有效且富有同理心的性健康访谈

《Nursing made Incredibly Easy》：Effective and compassionate sexual health interviewing

　　性健康对整体健康与福祉至关重要，但患者和医疗从业者往往回避这一话题。与其他健康相关访谈一样，性健康访谈也应作为常规医疗检查的一部分。世界卫生组织将性健康定义为“与性行为相关的身体、情感、心理和社会层面的良好状态；它并非仅仅指没有疾病、功能障碍或虚弱。性健康要求以积极且尊重的态度对待性行为与性关系，同时确保人们能够享有愉悦且安全的性体验，避免强迫、歧视和暴力。”作为护士，我们深知一个人的性健康对其整体健康与福祉的重要性，但患者和医疗团队成员常常回避讨论这一话题。一个人的性健康会影响其生活质量，许多患者有顾虑想要倾诉，却不知如何开启对话。与其他健康相关访谈一样，性健康访谈应至少每年在常规医疗检查中进行一次，也在患者出现症状或身体不适时进行。无论是在住院治疗还是年度体检中，常规的性健康访谈都是了解患者全面状况的重要部分。询问患者的伴侣情况、性行为习惯及担忧，是提供以患者为中心的护理服务的一部分。通过性健康访谈，可以向患者普及有关艾滋病病毒和肝炎等性传播感染的知识，同时也有助于建立沟通，帮助患者获得治疗与关怀。如果不进行性健康访谈，就难以确定需要哪些疫苗或检测项目。此外，性传播感染可能长时间不被患者察觉，进而引发严重疾病，如神经性梅毒。若不加以治疗，性传播感染还可能传播给其他伴侣，增加社区内的感染率。在支持性且安全的环境中与患者探讨性健康问题，有助于他们做出更有利于预防性传播感染、降低风险、规划怀孕及家庭计划的健康选择。这样的交流还能促使患者分享可能令他们担忧的信息、习惯和行为。

奠定基础
最初，护士开始进行性健康访谈时，这是一项具有挑战性且敏感的任务。由于缺乏资源和培训，这项工作起初显得十分艰巨。不同护士在处理各类性传播感染患者方面的知识也参差不齐，总体而言，他们对性健康的认知也存在不足。例如，老年患者很少被鼓励参与性健康访谈，而青少年患者以及年轻至中年人则更常成为访谈对象，因为护士认为这些年龄段的患者更有可能有性行为。起初，护士们对谈论性健康问题以及详细了解患者的性史感到不适。但随着意识的提升、具体指导方针的制定以及培训与研讨会的增多，护士们的舒适度也逐渐提高。随着性健康访谈逐渐成为患者护理中更为普遍且包容的标准，护士们也在不断改进这一流程。为患者和实施访谈的护士创造一个安全的环境至关重要。这样能让患者更愿意透露敏感信息，也能减少护士可能做出的错误推断或假设。目前，在大多数医疗机构中，护士或执业护士进行性健康访谈的方式仍不尽相同，往往取决于该机构的规章制度。尽管许多政策仍因机构而异，但在制定标准流程、政策及相关资源方面已取得一定进展，以便规范地开展并记录访谈内容。

营造安全空间
在与患者开始性健康访谈之前，首先要营造一个安全的空间。临床环境应显得温馨且具有包容性。护士应掌握文化敏感且恰当的用语，并在与患者交流及记录病历时使用性别包容的语言。同时，护士还需意识到自身的偏见，避免在互动中表现出评判性的语气或肢体语言。询问患者的出生性别、性别认同及首选代词，能让他们知道自己正在一个安全、接纳且保密的环境中接受护理，便于讨论敏感话题。在提出敏感问题之前，与患者建立信任关系极为重要。性健康访谈可以在与患者讨论其社会史、病史、心理健康史或生殖健康史的过程中逐步展开。在询问成年患者时，问题应结合其整体健康状况来提出。例如，你可以对患者说：“为了能为您提供最佳护理，我想问您一些关于性健康的问题。我会向所有患者提问，无论年龄或婚姻状况如何，这些问题与关于您身体和心理健康的其它问题同样重要。您的所有回答都将严格保密。”如果你要与青少年进行性健康访谈，务必私下进行，并强调保密的重要性。务必向患者解释涉及强制报告的相关规定。例如，你可以对青少年患者说：“我要问您一些对保持健康很重要的问题。我们讨论的一切都将保密。未经您的许可，我不会把您的回答告诉任何人，包括您的父母。”这些问题可以与对患者家庭和学校情况的评估，以及对其吸烟、饮酒和娱乐性药物使用风险的评估相结合。问题设计应符合青少年的发展水平。最重要的目标是营造一种让双方都愿意讨论性健康这一敏感话题的氛围。这始于你的态度以及与患者交流时使用的语言。请使用包容性语言，并保持同理心的语气，避免发表可能让患者感到被评判的言论。相反，应将这一话题常态化，避免谈话中出现长时间的沉默。此外，强烈建议护士不断提升自己在各种性健康方面的知识，包括筛查、疫苗接种、性传播感染的迹象与症状、传播途径以及干预和治疗方法。在访谈之前，确保为患者和自己准备一个私密的场所或检查室。这样的安静空间能保障患者在没有担心被偷听的情况下讨论这些敏感话题。如果房间里有家属或伴侣，让他们在等候室等待。让伴侣或家属离开房间，才能确保患者的隐私和安全感。切勿对患者的性取向、性别认同或关系状况妄下结论。在进行性健康访谈时，要尽量减少干扰，避免过度记录。提问时应保持客观，如果患者不愿回答，可暂停片刻，解释相关术语，重新表述问题，或说明提问的原因。访谈结束时，应根据需要提供资源、咨询和教育服务。通过共同决策，能让患者更有能力参与自己的健康管理，发挥主动作用。

