《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Associations Between Male Partner Participation, Women’s Autonomy, and Postpartum Care Seeking Among First Time Mothers, 15–24 Years, in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo: A Cross-Sectional Analysis
编辑推荐：
刚果民主共和国（DRC）的孕产妇和新生儿死亡率较高，仅有三分之一的母亲和新生儿接受了产后护理（PPC）或新生儿护理（PNC）访视。增加男性参与和增强女性自主权是提高孕产妇保健利用率的策略，但它们在金沙萨初产妇（FTMs）中的适用性尚不清楚。研究人员利用来自金沙
刚果民主共和国（DRC）的孕产妇和新生儿死亡率较高，仅有三分之一的母亲和新生儿接受了产后护理（PPC）或新生儿护理（PNC）访视。增加男性参与和增强女性自主权是提高孕产妇保健利用率的策略，但它们在金沙萨初产妇（FTMs）中的适用性尚不清楚。研究人员利用来自金沙萨一个母婴健康项目中针对FTMs及其男性伴侣的横断面调查数据进行了二次分析。样本包括1750名15-24岁的FTMs。结果变量为：（1）母亲在出院后六周内接受产后护理访视，（2）新生儿在出院后六周内接受新生儿护理访视，以及（3）出院后六周内接受新生儿护理或产后护理访视。针对每个结果运行了两个逻辑多变量回归模型。第一个模型包括所有解释变量和人口学变量，第二个模型增加了两个交互项以检验婚姻状况的中介效应。男性参与孕产妇护理指数与所有结果呈负相关，而男性参与育儿指数与所有结果呈正相关。婚姻状况调节了男性参与指数与母亲产后护理之间的关系，但对新生儿护理无调节作用。研究人员的发现表明，男性参与的类型可能对提高产后和新生儿护理寻求行为有意义，且男性伴侣参与倡议需要根据具体情境进行调整，以防止不良后果。
**论文解读：刚果民主共和国金沙萨市15-24岁初产妇的男性伴侣参与、女性自主权与产后护理寻求行为**
**1. 研究背景与问题**
产后阶段（分娩后42天）是母婴健康的关键时期，超过一半的孕产妇死亡发生在分娩后，新生儿死亡占五岁以下儿童死亡的最大比例。世界卫生组织（WHO）建议所有产妇和新生儿在分娩后六周内至少接受四次产后护理（PPC）或新生儿护理（PNC）访视。然而，低收入和中等收入国家（LMICs）孕产妇和新生儿死亡率高，且产后护理利用率低。刚果民主共和国（DRC）的孕产妇死亡率（每10万活产693例）和新生儿死亡率（每千活产27例）全球排名靠前，尽管产前保健（ANC）和住院分娩率较高（分别为85%和83%），但产后护理和新生儿护理利用率仅约30%。初产妇（FTMs），尤其是15-24岁的年轻母亲，面临更高的不良结局风险，如子痫、产褥期子宫内膜炎、早产和低出生体重。因此，识别提高这一人群产后护理寻求的策略成为公共卫生优先事项。
以往研究表明，男性伴侣参与和女性自主权是改善孕产妇保健利用的潜在策略，但研究结果因情境而异，且多数研究集中在南亚和东亚。在DRC，男性参与可能对女性生殖健康产生负面影响，如限制女性决策权。此外，女性自主权与产后护理利用的关系尚未明确，且自主权的多维测量存在差异。本研究旨在探讨男性伴侣参与（分为孕期及分娩期参与和育儿参与两个维度）和女性自主权（决策自主性和特定健康行为意图）与15-24岁初产妇及时产后护理和新生儿护理寻求行为之间的关联，并检验婚姻状况的调节作用。论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
**2. 主要技术方法**
本研究基于Momentum项目（一项性别变革综合家庭计划、母婴健康和营养项目）的横断面调查数据。样本来自金沙萨的六个卫生区（三个干预区：Kingasani、Lemba、Matete；三个对照区：Bumbu、Ndjili、Masina1），共纳入1750名15-24岁初产妇（FTMs），排除未住院分娩、流产死产及数据缺失者。数据来源于2018年基线调查和2020年终线调查。主要分析方法为双变量和多变量逻辑回归，控制年龄、社会经济地位、教育、就业、婚姻状况、卫生区、媒体暴露和妊娠意愿等协变量。模型1包含所有解释变量，模型2加入男性参与指数与婚姻状况的交互项。使用Stata 16软件，评估多重共线性（方差膨胀因子VIF）和相关性。信件来源已注明为Momentum项目数据。
