《Journal of Nutrition and Metabolism》：Nutritional Status, Dietary Practices, and the Double Burden of Malnutrition Among School-Aged Children in Cameroon: A Systematic Review
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营养不良在喀麦隆儿童及青少年中仍呈高流行态势，同时超重与肥胖率的上升反映了正在进行的营养转型及日益加剧的疾病双重负担。本系统评价旨在全面梳理喀麦隆托儿所、小学及中学开展的关于营养状况、膳食摄入及营养相关实践的研究证据。评价严格遵循系统评价与Meta分析优先报告
营养不良在喀麦隆儿童及青少年中仍呈高流行态势，同时超重与肥胖率的上升反映了正在进行的营养转型及日益加剧的疾病双重负担。本系统评价旨在全面梳理喀麦隆托儿所、小学及中学开展的关于营养状况、膳食摄入及营养相关实践的研究证据。评价严格遵循系统评价与Meta分析优先报告规范（PRISMA）开展。研究人员检索了PubMed、ScienceDirect、Google Scholar及ResearchGate四个电子数据库，纳入2000年1月至2024年2月期间发表的相关研究，并采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）批判性评估工具对纳入研究的方法学质量进行评价。最终32项研究符合纳入标准。多数研究在 urban 地区开展，尤以雅温得（21.8%）、杜阿拉（15.3%）和巴门达（15.3%）最为集中，南部、东部和极北地区未见相关研究报道。小学儿童营养不良患病率为9.25%~30.2%，中学生超重与肥胖患病率最高，达38.4%。生长迟缓是托儿所及小学儿童中最常见的营养不良形式。膳食模式特征为水果和蔬菜摄入不足，高达57.3%的儿童在7天内无水果摄入记录。上述结果凸显了喀麦隆学龄儿童中显著的区域差异及营养不良与营养过剩共存的现象。强化营养教育、优化食物环境及实施情境特异性干预措施，对于应对营养不良双重负担、同时避免加剧现有健康风险至关重要。
1. 引言
食物的数量、质量及安全性是决定健康、福祉及整体生活质量的核心要素。对儿童而言，充足营养是体格生长、认知发育及心理社会功能完善的必要前提。现有证据表明，健康膳食习惯与学业表现提升相关，而童年期不良营养可导致生长受损、学习能力下降及患病率增加等长期不良后果。营养不良涵盖两类表型：一类是摄入不足导致的营养不良，包括生长迟缓、消瘦、低体重及微量营养素缺乏；另一类是摄入过量导致的营养过剩，包括超重与肥胖。无论何种形式，营养不良仍是全球尤其是全球南方地区的主要公共卫生问题。近几十年来，许多国家经历营养转型，传统的高纤维、复杂碳水化合物饮食模式向高脂肪、高糖及深加工食品的高能量密度饮食转变，这一转变推动了超重与肥胖患病率上升，即便在摄入不足导致的营养不良仍广泛流行的地区亦是如此，最终导致双重营养不良负担成为普遍现象。喀麦隆的城乡差异尤为突出：农村地区摄入不足导致的营养不良仍高度流行，约29%的5岁以下儿童存在生长迟缓；而 urban 地区学龄儿童及青少年的超重与肥胖率正持续攀升。这种双重负担与心血管疾病、2型糖尿病及高血压等非传染性疾病成年期发病风险升高密切相关。学校环境在塑造儿童膳食行为及营养状况中发挥关键作用：一方面可通过营养教育及结构化干预促进健康饮食，另一方面也可能使儿童暴露于不健康食物环境，如高能量密度、低营养密度食品及饮料的易获取性。儿童青少年对环境及营养风险尤为敏感，关键发育窗口期使其更易受有害暴露影响，尤其在 socioeconomic 剥夺及保护性基础设施有限的背景下。此外，水、环境卫生与个人卫生（WASH）条件不足及病原体暴露等因素可进一步加剧营养不良。鉴于童年期形成的膳食习惯常延续至成年，学校成为促进健康行为、预防各类营养不良的核心场所。本研究旨在通过系统梳理喀麦隆托儿所、小学及中学儿童营养状况、膳食摄入及营养相关实践的现有证据，识别知识缺口，为制定有效、情境适配的干预措施及政策提供依据。
