印度孟买大都市区（MMR）移民劳工的水、环境卫生、个人卫生与健康的探索性调查

《Discover Public Health》：Exploratory investigation of water, sanitation, hygiene, and health of migrant labourers in the Mumbai Metropolitan Region (MMR), India

　　

背景/目标：在城市地区，充分获取水、环境卫生、个人卫生和健康服务仍然具有挑战性。本研究旨在评估印度孟买大都市区（MMR）非正规移民工人当前的水、环境卫生和个人卫生服务及健康状况。方法：这项基于结构化问卷的研究包含31个条目，分为三个部分，涉及非正规移民劳工的水获取、环境卫生设施、个人卫生实践和健康服务。原始数据通过对迁移到该地区、主要为了谋生的参与者进行访谈收集。使用Logit回归识别影响移民工人水、环境卫生和健康状况的变量。结果：当地市政当局提供了主要饮用水源，但仅有64%的参与者报告获得了符合可用性和可及性标准的改善饮用水源。超过一半（50%）报告经历了间歇性缺水。57%的参与者依赖与其他家庭成员共享的有限环境卫生服务。所有参与者（100%）报告可获得基本个人卫生设施，包括肥皂和水。更多受访者（63%）报告儿童因他们认为与水或环境卫生问题相关的疾病而频繁缺课。Logistic回归结果显示，卫生间位置显著影响家庭成员的生病和住院情况（p<0.05）。结论：研究人员的发现提供了影响孟买大都市区（MMR）移民社区的水、环境卫生和个人卫生（WASH）差异的经验基线证据。分析城市定居点的关键趋势和挑战将有助于政策制定者改善城市贫困人口的生活条件。

**论文解读：印度孟买大都市区移民劳工水、环境卫生、个人卫生与健康状况的探索性调查**

**研究背景与问题**

全球范围内，安全饮用水、环境卫生和个人卫生（WASH）服务的可及性仍是重大公共卫生挑战。尽管自2015年以来已有超过6.87亿人获得改善的饮用水服务，但截至2022年，仍有22亿人缺乏安全管理的饮用水，其中约11.5亿人直接从河流、湖泊等地表水源取水。在印度，由于间歇性供水及氟化物、砷、硝酸盐等污染问题，家庭安全饮用水覆盖率仅为约50%。环境卫生方面，全球约42亿人使用安全管理的环境卫生设施，但有35亿人缺乏安全卫生设施，其中4.19亿人仍在露天排便。个人卫生方面，约23亿人缺乏基本洗手设施（含肥皂和水）。这些不平等现象尤其影响贫困人口和农村社区，加剧了社会差距。

孟买是印度金融中心，吸引了大量来自国内各地的移民劳工。根据2011年人口普查，孟买城市群总人口约2350万，其中移民约1010万，占43.02%。然而，由于高昂的生活成本和低工资（许多工人月收入仅为法定最低工资7000-8000卢比的一半），移民劳工被迫居住在边缘、欠发达的定居点和人口密集的贫民窟。这些贫民窟普遍缺乏适当的WASH基础设施，包括清洁水和厕所，导致居民面临霍乱、伤寒、腹泻等疾病暴发的风险。尽管已有研究考察了印度多地及孟买本身的WASH基础设施与健康关联，但针对孟买非正规移民工人群体的研究仍存在显著空白。现有研究大多聚焦于贫民窟居民、一般人群或城市贫困人口，未专门关注构成城市贫民窟主体人口的移民劳工，且多数缺乏健康焦点或仅关注特定健康问题。本研究旨在填补这一空白，聚焦非正规移民工人，同时评估其水、环境卫生、个人卫生现状及多维度健康结果。

