印度南部沿海队列中初治实体瘤患者癌症诊断时贫血负担及其决定因素

《Discover Public Health》：Burden and determinants of anemia at cancer diagnosis among treatment naive patients with solid tumors in a South Indian cohort

　　

背景：基线贫血是癌症患者常见且临床重要的合并症，可能对功能状态、治疗准备度和支持治疗需求产生不利影响。然而，其在低中收入国家（LMICs）初治实体瘤患者中的流行病学负担及相关因素仍缺乏充分表征。方法：本横断面研究于2024年9月至2025年8月在印度北安德拉海岸地区一家三级区域癌症中心连续纳入401例经组织学确诊的初治实体瘤患者。贫血依据世界卫生组织（WHO）标准定义，并采用不良事件通用术语标准（CTCAE）5.0版分级。评估社会人口学、临床病理及人体测量变量。采用多变量logistic回归识别贫血的独立决定因素，并对地区级贫血患病率进行地理制图。结果：66.8%（95% CI：62.2–71.4%）的患者存在基线贫血。女性（72.8% vs. 57.1%）、晚期疾病及胃肠和妇科恶性肿瘤患者患病率显著更高（均P<0.05）。贫血患者体重指数（BMI）和上臂中段周长（MUAC）显著更低，两者均与血红蛋白浓度正相关。多变量校正后，ECOG体能状态2分（aOR=3.50）和3分（aOR=4.08）以及晚期疾病（aOR=1.86）仍独立关联贫血，而乳腺癌较妇科恶性肿瘤贫血 odds 显著降低（aOR=0.32）。地理制图显示各研究地区基线贫血患病率存在区域差异。结论：在该印度南部队列中，约三分之二初治实体瘤患者受基线贫血影响。晚期疾病分期与较差功能状态是贫血的主要独立决定因素，营养受损与贫血负担密切相关。上述发现支持在疗前肿瘤诊疗中纳入常规血红蛋白检测与营养评估，并为资源有限环境下的支持治疗策略提供证据。

研究背景方面，基线贫血是癌症患者中最普遍却未被充分处理的并发症，既往报道诊断时患病率为18%至87%，其病因具多因子特征，包括肿瘤诱导炎症致hepcidin介导铁调节异常、红细胞生成受损、营养缺乏、隐匿出血或骨髓浸润及抗癌治疗效应。在LMICs尤其印度，女性与农村人群受累更重，国家贫血无印度（Anemia Mukt Bharat）计划凸显公共卫生规模，但安德拉邦北海岸地区初治实体瘤基线贫血的流行病学、严重程度及临床—营养—地理综合决定因素数据稀缺，制约了靶向筛查与资源受限人群的支持治疗规划。为此，研究人员在维沙卡帕特南Mahatma Gandhi Cancer Hospital and Research Institute（MGCHRI）开展单中心横断面研究，旨在评估新诊断初治实体瘤患者基线贫血患病与严重程度，并考察其与人口学、临床、人体测量及肿瘤相关变量的关系，以增进卫生系统准备与公平贫血管理。

主要技术方法上，研究为单中心横断面设计，样本队列来源于MGCHRI这一服务维沙卡帕特南、维济亚纳加勒姆、斯里卡库拉姆及周边地区的区域转诊中心，在2024年9月至2025年8月连续纳入401例年龄≥18岁、组织学确诊实体恶性瘤、未接受抗癌治疗且签署知情同意者，排除血液瘤、既往输血及血液病史者；按WHO标准（男Hb<13.0 g/dL、女<12.0 g/dL）判定贫血，CTCAE v5.0分级；采集社会人口学访谈与病历提取临床病理变量，由受训护士测身高体重算BMI及非优势臂MUAC；用Sysmex XN-550自动血细胞分析仪测Hb与PCV；统计采用SPSS 27.0.1，连续变量经Shapiro-Wilk正态性检验后选用t/ANOVA或Mann-Whitney/Kruskal-Wallis，分类变量用χ2/Fisher精确，相关用Pearson/Spearman，独立决定因素由二值logistic回归（Enter法，VIF<5）得cOR与aOR；地区患病率做地理制图。

