《Current Oncology》：Intraoperative Neurophysiological Monitoring During Adult Brainstem Glioma Resection: Association Between Electrophysiological Changes and Early Neurological Outcome
编辑推荐：
术中神经电生理监测（IONM）广泛应用于脑干手术以降低神经损伤风险，但其在成人脑干胶质瘤（BSG）手术中的预后价值仍不明确。研究人员回顾性分析了2010年至2023年间接受多模式IONM的连续22例成人BSG手术患者。监测包括体感诱发电位（SSEPs）、运动诱
术中神经电生理监测（IONM）广泛应用于脑干手术以降低神经损伤风险，但其在成人脑干胶质瘤（BSG）手术中的预后价值仍不明确。研究人员回顾性分析了2010年至2023年间接受多模式IONM的连续22例成人BSG手术患者。监测包括体感诱发电位（SSEPs）、运动诱发电位（MEPs）、脑干听觉诱发电位（BAEPs）、皮质延髓MEPs（CoMEPs）以及颅神经肌电图。主要终点是术中电生理变化与出院时术后神经功能状态（采用改良McCormick量表（mMCS）评估）之间的关联。次要终点包括术后并发症和住院时长。10例患者（45.5%）符合SSEP预警标准，而10例患者（45.5%）在至少一个监测肌肉中MEP振幅降低≥50%。尽管存在这些发现，但SSEP和MEP振幅变化均与术后神经功能状态无显著关联。经颅MEP刺激阈值在手术中显著增加（p = 0.007），且阈值升高与术后并发症相关（Kendall’s τ = 0.498，p = 0.007）。BAEP记录在整个手术过程中保持稳定。传统基于振幅的IONM变化与成人BSG切除术后早期神经功能结局无关。相反，MEP刺激阈值的增加可能代表术后并发症的一个敏感指标。需要进一步的前瞻性研究。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
脑干胶质瘤（BSG，一种位于脑干内的胶质瘤）是中枢神经系统中功能最为关键区域的罕见肿瘤，约占成人原发性脑肿瘤的1–2%及儿童脑肿瘤的20%。由于其解剖位置密集分布着功能神经通路和颅神经核，手术治疗面临极高的神经损伤风险。术中神经电生理监测（IONM）已成为保护神经功能的重要辅助工具，可实时评估关键神经通路和颅神经核的功能状态。然而，既往关于IONM在脑干手术中的研究多集中于技术层面，如颅神经 mapping 和监测策略优化，而关于术中电生理变化预后价值的研究，尤其在成人BSG手术中，仍十分有限。因此，尚不清楚特定的IONM指标是否能够预测术后神经功能结局。本研究旨在评估成人BSG切除术中电生理变化与早期术后神经功能状态之间的关联，以填补这一证据空白。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性单中心研究，纳入2010年至2023年间连续22例接受微创手术切除BSG的成人患者。所有手术均在多模式IONM下进行，监测包括体感诱发电位（SSEPs）、运动诱发电位（MEPs）、脑干听觉诱发电位（BAEPs）、皮质延髓MEPs（CoMEPs）及颅神经肌电图。主要结局指标为术中电生理变化与出院时神经功能状态（采用改良McCormick量表（mMCS）评估）之间的关联；次要结局指标包括术后并发症和住院时长。研究结果显示，传统基于振幅的预警标准（SSEP N20振幅降低>50%或MEP振幅降低≥50%）与早期术后神经功能状态无显著关联。然而，经颅MEP刺激阈值在手术结束时显著高于基线（p = 0.007），且阈值升高幅度与术后并发症显著相关（Kendall’s τ = 0.498，p = 0.007）。BAEP记录在整个手术过程中保持稳定。该研究提示，MEP刺激阈值的变化可能提供超越传统振幅参数的临床相关信息，但其与并发症的关联可能反映手术复杂性而非直接皮质脊髓束损伤。这一发现具有重要临床意义，为优化脑干胶质瘤手术中的术中监测策略提供了新方向。论文发表在《Current Oncology》。
