且不满足平行线假设）。

**研究结果**

**参与者特征**：最终样本包括710名大学生（平均年龄21.9岁，标准差5.0；68.3%为女性；73.8%为正常体重；平均体重指数（BMI）为22.7 kg/m²）。59.4%就读健康科学专业。

**对行星健康饮食的依从性**：平均PHDI得分为58.6（标准差13.9），满分为150。单变量分析显示，较高PHDI得分与年龄较大（p < 0.001；效应量η2=0.09，中等效应）、就读健康科学专业（p=0.031；Hedges' g=0.19，小效应）、居住在学生宿舍（p < 0.001；η2=0.06，中等效应）、居住于最小或最大规模市镇（p=0.011；η2=0.01，小效应）以及更高体力活动水平（p < 0.001；η2=0.04，小效应）相关。

**与饮食选择相关的因素**：重视季节性（p < 0.001；Hedges' g=0.70，中等效应）、动物福利（p < 0.001；Hedges' g=2.14，大效应）、环境影响（p=0.048；Hedges' g=0.69，中等效应）、易制备性（p=0.009；Hedges' g=0.26，小效应）和营养组成（p < 0.001；Hedges' g=0.23，小效应）的学生PHDI得分更高；而优先考虑口味和偏好（p < 0.001；Hedges' g=0.48，小到中等效应）的学生得分更低。

**自我评估和重要性感知**：自我评估饮食更可持续（p < 0.001；η2=0.26，大效应）、更健康（p < 0.001；η2=0.08，中等效应）以及更重视可持续食物生产（p < 0.001；η2=0.23，大效应）的学生PHDI得分更高。

**多变量分析**：在调整年龄和总能量摄入后，高强度体力活动与较高PHDI依从性独立相关（调整后比值比（aOR）=2.18；95%置信区间（CI）：1.50-3.17），而非健康科学专业学生与健康科学专业学生相比，较高依从性的几率较低（aOR=0.73；95% CI：0.54-0.98）。年龄和总能量摄入也保持显著相关：较年轻学生较高依从性几率低于较年长学生（aOR=0.31；95% CI：0.21-0.44），每增加418.4 kJ（100 kcal）总能量摄入与较高依从性几率相关（aOR=1.04；95% CI：1.02-1.06）。

**讨论与结论**

讨论部分指出，本研究发现的平均PHDI得分（58.6/150）与先前研究（如巴西成年人60.4、美国成年人66.9、克罗地亚大学生55.5）相当，但低于葡萄牙人群（25.7%）和欧洲青少年（HELENA队列29.1%）。年龄相关差异与大型人群研究一致，表明随年龄增长依从性可能提高。健康科学专业学生和体力活动更活跃者依从性更高，可能反映健康意识增强和健康行为聚集。可持续性导向的态度和感知（如重视季节性、动物福利、环境影响）与较高依从性正相关，而优先考虑口味和便利性则负相关。研究优势包括大样本量和使用验证指数，但局限性包括横断面设计无法推断因果、自报问卷的回忆偏倚、体力活动评估简化、家庭收入数据缺失、缺乏标准化PHDI截断值、选择偏倚（可能高估对健康/可持续性感兴趣的学生）以及PHDI未涵盖经济可及性等所有可持续性维度。

**结论翻译**：本研究发现西班牙大学生的平均行星健康饮食指数（PHDI）得分为58.6（满分150），并根据若干社会人口学、生活方式和可持续性相关变量存在差异。在调整年龄和总能量摄入后，较高的体力活动水平和就读健康科学专业是较高依从性的独立相关因素。鉴于横断面设计、自报膳食评估和样本有限代表性，这些发现应谨慎解读，不能用于推断因果关系或更广泛人群模式。需要进一步的纵向研究和更具代表性的研究来更好地理解年轻人中与行星健康饮食依从性相关的因素。