开展访谈
一旦开始对话，且患者确认愿意参与性健康访谈，就要致力于加强与患者的信任与融洽关系。这可以通过以尊重且非评判的态度提出开放式问题来实现。患者可能会因紧张而犹豫是否要讨论某些（或全部）话题。一个平静、中立的环境以及专注且尊重的态度，能有效缓解患者的焦虑情绪，从而让性健康访谈顺利进行，避免患者感到不适或困扰。除了肢体语言、反应和语气之外，用词也很重要。避免使用排他性语言，以免因患者给出不同答案而让其感到被评判。在谈话开始前，询问有关代词使用的问题，或询问患者是否有话想说，都是为患者营造友好氛围的好方法。建议使用“伴侣”这类词汇，而非“男朋友”或“女朋友”。包容性语言能让不同身份的人感受到被重视，而不被孤立，这也是这一过程的重要目标。询问患者的性别认同和性取向，也是认可多元身份的一种方式。这有助于你引导对话，收集更多关于患者的信息。可以先向患者提出几个筛查问题：过去一年里你有过性行为吗？你与男性、女性还是有两者都有性行为？过去一年里你与多少人发生过性关系？你对性行为的安全性与健康方面有何担忧？（参见“需向所有患者询问的性健康问题”）患者对这些问题的回答将决定是否需要进行更详细的风险评估。另一个敏感领域是那些在性行为中遭受过伤害的患者。为所有患者创造安全空间至关重要，尤其是那些经历过创伤或虐待的患者。如果发现患者表现出犹豫或明显不安，就不要过多提问。识别出患者可能曾遭受过此类伤害，并以具备创伤认知的方式回应，能给患者带来安慰。不要催促患者回答问题，保持冷静且中立的态度，以避免给患者带来更多压力。

5P原则
美国疾病控制与预防中心制定了名为“5P”的模型，作为指导医疗从业者全面了解患者性健康状况的依据。这一框架提供了一种结构化、敏感且非评判性的方法，用于在评估患者患性传播感染和意外怀孕的风险时收集关键信息，确保所有方面都得到考虑。这五个方面分别是：伴侣、性行为方式、过去的性传播感染史、性传播感染的防护措施以及怀孕计划。

