《BMC Women's Health》：Measuring premenstrual disorders in adolescence: prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder and psychometric validation of the PMS-I-Y in a German-speaking sample
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摘要
背景：经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）是常见病症，在学业和职业等多个功能领域造成显著损害和痛苦。尽管月经（以及随之而来的PMS或PMDD潜在发作）通常在青少年早期开始，但针对青少年人群的研究仍然有限。因此，本研究旨在调查德语青少年中
摘要
背景：经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）是常见病症，在学业和职业等多个功能领域造成显著损害和痛苦。尽管月经（以及随之而来的PMS或PMDD潜在发作）通常在青少年早期开始，但针对青少年人群的研究仍然有限。因此，本研究旨在调查德语青少年中PMS和PMDD的患病率，并评估青少年适应版经前期影响问卷（PMS-I-Y）的心理测量学特性。方法：在这项横断面在线研究中，研究人员通过Instagram招募了来自德国、奥地利和瑞士的521名14–18岁青少年。使用PMS-Q-Y评估经前期症状。符合至少轻度PMS标准的参与者完成PMS-I-Y以评估症状相关损害。严重程度分类基于源自DSM-5和PSST-A框架的操作化问卷标准。研究人员进行了验证性和探索性因子分析以检验因子效度。通过症状严重程度和人格特质的相关性评估收敛效度和区分效度。结果：相当比例的参与者报告了临床相关的经前期负担，其中46.6%符合中重度PMS标准，22.5%符合PMDD标准。因子分析结果显示，经前期损害存在一个强一般因子，同时伴有心理和功能成分。收敛效度得到与症状严重程度强相关（r = .65–.75）的支持。区分效度表现为与开放性、外向性和宜人性的相关性可忽略不计（所有r ≤ .08），与尽责性的小负相关（r = –.11至–0.13），以及与神经质的小到中等正相关（r = .16–.33）。结论：经前期症状在青少年中高度流行，并与显著的心理和功能负担相关。PMS-I-Y作为现有工具的青少年适应版，在评估该年龄组经前期损害方面显示出有前景的心理测量学特性。然而，由于使用回顾性自我报告测量、自我选择样本导致的潜在抽样偏差以及缺乏前瞻性诊断评估，研究结果应谨慎解释。因此，患病率估计反映了基于操作化问卷标准的回顾性症状报告，而非临床诊断。
论文解读文章
**研究背景**
经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）是常见的妇科-心理障碍，影响育龄期女性的多个功能领域，包括学业、职业和人际关系。尽管月经初潮及PMS/PMDD的潜在发作通常在青少年早期（约12–14岁）开始，但针对青少年人群的研究长期不足。现有文献多集中在成人群体，而青少年中PMS/PMDD的流行病学数据、症状负担及评估工具仍存在显著空白。部分亚洲和非洲研究报告青少年中重度PMS患病率为30%–40%，PMDD为2%–12%，但西方文化背景下的研究有限。在德语国家，仅有一项发表于20年前的研究估计14–24岁人群中重度PMS患病率为18.6%、PMDD为5.3%，但该研究使用过时的诊断工具，当前准确性存疑。此外，现有评估工具多聚焦于功能性损害（如人际关系、日常活动），较少系统捕捉心理和情感维度的负担，而PMS/PMDD与生活满意度下降、情绪障碍高度相关。因此，开发并验证一种适用于青少年、同时评估心理和功能影响的工具至关重要。本研究旨在：①估计德语青少年中自报PMS和PMDD的患病率；②评估青少年适应版经前期影响问卷（PMS-I-Y）的心理测量学特性（包括因子结构、收敛效度、区分效度及内部一致性）。
**研究方法**
该研究采用横断面在线调查设计，通过Instagram于2023年8–9月招募德国、奥地利和瑞士14–18岁、有月经的青少年。最终样本为521名参与者（平均年龄16.3岁，标准差1.3岁）。主要关键方法包括：
1. **样本来源与招募**：自我选择样本，通过社交媒体平台Instagram招募，符合条件者完成在线问卷。