研究结果部分，3.1节社会人口与临床特征显示401例中位年龄54岁（IQR 45–64），女61.6%，最常见为妇科（26.1%）、头颈（18.9%）、乳腺（15.4%）瘤，57.8%为III–IV期，ECOG PS 1占52.3%。3.2节贫血患病率总体66.8%（95% CI 62.2–71.4%），女性72.8%高于男性57.1%（P=0.001），随龄增至60–69岁77.3%，丧偶、家庭主妇、低教育程度者更高。3.3节临床肿瘤特征关联中，ECOG PS 0至3贫血率32%升至83.7%（P<0.0001），I至IV期44.7%升至77.2%（P<0.0001），近期出血史82.6%，胃肠瘤88.3%与妇科瘤83.8%最高，头颈瘤46.0%最低。3.4节人体测量显示贫血组体重53.15 vs 58.50 kg、BMI 21.46 vs 22.60 kg/m2、MUAC 23.96 vs 25.50 cm均更低（P<0.05），Hb与BMI（r_s=0.145）及MUAC（r_s=0.242）正相关。3.5节血液学指标中整体中位Hb 11.40 g/dL、PCV 35.9%，女性显著低于男性，Hb随龄、ECOG恶化、分期进展递减，与ECOG（r_s=–0.32）、分期（r_s=–0.27）、年龄（r_s=–0.14）负相关。3.6节多变量回归确认晚期（III/IV）aOR=1.862（P=0.024），ECOG 2分aOR=3.503、3分aOR=4.082，乳腺瘤较妇科瘤aOR=0.318（P=0.009），年龄性别等不再独立。3.7节严重程度在268例贫血中轻（1级）62.7%、中（2级）32.5%、重/危（3/4级）4.9%，女性、妇科胃肠瘤、晚分期、差ECOG更易重。3.8节性别差异为男各龄段Hb与PCV高于女。3.9节地理分布显示自维沙卡帕特南30.7%、维济亚纳加勒姆27.9%、斯里卡库拉姆24.4%招募，Parvathipuram Manyam 80.0%最高、Srikakulam 71.4%，小样本区需谨慎。

讨论部分总结，研究人员指出66.8%患病率与印度非血液瘤63.7%相近但高于沙特、ECAS欧洲、澳洲、埃塞俄比亚序列，低于南印乳腺癌专用队列87%，差异源于瘤种构成、分期、营养及医疗可及性而非单纯地理；胃肠与妇科瘤高发符合南亚—东非剖面且慢性失血、营养受损与晚期呈现解释其最高率；女性粗率优势在多变量后消失，提示由妇科瘤偏向而非性别本身独立作用；晚期与ECOG差通过系统炎症、hepcidin铁螯、促炎细胞因子抑红细胞生成素解释；BMI/MUAC与Hb正相关支撑营养—血液学互依与癌性营养不良循环；乳腺瘤aOR低因相对早诊少慢性失血属假设生成；CTCAE分级下轻贫为主与埃塞俄比亚近似；地区变异或反映农村部落营养与转诊壁垒，属探索性。结论部分翻译为：在安德拉邦北海岸新诊断初治实体瘤中基线贫血约影响三分之二患者，多为轻度但总体高凸显疗前常规血液评估价值；III/IV期与差ECOG独立关联贫血，强调疾病负荷与功能受损紧密联系；女性及特定瘤种粗率高需在广泛临床病理语境解读而非孤立因素；虽基线Hb常测，但应把贫血整合进含营养、功能、分期的疗前综合评估以早期识别支持治疗受益者；未来多中心前瞻结合病因学与随访可进一步阐明机制与预后意义。