《Nutritional Psychiatry》：Population changes in the association between diet and depression in US adults: a repeated cross-sectional analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey (2005-2018)
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抑郁症在美国疾病负担中占很大比例。饮食是一个可改变的风险因素，但令人惊讶的是，人群水平上饮食与抑郁关联的一致性从未通过重复横断面分析进行过全面评估。研究人员旨在利用国家健康与营养调查（NHANES，2005-2018）的数据评估次优膳食摄入和抑郁症的患病率，以
抑郁症在美国疾病负担中占很大比例。饮食是一个可改变的风险因素，但令人惊讶的是，人群水平上饮食与抑郁关联的一致性从未通过重复横断面分析进行过全面评估。研究人员旨在利用国家健康与营养调查（NHANES，2005-2018）的数据评估次优膳食摄入和抑郁症的患病率，以及饮食与抑郁之间的关联，特别关注跨波次的一致性。采用完整病例逻辑回归评估饮食（遵循全球疾病负担（GBD）定义，外加超加工食品（UPF）；使用24小时回顾法测量）与抑郁几率（定义为PHQ-9≥10）之间的关联。抑郁患病率（7.61%）在2007-2018年间保持一致。次优牛奶摄入的患病率随时间增加（p=0.002），但次优红肉（p=0.013）、坚果/种子（p=0.001）和多不饱和脂肪摄入减少（p<0.001）。较高纤维摄入在2005-2018年间始终与较低的抑郁几率相关，而较高UPF摄入在2007-2010年和2013-2018年间与较高几率相关。所有其他膳食风险在不同年份有关联，但并非在每个波次都一致。这些结果支持未来研究如何改善人群水平的纤维摄入和减少UPF消费可能合理地减轻美国抑郁负担。这些结果支持全球疾病负担生活方式与精神障碍项目（DERR2-10.2196/65576）。
**论文解读：美国成年人饮食与抑郁关联的跨波次一致性分析**
**研究背景与问题**
抑郁症是全球疾病负担的主要贡献者，在美国经济成本持续上升（2010-2018年增长37.9%）。饮食作为可改变的风险因素，在营养精神病学领域受到广泛关注。然而，尽管已有大量横断面和前瞻性研究探讨饮食与抑郁的关联，但尚无研究利用重复横断面设计（如国家健康与营养调查NHANES）评估个体食物项与抑郁关联的跨波次一致性。既往研究常合并多波次数据或仅分析膳食模式，忽略了时间波动对关联稳定性的影响。全球疾病负担（GBD）研究虽提供膳食风险分类框架，但尚未估计饮食对精神障碍的归因负担。因此，本研究旨在：1）评估不符合GBD理论最小风险暴露水平（TMREL）的膳食摄入患病率；2）评估抑郁患病率；3）首次在美国全国代表性样本中评估饮食与抑郁关联的跨波次一致性，为GBD生活方式与精神障碍项目（GLAD）提供证据。
**研究方法**
本研究使用NHANES 2005-2018年共7波次重复横断面数据，样本经加权后代表美国成年人口。主要技术方法包括：
1. **样本来源**：NHANES（美国国家健康与营养调查），每波次独立抽样，最终纳入20,375名≥18岁且有完整两次24小时膳食回顾数据的参与者。
2. **饮食评估**：采用两次24小时膳食回顾平均值，依据GBD定义计算15种膳食风险因素（如水果、蔬菜、纤维、红肉等），并额外纳入超加工食品（UPF，依据Nova分类系统第四类）。
3. **抑郁评估**：使用患者健康问卷-9项（PHQ-9）≥10分为“可能抑郁”的切点。
4. **统计分析**：采用完整病例逻辑回归，分别评估各波次及合并数据中饮食（连续变量按推荐份量缩放）与抑郁几率的关联，调整年龄、性别、教育程度和总能量摄入（用Willett残差法），并使用调查权重和Simes法校正多重检验。
**研究结果**
- **Descriptive analysis（描述性分析）**：大多数参与者膳食摄入次优（低于GBD TMREL），其中钙、纤维、水果、牛奶、蔬菜等摄入不足，而加工肉类和钠摄入超标。次优牛奶摄入患病率从2005-2006年的84.7%上升至2017-2018年的90.8%（p=0.002）；次优红肉、坚果/种子和多不饱和脂肪摄入患病率下降（p分别为0.013、0.001、<0.001）。抑郁患病率总体稳定（7.61%），但男性中随时间略有上升（p<0.05）。
- **Primary analysis（主要分析：膳食风险因素与抑郁的关联）**：调整协变量后，较高纤维摄入在2005-2018年每个波次均与较低抑郁几率一致相关（合并OR=0.96/克，95%CI=0.95-0.96）。较高UPF摄入在2007-2010年和2013-2018年（除2011-2012年外）与较高抑郁几率一致相关（合并OR=1.04/90克份，95%CI=1.03-1.04）。合并所有波次时，水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果/种子、钙、多不饱和脂肪、omega-3（EPA+DHA）和钠与较低抑郁几率相关；而含糖饮料（SSB）和UPF与较高抑郁几率相关。但除纤维和UPF外，其他膳食风险在单个波次中关联并不一致。性别分层显示，纤维、水果、钠、SSB、UPF、蔬菜和全谷物在男女中均显著；此外，女性中坚果/种子、omega-3和钙也呈保护性关联。
**讨论与结论**
**讨论总结**：本研究揭示了美国成人膳食摄入普遍次优，且抑郁患病率稳定。纤维与抑郁的保护性关联在所有波次中一致，支持其通过调节肠道微生物群发挥作用的假说。UPF与抑郁的损害性关联也高度一致，可能通过非营养性成分（如人工甜味剂）影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和炎症系统。意外发现钠与较低抑郁几率相关，可能源于动物实验或报告偏倚，需用尿钠验证。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、24小时膳食回顾可能不反映长期习惯、社会期望偏倚以及未控制吸烟、饮酒等潜在中介因素。
**结论翻译**：我们已经表明，2005年至2018年间美国的饮食习惯普遍次优，在NHANES每个调查波次中均观察到较高的次优膳食摄入患病率。虽然某些食物组的膳食摄入随时间改善，但大多数仍停滞不前。令人鼓舞的是，较高摄入的水果、豆类、蔬菜、全谷物、纤维、多不饱和脂肪、omega-3、钙以及坚果和种子与较低的抑郁几率相对应，这与更广泛的流行病学文献和临床试验结果一致。相比之下，较高SSB和UPF摄入与较高的抑郁几率相关，这也与近期观察性文献高度一致。特别值得注意的是，纤维摄入与抑郁之间的保护性关系，以及UPF摄入与抑郁之间的损害性关系，在几乎所有纳入的NHANES波次中保持一致。我们的结果支持未来研究改善人群膳食摄入以降低美国抑郁患病率和负担的实用性。