2. **症状评估工具**：使用青少年适应版经前期症状问卷（PMS-Q-Y）评估经前期症状存在及严重程度（30项，Likert四点量表）。
3. **损害评估工具**：使用青少年适应版经前期影响问卷（PMS-I-Y）（18项，Likert四点量表）评估症状相关损害，包含心理影响（PI）和功能影响（FI）两个理论子量表。
4. **严重程度分类标准**：基于DSM-5和青少年适应版经前期症状筛查工具（PSST-A）框架，操作化定义轻度PMS（至少一项中度症状+一项中度损害）、中重度PMS（至少一项情感症状+至少四项中度至重度症状+一项中度至重度功能损害）和PMDD（至少一项情感症状+至少四项重度症状+一项重度损害）。
5. **心理测量学分析**：采用验证性因子分析（CFA）和探索性因子分析（EFA）检验因子结构；使用加权最小二乘均值方差调整法（WLSMV）估计模型参数；评估模型拟合指标（CFI、TLI、RMSEA、SRMR）。收敛效度通过PMS-I-Y总分与PMS-Q-Y症状严重程度的相关性检验；区分效度通过PMS-I-Y与五因素人格简版量表（BFI-S）各维度的相关性检验。
6. **其他测量**：使用积极心理健康量表（PMHS）评估整体心理幸福感，排除整体心理健康受损对经前期症状报告的解释。
**研究结果**
**患病率估计**：基于PMS-Q-Y及操作化分类标准，521名参与者中，9.2%符合轻度PMS，46.6%符合中重度PMS，22.5%符合PMDD，21.5%无PMS/PMDD。最常见的症状为易怒、突然悲伤、饮食行为改变，这些症状也被报告为对学业或工作表现影响最大。
**PMS-I-Y心理测量学特性**
- **内部一致性**：总量表Cronbach's α = 0.90，FI子量表α = 0.85，PI子量表α = 0.87，显示良好至优秀可靠度。
- **因子结构**：EFA结果表明，单因子模型解释40%方差（RMSEA=0.146，TLI=0.657），双因子模型（心理与功能）解释50%方差（RMSEA=0.098，TLI=0.846），三因子模型仅增加4%方差且负载不稳定。CFA显示双因子模型拟合可接受（CFI=0.99，TLI=0.98，SRMR=0.07，RMSEA=0.07），但心理与功能因子间相关性强（r=0.68）。双因子模型（包含一个一般损害因子与两个领域特异因子）拟合良好（CFI=0.996，TLI=0.995，SRMR=0.048，RMSEA=0.035），所有项目显著负载于一般因子，部分心理影响项目在领域特异因子上负载弱或不显著。这表明青少年经前期损害主要由一个一般负担维度主导，心理与功能区分性有限。
- **收敛效度**：PMS-I-Y总分与PMS-Q-Y症状严重程度高度相关（r=0.75，p<0.001），PI和FI子量表相关系数分别为0.68和0.65。
- **区分效度**：PMS-I-Y总分及各子量表与开放性、外向性、宜人性无显著相关（所有r≤0.08），与尽责性呈小负相关（r=-0.11至-0.13），与神经质呈小到中等正相关（r=0.16至0.33），符合理论预期。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**：本研究发现德语青少年中自我报告的中重度PMS患病率（46.6%）和PMDD患病率（22.5%）高于既往西方研究（18.6%–31%和2%–12%），但需谨慎解释。高患病率可能源于回顾性自我报告设计、操作化分类标准放宽、社交媒体自我选择样本（倾向于有症状者）以及缺乏前瞻性症状追踪。PMDD患病率尤其可能反映高症状负担而非严格临床诊断。双因子模型结果支持PMS-I-Y作为筛查工具的优势，因为青少年可能将经前期症状体验为整体负担，而非清晰分离的心理与功能领域。收敛和区分效度初步支持其有效性。研究局限性包括：回顾性报告导致回忆偏倚；缺乏鉴别诊断排除其他精神障碍；未进行正式预测试或认知访谈；样本代表性不足。未来研究需纳入更年轻青少年、结合前瞻性监测与定性方法，并关注非二元和跨性别群体。
**结论部分翻译**：
该研究表明，经前期症状在青少年时期已经高度流行，并常伴随显著的心理负担，凸显了对该年龄组PMS和PMDD给予更多关注的必要性。青少年适应版经前期影响问卷（PMS-I-Y）在评估14–18岁青少年整体经前期损害方面显示出有前景的初步心理测量学特性。强一般影响因子表明PMS-I-Y可用于初步筛查和研究，但在做出确切的临床建议之前，仍需进一步的验证。早期、年龄适宜的评估和整体管理经前期症状可能有助于减少污名化，支持青少年健康，并可能防止症状持续至成年期。