**3. 研究结果**
**3.1 参与者特征**
研究样本平均年龄19.9岁，近三分之二在基线调查前一年未就业，超过半数未完成中学教育，约40%处于同居或已婚状态，超过80%的妊娠为非计划妊娠。与排除样本相比，纳入样本的家庭财富略高，健康区和妊娠意愿有显著差异。
**3.2 双变量分析**
自主决定实施袋鼠妈妈护理法（KMC）的自主权和高男性育儿参与与所有三个结局（母亲PPC、新生儿PNC、任一护理）均呈正相关。对于新生儿结局，自主决定纯母乳喂养也与及时PNC或任一护理相关。男性孕产妇护理参与的高水平与及时护理呈负相关。婚姻状况与任一护理结局相关。干预卫生区的FTMs有更高的母亲PPC概率，但新生儿PNC概率较低。
**3.3 多变量分析**
- **男性育儿参与指数**：与所有结局正相关。高参与使母亲PPC几率增加52%（OR=1.52，95%CI:1.11-2.08），新生儿PNC几率增加94%（OR=1.94，95%CI:1.45-2.59），任一护理几率增加73%（OR=1.73，95%CI:1.30-2.30）。中等参与对PNC和任一护理也有显著正效应。
- **男性孕产妇护理参与指数**：与所有结局负相关。中等参与使母亲PPC几率降低25%（OR=0.75，95%CI:0.57-0.99），高参与使新生儿PNC几率降低41%（OR=0.59，95%CI:0.45-0.78），任一护理几率降低29%（OR=0.71，95%CI:0.54-0.93）。
- **婚姻状况**：在-婚姻状态（同居或已婚）的FTMs，新生儿PNC几率降低20%（OR=0.80，95%CI:0.65-0.98），任一护理几率降低24%（OR=0.76，95%CI:0.61-0.93）。
- **干预卫生区**：母亲PPC几率增加50%，新生儿PNC几率降低25%。
- **交互作用**：在模型2中，婚姻状况调节了男性参与指数与母亲PPC的关系。在-婚姻状态且男性孕产妇护理中等参与的FTMs，PPC几率降低44%（OR=0.56，95%CI:0.32-0.98）；在-婚姻状态且男性育儿中等参与的FTMs，PPC几率增加89%（OR=1.89，95%CI:1.06-3.39）。
- **女性自主权**：决策自主性指数和特定健康行为意图（除KMC自主权外）均与任何结局无显著关联。KMC自主权在双变量分析中显著，但在多变量模型中未保持一致性。
**4. 讨论与结论**
**讨论总结**：本研究发现男性参与的两个维度表现出相反关联：育儿参与促进产后护理寻求，而孕产妇护理参与则抑制。这与其他研究（如尼泊尔、土耳其）中男性参与提高产后护理利用的结论不同。可能原因包括：男性孕产妇护理参与可能反映控制而非支持（如DRC中男性作为主要决策者）；男性分娩陪同可能引发焦虑或压力；或男性了解真实费用后减少对产后服务的资金支持。育儿参与的正向关联与高收入国家研究一致，提示在DRC鼓励男性参与育儿可能改善母婴健康，但需因果研究验证。女性自主权与结局无关联，可能因测量方法不当（如决策自主性对年轻初产妇不适用，或自主权随时间变化），未来需开发适合该人群的测量工具。婚姻状况仅对母亲PPC有调节作用，提示伴侣关系影响孕期及产后支持。敏感性分析（使用WHO 42天标准）结果基本一致，但部分显著性消失，主要因大量45天报告值的重新分类。此外，新生儿护理在干预卫生区反而较低，可能与对照区Bumbu实施的“金沙萨卫生服务可及性”（ASSK）项目有关，或干预更侧重孕产妇护理。研究局限性包括横断面设计无法建立因果、回忆偏倚、样本选择偏倚（排除的FTMs更贫困）、未测量产后护理知识等。
**结论翻译**：本研究考察了刚果民主共和国金沙萨年轻初产妇中男性伴侣参与、女性自主权与及时产后护理和新生儿护理利用之间的关联。男性伴侣参与育儿与及时的PPC和PNC呈正相关，而男性伴侣参与孕产妇护理与研究结局呈负相关。女性自主权与及时PPC或PNC利用无一致关联。几乎无人口学特征与任何结局相关。这些发现强调了将年轻初产妇视为独特人群的重要性。女性自主权与产后护理使用缺乏关联提示自主权测量可能未充分针对研究人群进行情境化。在围绕该构念设计干预措施前，应开发并验证合适的女性自主权测量工具。同样，需要进一步研究以确认男性伴侣参与发现、建立因果关系，并细化男性参与测量指标，以区分DRC背景下支持性伴侣支持与男性控制。
