《Heliyon》：Design and methods of the “Understanding pre-exposure prophylaxis modalities for HIV prevention in European communities” (PROTECT) survey - exploring the sexual health of men who have sex with men, trans and non-binary people
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背景：欧洲的男男性行为者（MSM）、跨性别者（trans*）和非二元性别（non-binary）个体面临独特的性健康挑战，且HIV感染率不成比例地高。尽管努力改善这些社区的性健康，但在人群层面HIV预防策略的覆盖仍存在缺口。方法：于2023年10月至2024年
背景：欧洲的男男性行为者（MSM）、跨性别者（trans*）和非二元性别（non-binary）个体面临独特的性健康挑战，且HIV感染率不成比例地高。尽管努力改善这些社区的性健康，但在人群层面HIV预防策略的覆盖仍存在缺口。方法：于2023年10月至2024年4月期间，在20个欧洲国家开展了一项在线横断面调查。该调查被翻译成22种当地语言和移民语言。调查旨在了解欧洲MSM、trans*和non-binary个体的社会人口学特征、性行为、性健康状况以及HIV预防策略的使用情况。参与者主要通过同性恋约会应用程序和社交媒体活动招募。结果：共有15,458名MSM、trans*和non-binary个体参与调查并被纳入本样本。总体而言，样本在过去6个月内性活跃（96.4%），在过去6个月内从事无套肛交（83.4%），在过去6个月内拥有超过10个性伴侣（57.6%），并且未使用过暴露前预防（PrEP）药物（51.4%）。结论：欧洲的MSM、trans*和non-binary个体性活跃，并采用包括口服PrEP在内的一系列策略保护自己免受HIV感染，但HIV预防覆盖仍存在缺口，新的PrEP模式（如长效注射型PrEP）可能有助于填补这些缺口。
**论文解读：基于PROTECT调查的欧洲男男性行为者、跨性别者和非二元性别人群HIV预防模式研究**
**1. 研究背景与问题**
HIV（人类免疫缺陷病毒）仍然是欧洲严重的健康威胁。尽管欧洲联盟和欧洲经济区普遍提供全民医疗保健，但男男性行为者（MSM）、跨性别者（trans*）和非二元性别（non-binary）个体在HIV新发感染中仍承担着不成比例的高负担。2022年，在欧盟和欧洲经济区报告的22,995例新发HIV感染中，33.3%来自MSM。尽管口服暴露前预防（PrEP）作为有效的生物医学预防手段已获认可，但其在欧洲的推广和实施并不均衡，部分国家（如意大利）直到2023年才将其纳入国家医疗政策。同时，新感染病例中异性恋者和移民群体的比例逐渐上升，使流行病学格局发生变化。此外，东欧与西欧之间的HIV流行差异显著，东欧占2022年欧洲大陆新感染病例的多数。移民群体中的预防工作缺乏持续性和充足资金，而全球冲突进一步加剧了健康促进的挑战。
在此背景下，研究人员认识到，尽管口服PrEP的知晓度和接受度在过去十年中有所提高，但其使用率仍未达到联合国HIV预防2025年目标（MSM中PrEP使用率达50%）。新的PrEP给药模式，如长效注射型PrEP（LA-PrEP），可每两个月或每六个月由专业人员注射一次，为提高人群的PrEP覆盖率提供了新的机遇。然而，关于欧洲MSM、trans*和non-binary个体对新型PrEP模式的接受度、性健康现状以及现有预防策略的覆盖缺口，尚缺乏大规模、跨国的系统数据。因此，开展“理解欧洲社区中用于HIV预防的暴露前预防模式”（PROTECT）调查，旨在全面了解该人群的性健康行为、HIV预防实践，以及对传统和新型PrEP模式的兴趣与使用意愿，为制定更有效的预防策略提供依据。该研究论文发表在《Heliyon》。