2. 方法学
本研究严格遵循PRISMA规范开展。
2.1 文献检索
检索时间范围为2000年1月至2024年2月，于2024年3—5月通过PubMed、ScienceDirect、Google Scholar及ResearchGate开展系统检索，其中ResearchGate用于补充获取传统数据库未收录的相关文献。检索策略采用与喀麦隆儿童营养、膳食摄入及学龄人群相关的关键词及布尔运算符组合，核心检索词包括营养、膳食、营养素、微量营养素、维生素、矿物质、食物、摄入、消费、状况、实践、干预、项目、营养不良、摄入不足、肥胖、超重、缺乏、贫血、托儿所、学前班、小学、中学、学生、喀麦隆、喀麦隆人等。检索过程定期重复以确保纳入2024年2月前所有符合条件的研究，同时通过筛查纳入文献的参考文献列表补充潜在相关研究。
2.2 纳入与排除标准
纳入标准包括：评估喀麦隆托儿所、小学及中学儿童营养状况及/或学校营养干预的同行评议文章，干预类型涵盖营养教育、健康促进、身体活动、咨询及生活方式管理项目；研究设计不限；语言限定为英文或法文；研究对象为喀麦隆托儿所、小学或中学在读儿童；报告营养状况、膳食习惯、身体活动或学校营养干预效果的定量/定性数据。排除标准包括：灰色文献、预印本、学位论文、会议摘要及未发表手稿；研究对象为非学校场景人群（如家庭、医院或社区干预）；研究对象为高等教育学生；仅针对确诊营养疾病或进食障碍的治疗性干预；仅关注药物或植物性治疗且与学校营养无关的研究。
2.3 研究筛选与数据筛查
由一名研究人员基于标题和摘要进行初步筛选，排除明显不符合纳入标准的研究，摘要信息不足时获取全文进行评估。研究质量及相关性由三名研究人员独立评价，同时通过人工筛查纳入文献的参考文献列表补充相关研究，研究人员间的分歧通过讨论达成共识。所有检索记录经标题筛选、摘要筛选及全文审查三个阶段完成筛选，研究筛选流程通过PRISMA流程图呈现。
2.4 数据提取
研究人员采用标准化数据提取表独立提取数据，内容包括作者及发表年份、研究地点及场景、研究设计、样本量及参与者年龄、学校类型（托儿所、小学或中学）、测量变量（如人体测量学指标、膳食摄入及 socioeconomic 因素）、数据收集方法及工具、与综述目标相关的核心发现。提取数据由另一名研究人员交叉核对以确保准确性。
2.5 质量评估
采用JBI分析性横断面研究批判性评估工具对纳入研究的方法学质量进行评价，评估维度包括选择偏倚、测量效度、混杂因素及统计分析。每项研究基于8项评价标准计分，每项符合标准计1分，总分6~8分为高质量，4~5分为中等质量，0~3分为低质量。质量评估由两名研究人员独立完成，分歧通过讨论达成共识，低质量研究被排除出最终分析。
3. 结果
3.1 研究筛选
初始检索共获取374条记录，其中PubMed 157条、ScienceDirect 13条、Google Scholar 161条、ResearchGate 43条。去除重复及明显不相关记录49条后，剩余325篇文献进入摘要筛选。摘要筛选后排除252篇文献，对剩余73篇文献进行全文评估，最终排除41篇，排除原因包括方法学质量低（3篇）、研究对象为非学校人群（20篇）、综述类文章（7篇）、发表时间早于2000年（9篇）、聚焦治疗性干预（5篇）。最终32项研究符合纳入标准进入最终分析。