需向所有患者询问的性健康问题
“伴侣”这一类别涉及伴侣的数量、每位伴侣的性别，以及与这些性行为相关的任何风险因素。例如：过去一年里你与多少人发生过性关系？你与男性、女性还是有两者都有性行为？你是否曾遭受过伴侣的身体、性或情感暴力？第二类是“性行为方式”，指的是患者所采用的性行为形式，包括口交、阴道性交或肛交。询问患者的性行为方式有助于制定风险降低策略，确定采集性传播感染样本的解剖部位。例如：你在采取哪些措施来保护自己免受艾滋病病毒和性传播感染的侵害？你能告诉我你何时使用避孕套吗？你上一次无保护性行为是什么时候？你或你的伴侣是否曾为性行为而收取金钱、提供住所或毒品？你在性行为时是否会饮酒或吸毒？你的伴侣呢？第三类是“过去的性传播感染史”，需要详细了解患者以往是否患有过性传播感染、艾滋病病毒、肝炎，是否有过妊娠经历，以及最近一次接受性传播感染检测的时间。如果有过性传播感染的历史，那么如果患者继续从事高风险行为，再次感染的几率就会增加。例如：你曾经接受过性传播感染检测吗？今天你想接受检测吗？你过去是否被诊断出患有性传播感染？是什么时候？你接受过治疗吗？你曾经接受过艾滋病病毒检测吗？您想今天接受检测吗？您或您的伴侣是否被诊断出患有肝炎？第四类是保护措施，旨在了解患者在性行为时是否采取保护措施。10种保护措施包括避孕套、暴露前预防措施、屏障措施以及避孕方法。相关问题示例包括：您是否接种过肝炎疫苗（3剂）？您是否接种过甲型肝炎疫苗（2剂）？您是否接种过HPV疫苗（3剂）？您在性行为时使用何种保护措施？第五类是怀孕计划。您的患者目前或未来有怎样的怀孕计划？10与患者交谈时，避免对怀孕风险或预防需求做出假设。例如，那些只有同性伴侣的人可能认为避孕或怀孕预防并不适用于他们的关系。但需考虑到同性患者也可能希望生育子女。您应准备好针对该患者的具体信息，包括各种避孕方法以及关于生育服务、领养和代孕推荐的资料。最新新增的第六类是“附加项”，涉及性满意度、相关担忧以及对性别认同和性取向的支持。13相关问题示例包括：您对性生活有哪些担忧？在性别认同和性取向方面，您从家人和朋友那里获得了哪些支持？您是否因性取向或性别认同而遭受过骚扰或暴力？性健康访谈内容较为全面，往往能检验护士的准备工作。接受过多方面访谈流程培训才能让访谈顺利进行。培训内容可能包括生殖与性健康知识、对LGBTQIA+群体的包容意识以及创伤知情护理理念。在对话过程中，包括记录信息时，都应避免个人偏见或不适情绪的影响。记录笔记时，只需陈述事实，避免主观评判。15还需记下患者的偏好，以及适用时的适当代词。不要仅凭外貌就对患者做出假设，且在整个访谈过程中都不要延续这类假设和偏见。16患者往往能在访谈开始时就察觉到医疗服务提供者存在偏见，这可能导致患者不愿配合，从而无法进行全面准确的访谈。结束访谈在完成所有访谈问题后，应询问：“还有其他关于您的性行为方面的情况想要告诉我，以便更好地为您服务吗？”患者回答后，护士应主动询问：“您还有问题要问我吗？”提出建议、开展咨询并提供教育在访谈结束后，应总结患者的回答，强调健康、积极的保护行为。在肯定患者的良好行为后，可根据情况通过咨询、教育和建议来纠正任何高风险行为，让患者了解相关知识并主动参与自我护理和防护。17讨论主题示例包括：减少性伴侣数量及避免匿名性伴侣所带来的健康益处；随时准备避孕套并在每次性行为中都使用；及时接种相关疫苗、接受暴露前预防措施以及性病和HIV检测。建立协作机制在探讨患者的性健康问题时，营造安全的环境对于获取准确信息至关重要。那些能够以安全、无偏见且高效的方式开展性健康访谈的护士和执业护士，能在多方面为患者提供支持。收集患者信息有助于治疗其可能存在的各种身体疾病，而在患者处于脆弱时期给予的支持和关怀则对患者护理具有不可估量的价值。消除性健康话题污名化的最佳方式，就是以尊重、友善且专业的态度对待每一次访谈。在所有的医疗环境中，强调这一敏感话题的平常性，有助于缓解患者可能感到的尴尬或不适。医疗环境中的患者群体十分多样，他们有着不同的文化背景、身份认同和生活经历。以同样的尊重态度对待每位患者，才能确保所有人都能获得最佳的护理服务。医疗保健的核心在于预防和早期发现。鉴于性健康相关的诸多问题，预防措施极为重要。作为教育者和患者倡导者，您应鼓励患者积极关注自己的健康状况。详细的性健康访谈是制定个性化患者筛查计划、提供咨询建议、根据情况开展风险降低教育、疫苗接种和预防指导，以及解决患者性健康问题的关键。由护士主导的教育课程能够帮助患者养成风险降低的习惯，对于那些情况复杂的高风险患者，还可以推荐进一步的咨询服务。