**2. 主要关键技术方法**
研究人员采用了一项在线横断面调查设计，于2023年10月至2024年4月期间在20个欧洲国家（奥地利、比利时、塞浦路斯、捷克共和国、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、爱尔兰、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士、英国）进行数据收集。调查问卷被翻译成22种语言（包括当地语言和特定移民语言，如阿拉伯语、中文普通话、斯瓦希里语等），以覆盖多元人群。参与者主要通过同性恋约会应用程序（Grindr、Hornet）和社交媒体（Instagram、Facebook）上的定向广告招募，并通过项目网站和传单补充。调查工具基于既往欧洲男男性行为者互联网调查（EMIS-2017）的经验，并整合了经过验证的心理量表（如一般自我效能量表、大五人格简版量表等）。问卷包含社会人口学、性行为、HIV和性传播感染（STI）检测与状态、心理健康、心理变量、对HIV/PrEP/不可检测病毒载量（UVL）的知识态度信念、口服PrEP使用经历、PrEP停药、长效注射型PrEP（LA-PrEP）兴趣与意愿、以及HIV感染者的经验等多个模块。最终纳入15,458名MSM、trans*和non-binary个体的有效数据进行分析。
**3. 研究结果**
**3.1 数据清洗与保留率**
通过数据清洗（剔除完成度<95%、用时<300秒、重复回答及年龄缺失或<18岁的响应），最终获得15,458份有效问卷。调查完成中位时间为22.5分钟，表明参与者需投入相当时间。
**3.2 来源分布**
57.6%的参与者通过约会应用程序招募，39.9%通过社交媒体，2.5%通过项目网站或传单。不同国家招募来源比例存在差异，较大国家（如德国、西班牙、法国、意大利、荷兰、英国）通过约会应用招募的比例更高。
**3.3 生成的数据集**
主要数据集包含15,458名参与者，并针对参与人数超过200人的国家生成了国家层面数据集（卢森堡和挪威除外，希腊与塞浦路斯合并），数据将公开共享于项目网站。
**3.4 样本特征**
- **社会人口学**：97.2%为顺性别男性，1.4%为非二元性别，0.8%为跨性别男性或女性。82.8%认同为同性恋/男同性恋，12.8%为双性恋。平均年龄40.9岁（SD 11.9）。29.5%居住于百万以上人口的大城市。68.1%为非移民，23.6%为第一代移民，8.3%为第二代移民。69.6%拥有学士及以上学位，76.8%在职，20.8%报告收入紧张。66.7%对当地LGBTIQ+社区有中等至高度联系。
- **性行为与PrEP使用**：54.9%单身，23.3%处于开放/多角关系。57.6%在过去6个月内有10个以上性伴侣，88.4%有过肛交，83.4%有过无套肛交（CAI）。42.1%当前使用口服PrEP，6.4%既往使用，51.4%从未使用（PrEP naive）。当前使用者中，57.7%每日服用，27.3%按需服用，15.0%混合使用。30.6%报告使用娱乐性药物助性，14.2%报告进行化学性行为（chemsex）。
- **HIV/STI检测与状态**：76.7%每年至少检测一次HIV，4.7%为HIV阳性。75.6%每年至少检测一次STI，60.4%曾确诊STI，最常见为淋病（33.2%）、衣原体（30.3%）、梅毒（21.5%）。疫苗接种方面，74.2%接种过乙肝疫苗，63.0%接种过甲肝疫苗，39.0%接种过猴痘疫苗。
- **异质性招募比较**：通过异性恋宣传活动招募的样本更倾向于非二元性别、双性恋、年龄<30岁、学生身份以及处于恋爱关系中。第一代移民样本更年轻、更城市化、教育水平更高。
**4. 讨论与结论总结**
研究人员在讨论部分指出，PROTECT调查成功招募了大批欧洲MSM、trans*和non-binary个体，保留率（63.2%）与EMIS-2017等大型在线调查相当。样本社会人口学特征与其他欧洲调查一致，但存在较高的PrEP使用率（42.1%），这可能与招募材料提及PrEP有关，吸引了更性活跃和更关注PrEP的人群。样本中近半数未使用PrEP，且部分既往使用者，这一群体（共57.8%）可能从新PrEP工具（如LA-PrEP）中获益。此外，33.3%的参与者对LGBTIQ+社区联系不紧密，可能成为未来HIV预防宣传的优先群体。调查还发现，通过约会应用和社交媒体均可有效招募该人群，但不同国家间效率差异显著，可能与平台使用分布和人群迁移模式有关。研究局限性包括：6个月性行为回顾时限、便利抽样可能导致过度估计PrEP使用和性活跃度、缺乏激励导致部分时间紧张者退出、无法完全排除重复参与等。
**研究结论**：欧洲的MSM、trans*和non-binary个体通过定制的宣传材料被有效动员参与了一项关于其性健康的在线调查。参与者来自20个国家，通过社交媒体应用和约会应用上的宣传材料获得。在拥有较大MSM、trans*和non-binary人群的欧洲较大国家中获得了更多参与者。所获得的样本规模大，与欧洲其他针对这些社区的主要在线调查相呼应，并为探索HIV预防行为和信念，特别是对长效注射型PrEP（LA-PrEP）的兴趣和使用意愿提供了机会。