3.2 纳入研究特征
纳入的32项研究可分为三大类：营养状况（24项）、营养评估（6项）、营养影响因素及干预行动（5项）。84.4%的研究采用横断面设计，3项为准实验研究，1项为定性研究。地理分布上，多数研究集中于中部（25%）、沿海（15.3%）、西北（15.3%）及西南（12.5%）地区，超过半数研究在 urban 地区开展，尤以雅温得（21.8%）、杜阿拉（15.3%）和巴门达（15.3%）为主，南部、东部及极北地区无相关研究报道。研究共覆盖260所学校，其中托儿所19所（7.3%）、小学184所（70.7%）、中学57所（22%），75.7%的学校为公立学校。总样本量为18113名2~18岁学生。人体测量学指标（如BMI、腰围、上臂围、皮褶厚度）及社会经济人口学数据为最常评估的变量，数据收集方法以标准化测量工具及结构化问卷为主。基于JBI质量评估结果，17项研究为高质量，14项为中等质量，低质量研究已被排除。
3.3 营养状况及相关因素
营养状况在学校层级、区域及 socioeconomic 群体间存在显著差异，反映了喀麦隆学龄儿童营养不良与营养过剩共存的特征。
3.3.1 托儿所
托儿所儿童营养状况呈现复杂性，生长迟缓、低体重、消瘦等摄入不足导致的营养不良与营养过剩（超重）同时存在，即双重营养不良负担。超重仅见于雅温得等特定 urban 场景。摄入不足导致的营养不良的 recurrent 危险因素包括家庭规模大、母亲教育水平低及膳食多样性有限，保护因素包括动物源性食物及乳制品摄入较高。
3.3.2 小学
小学阶段双重营养不良负担显著，生长迟缓、消瘦及低体重等摄入不足导致的营养不良与超重、肥胖共存。男生生长迟缓及低体重患病率更高，女生消瘦率略高，超重患病率达14.4%，提示营养过剩在该阶段已显现。男生及低 socioeconomic 背景儿童更易受摄入不足导致的营养不良影响，而高 socioeconomic 背景、出生体重较高及就读私立学校的儿童超重更为常见。报告的危险因素包括家庭收入低、家庭规模大及寄生虫感染，而较高 socioeconomic 地位及膳食条件改善与更优的营养结局相关。
3.3.3 中学
中学生中超重（14.3%）及肥胖（29.9%）为最常见的营养不良形式，女生及高 socioeconomic 背景学生患病率更高。相比之下，男生及低 socioeconomic 背景学生仍存在生长迟缓及低体重等摄入不足导致的营养不良。身体活动不足、高热量膳食及高血糖等代谢危险因素被确定为超重与肥胖的关键驱动因素。
3.4 食物摄入与营养实践
膳食模式及营养实践在区域及学校层级间差异显著。
3.4.1 托儿所
双重营养不良负担与营养转型密切相关：儿童摄入大量深加工、高糖密度的谷物及块茎类食物，而动物源性食物、水果、蔬菜及乳制品等微量营养素来源摄入不足。膳食多样性有限与生长迟缓及生长迟缓-肥胖共存状态相关。
3.4.2 小学
多数小学生每日进食2~3餐，但膳食质量普遍不足。水果及蔬菜摄入不足现象普遍，高达57.3%的儿童7天内无水果摄入，36%无蔬菜摄入。动物源性食物在部分地区尤其是境内流离失所儿童中摄入极少。尽管多数学生能量摄入充足，但钙、铁、锌等必需微量营养素摄入常低于推荐水平。营养教育干预显示出积极效果，包括改善膳食知识、增加健康食物摄入及减少高能量密度零食摄入，身体活动与超重及肥胖指标呈负相关。
3.4.3 中学