向患者普及相关知识，有助于纠正他们关于性功能、疾病传播和避孕方法的错误观念，这些信息对青少年和成年人都很有价值。一旦患者明白性健康访谈是年度体检或住院治疗流程的一部分，他们可能会更愿意提问并表达自己的担忧。如果患者认为护士富有同情心且体贴周到，就会将护士视为性健康方面的可靠顾问。在性健康访谈结束时，别忘了感谢患者，认可他们的坦诚、诚实，以及他们在护理过程中和您共同决策的积极参与。你知道吗？美国目前已知的性病有20多种，每年新发病例超过200万例。2011年至2022年间，美国的性病报告病例数增长了42%。7要开展安全且具包容性的性健康访谈，就需要具备尊重、同理心，以及保密意识和专业素养。在性健康访谈之前，您与患者之间的互动是建立融洽关系和信任的机会。如果患者认为您态度强硬或爱评判，这种印象会对访谈进程以及患者是否愿意回来接受后续护理产生负面影响。请看这个例子：以利亚坐在检查台上，等待门打开。头顶的灯光亮得让他难以忍受，额头上冒出了细密的汗珠。这是他第一次去见新的家庭医生。医生走进房间后立刻坐到电脑前，迅速完成了标准的问诊内容。她的举止显得很急躁，似乎急于结束一天的工作。“我们已经了解了您的病史和基本生活习惯，”她说道，“现在需要对您的性史进行常规筛查。”她既没有抬头，也没有解释这些问题的重要性或必要性。以利亚咽了口唾沫，喉咙发干。“好的，”他勉强答道。“您目前有性行为吗？”她问道，语气毫无同情可言。“有，”以利亚低声回答，紧张地动着身子。医生继续在电脑上打字。“过去12个月里，您有过多少性伴侣？”这个问题虽然属于常规询问，但其直接性却让人感觉极具隐私侵扰性。以利亚感到呼吸变得沉重，他觉得自己仿佛不再是一个寻求医疗帮助的个体，而只是被当作研究对象。“只有一个，”他低声说，同时拉了拉纸质病号的袖子。“那这段关系的性质如何？是稳定的单一伴侣关系吗？”以利亚皱起了眉头，觉得这个问题太过侵犯隐私。他不明白这些描述与他身体的症状有什么关系，渐渐感到自己被暴露在他人视线中，而非得到应有的照顾。医生停止打字，快速扫了以利亚一眼，那眼神更像是在评判而非给予安慰。“关于性行为方面，您所说的‘有性行为’，请为我具体定义一下，”她补充道。这句要求过于生硬、充满侵犯性，以利亚顿时慌了神，努力寻找最不尴尬、最能接受的答案。他记得曾读到过，优秀的医生会让这类问题显得很平常，让患者明白自己处于安全的环境中，但这位医生完全没有给出这样的安全感。“您曾经接受过性传播感染检测吗？如果有过，那是因为出现症状才做的检测，还是常规筛查？”医生继续问道。以利亚犹豫了一下，低头看着自己的脚。他过去曾因某些性史问题而被其他医生评判，而这家诊所冷漠无情的氛围更是加剧了他的焦虑。他知道应该谈谈几年前遇到的一次健康危机，但一想到要暴露自己的脆弱，他就产生了自我保护的念头。以利亚撒了谎，轻松地回答：“是常规筛查。”他几乎没提供任何细节，目光始终盯着墙壁。他意识到自己不会在这里分享自己的性史，只希望访谈能尽快结束。医患关系以及作为优质护理基础的信任建立，在这里并未实现。指导方针：开展有效且富有同情心的性健康访谈测试指南请阅读本文。这项护理继续职业发展培训的测试可在www.nursingcenter.com/CE网站上在线完成。您需要创建一个账户（免费！），登录后才能查看“我的计划表”，进而参加在线测试。您的计划表会帮您记录所有通过Lippincott Professional Development提供的在线护理继续职业发展培训活动。每道题只有唯一正确答案，及格标准是答对8题。如果通过测试，您可以打印成绩单，并查看答案解析。如果未通过，您可以免费再次参加测试。如有疑问，请联系Lippincott Professional Development：1-800-787-8985。注册截止日期为2028年6月2日。提供者认证Lippincott Professional Development将为这项护理继续职业发展培训授予1.5个继续教育学分。该机构已获得美国护士资格认证中心认证委员会认可，具备提供护理继续职业发展培训的资质。此外，加利福尼亚州注册护士委员会也批准了该机构的培训项目，提供者编号为CEP 11749，可授予1.5个继续教育学分。Lippincott Professional Development还获得哥伦比亚特区、乔治亚州、西弗吉尼亚州、新墨西哥州、南卡罗来纳州和佛罗里达州的认可，是这些地区的继续教育服务提供商，CE经纪人编号为50-1223。您的证书在所有州均有效。披露声明：作者和规划人员均未透露任何相关的财务利益关系。费用：本次测试的注册费为17.95美元。