**主要关键技术方法**
本研究采用多模式术中神经电生理监测（IONM）技术，包括体感诱发电位（SSEPs，通过正中神经刺激记录N20成分）、运动诱发电位（MEPs，通过经颅电刺激记录上肢肌肉反应）、脑干听觉诱发电位（BAEPs，通过声刺激记录）、皮质延髓MEPs（CoMEPs，通过头皮电极刺激记录颅神经支配肌肉）以及颅神经自发和诱发肌电图。样本队列来源于单一机构（2010–2023年间的22例成人BSG患者）。麻醉采用全静脉麻醉（TIVA）方案。统计方法采用非参数检验（Wilcoxon符号秩检验、Kendall’s τ相关系数、Spearman秩相关等）。
**研究结果**
**3.1 患者、肿瘤及手术特征**
共纳入22例患者，平均年龄35.6±22.1岁，其中男性9例（40.9%），女性13例（59.1%）。肿瘤部位以中脑最常见（68.2%），其次为桥脑（22.7%）和延髓（9.1%）。病理类型包括低级别弥漫性星形细胞瘤（40.9%）、毛细胞型星形细胞瘤（22.7%）、高级别弥漫性星形细胞瘤（18.2%）、节细胞胶质瘤（13.6%）和室管膜瘤（4.5%）。切除范围：全切/近全切11例（50.0%），次全切7例（31.8%），活检4例（18.2%）。基线神经功能缺损与肿瘤组织学或解剖位置无显著关联。
**3.2 临床结局与术后并发症**
出院时平均mMCS评分从术前的1.55±0.60轻微恶化至1.77±0.87，但差异无统计学意义（Z = ?1.098，p = 0.272）。吞咽障碍和需行经皮胃造口术（PEG）的比例亦无显著变化。术后并发症发生率为27.3%（6例），包括4例脑脊液瘘和2例脑积水，与肿瘤组织学、位置或术前神经功能缺损无显著关联。住院时长平均为15.8±7.4天，术前存在神经功能缺损（尤其是动眼神经障碍）者住院时间显著延长（p = 0.014和p < 0.001）。
**3.3 术中神经电生理监测与临床结局**
所有手术均成功实施多模式IONM。BAEP记录在整个手术过程中保持稳定，未触发任何预警。CoMEP数据因技术限制未完整获取，故未纳入统计分析。SSEP预警标准（N20振幅降低>50%）在10例患者（45.5%）中触发，但右N20及左N20振幅的基线至最终变化（ΔN20）均未达到统计学显著性（p = 0.053和p = 0.050）。MEP振幅降低≥50%在至少一个监测肌肉中发生于10例患者（45.5%），但各肌肉群MEP振幅的基线至最终变化无显著差异（所有p > 0.05）。相反，MEP刺激阈值在手术结束时显著高于基线（Z = ?2.701，p = 0.007），且阈值升高幅度（Δ阈值）与术后并发症显著相关（Kendall’s τ = 0.498，p = 0.007）。进一步分析显示，MEP刺激阈值变化与切除范围（EOR）或肿瘤分级无显著关联。SSEP或MEP振幅变化与术后mMCS评分均无显著相关。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中传统振幅预警标准与早期神经功能结局缺乏关联，可能源于以下原因：术中电生理变化多为瞬态可逆性；感觉运动通路的内在可塑性和冗余性；多模式监测的及时纠正防止了永久性损伤。MEP刺激阈值升高与术后并发症的关联虽具提示性，但应谨慎解释，因为多数并发症为非神经性，可能反映手术整体复杂性而非直接运动通路损伤。BAEP稳定性提示听觉通路保护良好。局限性包括回顾性设计、样本量小、队列异质性、仅评估早期结局及CoMEP数据不完整。
研究结论翻译如下：多模式术中神经电生理监测是成人BSG切除过程中功能监测的重要工具。在本系列中，传统的SSEP和MEP振幅变化未能预测早期术后神经功能结局，而MEP刺激阈值的增加与术后并发症相关。尽管这种关联应谨慎解释，因为它可能反映更大的手术复杂性而非直接皮质脊髓束损伤，但研究人员的发现提示MEP阈值变化可能提供超越传统振幅标准之外的补充信息。需要更大规模的前瞻性研究来确认其临床效用并优化成人脑干胶质瘤手术中的术中预警策略。