营养实践特征为膳食纤维、微量营养素、水果及蔬菜摄入低，而高能量密度、低营养密度的超加工食品摄入高。青少年膳食行为受 socioeconomic 地位、性别及城乡背景显著影响：urban 学生更易摄入深加工及高能量密度食物，农村学生身体活动水平更高；urban 场景中久坐行为（如屏幕时间）更为普遍。跳餐（尤其是早餐）及频繁零食摄入现象常见。中学生酒精消费普遍，男生患病率高于女生。规律身体活动与超重及肥胖风险降低相关，主动通勤（如步行上学）与更优的体重结局相关。
4. 讨论
本系统评价全面梳理了喀麦隆学龄儿童营养状况、膳食模式及营养相关实践的证据，结果显示摄入不足导致的营养不良与营养过剩共存，反映了从托儿所到中学各教育层级的明确双重营养不良负担。
4.1 营养不良的总体负担与区域差异
生长迟缓是喀麦隆托儿所、小学及中学学生中最普遍的营养不良形式，其次为低体重及消瘦，反映了学龄人群慢性摄入不足导致的营养不良的高负担。然而患病率在区域及城乡间差异显著，中学超重与肥胖率上升提示营养转型仍在持续。现有文献的核心局限在于东部、南部及极北地区缺乏学校相关研究，而这些地区恰是儿童营养不良率最高的区域（东部32.8%，极北36.4%）。与之相对，超过半数研究集中于雅温得、杜阿拉及巴门达等 urban 中心，尽管营养不良在农村地区更为普遍。这种地理研究偏倚可能源于后勤、行政及安全限制：极北地区受干旱及博科圣地恐怖袭击影响，粮食安全受威胁且研究人员难以开展实地工作；东部及南部地区人口稀疏、基础设施薄弱，热带雨林覆盖导致交通不便，进一步限制了研究开展。
4.2 膳食模式、身体活动与生活方式行为
证据显示膳食摄入及身体活动因营养状况及社会人口学特征存在显著差异。生长迟缓儿童膳食多样性更低，摄入的食物种类（包括乳制品）少于非生长迟缓儿童。尽管部分儿童能量摄入达标，但膳食仍存在营养失衡，尤其表现为微量营养素不足。小学阶段境内流离失所儿童进餐频率更低，膳食单一，以谷物及蔬菜为主。urban 儿童虽更易满足能量需求，但仍存在钙、镁、锌、铁等微量营养素缺乏。上述观察提示，生长迟缓的核心驱动因素是膳食质量差而非食物总量不足。生长迟缓儿童可能摄入足够的淀粉类主食以满足每日基础能量需求，但缺乏乳制品、蛋类、水果及蔬菜等营养密度高的食物来源。这种营养失衡或隐性饥饿导致机体虽获得足够能量避免饥饿，但缺乏骨骼生长、脑发育及免疫功能所需的维生素与矿物质（如铁、锌、维生素A）。因此，预防该人群生长迟缓需聚焦营养密度与膳食多样性，而非仅关注饱腹感与能量供给。青少年中酒精及烟草使用男生多于女生，可能加剧超重与肥胖风险，尤其在营养与生活方式转型更为显著的 urban 场景中。
4.3 社会经济与社会人口学决定因素
营养不良与年龄、 socioeconomic 地位、生活环境及性别密切相关。男生及10~14岁儿童生长迟缓及消瘦患病率更高，可能与能量需求较高及身体活动水平较高有关；女生超重与肥胖更为常见，可能与身体活动水平较低及家庭食物环境暴露更多相关。喀麦隆小学生营养不良合并患病率（24.9%）处于区域范围内：高于加纳（21.5%）及埃塞俄比亚（21.2%），但低于布基纳法索（35.1%）及苏丹。喀麦隆超重与肥胖患病率（14.4%）显著高于埃塞俄比亚（11.9%）及尼日利亚（4.9%），这种差异可能不仅源于膳食习惯差异，也可能与BMI测量分类体系不同有关：多数研究采用世界卫生组织（WHO）标准，部分采用美国疾病控制与预防中心（CDC）标准，BMI分类的差异可能导致各国肥胖率的可比性受限。喀麦隆 urban 地区膳食模式日益以高糖、高脂肪的高能量密度食物为特征，加之久坐生活方式蔓延及加工食品市场普及，进一步升高了超重与肥胖风险。与之相对，农村地区面临显著的食物不安全挑战，营养食物获取不足导致膳食多样性低及摄入不足导致的营养不良流行。这种城乡对比凸显了喀麦隆营养转型的关键特征：urban 人群应对过量摄入及肥胖的健康影响，农村人群则应对摄入不足导致的营养不良后果。政策制定者需开发靶向干预措施，在 urban 场景应对超重与肥胖的同时，确保农村人群获得多样、营养的膳食，以改善整体健康结局，平衡全国不同地理及 socioeconomic 背景下的营养健康。
4.4 感染性疾病与环境决定因素
营养不良与感染性疾病（包括肠道蠕虫、疟疾及食源性疾病）高度相关。这些疾病损害机体营养素吸收，升高代谢需求，尤其在儿童等脆弱人群中形成“感染加剧营养不良、营养不良增加感染易感性”的恶性循环。儿童多重寄生虫感染与急性营养不良率升高相关，蠕虫感染通过干扰机体营养素利用效率导致营养缺乏。此外，饮用水不安全、环境卫生不足及卫生实践不佳进一步加剧健康负担，导致感染性疾病与营养不良患病率升高。因此，改善水质及环境卫生基础设施，在受影响地区学龄儿童中实施有效干预，对打破感染与摄入不足导致的营养不良的循环至关重要。
4.5 结构决定因素：贫困、食物系统与营养知识
营养不良与贫困及教育、医疗、膳食选择等基本服务获取受限紧密交织。低收入家庭常选择廉价但营养密度低的食物，增加了摄入不足导致的营养不良及饮食相关非传染性疾病的风险，这种风险在农村地区尤为突出，因营养食物及医疗服务获取更为有限。家庭膳食行为受父母教育水平、家庭实践及学校营养教育可得性显著影响。研究显示，营养知识水平低与不健康饮食模式、进餐不规律及膳食多样性不足相关，而营养教育项目可有效改善膳食选择，降低摄入不足导致的营养不良及肥胖发生率。因此，提升喀麦隆学龄儿童家长及社区的营养知识，有望培养更健康膳食习惯，最终减轻营养不良的不良影响，改善整体健康结局。
4.6 整合解读与公共卫生启示
摄入不足导致的营养不良、超重、肥胖与感染性疾病及环境限制共存，凸显了喀麦隆学龄儿童营养状况的复杂性。这些发现反映了城市化、生活方式改变及 socioeconomic 不平等驱动的流行病学与营养转型仍在持续。亟需制定整合公共卫生策略，同步应对摄入不足导致的营养不良、肥胖、感染性疾病及环境因素，其中结合营养教育、卫生促进及身体活动的学校干预尤为关键。未来研究应优先关注代表性不足的区域，采用纵向及干预性设计，同时加强学校监测及卫生与教育系统间的跨部门协作，为循证政策制定及可持续改善提供支撑。
4.7 研究优势与局限性
本综述全面整合了喀麦隆学校营养领域的现有证据，覆盖营养状况、膳食模式及干预方法，采用PRISMA规范及JBI质量评估框架提升了研究结果的可靠性与透明度。但存在若干局限性：多数纳入研究为横断面设计，限制了因果推断能力；地理覆盖不均，关键区域代表性不足，可能引入选择偏倚；研究设计、测量工具及结局定义的方法学异质性可能影响跨研究可比性；排除灰色文献可能导致相关证据遗漏。
5. 结论
营养不良仍是喀麦隆学龄儿童（从托儿所到中学各教育层级）的重大公共卫生问题。本综述结果显示摄入不足导致的营养不良与营养过剩共存，反映了城乡场景中持续存在的复杂双重营养不良负担。营养状况与 socioeconomic 条件、人口学特征、膳食行为及感染性疾病暴露高度相关。尽管数量有限，但学校营养干预已显示出对膳食实践及健康结局的积极影响，凸显了学校作为预防行动核心平台的潜力。应对这一挑战需整合多部门方法，结合营养教育、健康膳食行为促进、身体活动增加及安全WASH条件改善。需特别注意政策与干预的设计，避免减少摄入不足导致的营养不良的努力无意中加剧超重、肥胖及饮食相关非传染性疾病的上升。未来研究应聚焦代表性不足的高营养不良区域，优先开展纵向及干预性研究，同时加强卫生与教育部门的协作，为喀麦隆儿童营养改善的循证政策及可持续发展提供支撑。