**研究内容与意义**

研究人员在孟买大都市区（MMR）开展了一项基于结构化问卷的横断面研究，对100名非正规移民工人进行调查，评估其水、环境卫生、个人卫生（WASH）服务可及性与健康状况。研究采用WHO/UNICEF联合监测计划（JMP）家庭框架，通过面对面访谈收集数据，并运用Logit回归分析影响健康结果的因素。研究发现，尽管市政供水是主要来源，但仅64%的参与者获得改善饮用水服务，57%依赖有限环境卫生服务（共享厕所），所有参与者均报告基本个人卫生设施可用。回归分析显示，卫生间位置与家庭成员生病住院显著相关，水龙头位置与腹泻等胃肠道症状相关，卫生教育可减少儿童因水相关疾病缺课。该研究提供了WASH差异影响孟买移民社区的经验基线证据，为政策制定者改善城市贫困人口生活条件、推进可持续发展目标（SDG 3、6、11）提供了实证依据。论文发表在《Discover Public Health》。

**关键技术与方法**

本研究采用基于结构化问卷的横断面调查设计，在孟买大都市区（MMR）的Vikhroli、Parksite和Powai三个郊区，通过集群抽样选取100名非正规移民工人作为样本。问卷包含31个问题，依据WHO/UNICEF联合监测计划（JMP）家庭核心问卷制定，分为水获取、环境卫生设施与个人卫生实践、健康状况三部分。数据通过面对面访谈收集，使用英语、印地语和马拉地语三种语言。采用描述性统计和Logistic回归分析，以WHO健康社会决定因素框架为基础，将结构性因素（如家庭规模、居住时长、职业类型）、物质因素（水源位置、卫生间位置、储水设施）和中介因素（卫生教育、医疗可及性）作为自变量，健康结果作为因变量，识别显著影响因素（p<0.05）。所有分析在R 4.2.2软件中完成。

**研究结果**

**3.1 社会人口学特征**
研究人群以男性为主（68%），年龄集中于20-40岁，86%已婚，多数在MMR居住11-20年。职业高度多样化，以家庭帮佣（17%）、洗衣工和保安（各6%）为主，均为非正规部门从业者。

**3.2 水的可用性与可及性**
市政供水是主要饮用水源（100%），但仅64%的参与者获得改善饮用水服务（符合JMP标准），36%依赖基本服务。64%的参与者室内有自来水，但36%需从室外水源取水，其中64%的取水时间（往返及排队）在1-3分钟内。79%使用大型储水罐，但57%报告经历间歇性缺水。供水时长不均：25%少于1小时，35%为2-5小时，17%为6-10小时，21%超过10小时。废水处理由市政排水系统统一管理。

**3.3 环境卫生与个人卫生服务**
57%的参与者使用市政提供的共享环境卫生设施，仅43%拥有私人厕所。私人厕所中，26%全户仅一个厕所，17%有两个。所有参与者（100%）报告有功能正常的洗手设施（含肥皂），但仅29%有专用洗手池，其余依赖室内/室外水龙头或卫生间内水龙头。根据JMP环境卫生服务层级，44%获得改善服务，55%依赖有限服务（共享厕所）。个人卫生服务方面，100%获得基本服务。

**3.4 健康状况**
过去一年内，11%的参与者报告家庭成员生病并住院，9%未住院。17%的家庭成员在过去一个月内生病。88%报告医疗可及性高。32%报告因环境卫生差导致皮肤问题，35%报告胃部不适或腹泻，13%报告黄疸。63%报告接受过卫生教育，63%报告儿童因水/卫生相关疾病频繁缺课。未报告伤寒或结核高发。

**3.5 Logistic回归分析结果**
卫生间位置与家庭成员生病住院显著相关（p<0.05）：室内卫生间降低住院风险。皮肤问题与用药、家庭人数（>5人增加风险）、大型储水罐可用性、医疗可及性显著相关（p<0.05）。胃部不适或腹泻与室外水龙头位置显著相关（p<0.05）。儿童因水/卫生问题缺课与家庭接受卫生教育不足显著相关（p<0.05）。

**讨论与结论**

讨论部分指出，市政供水主导但分配不均，部分移民因居住于非法定居点而依赖外部水源，加剧了水获取不平等。共享厕所普遍存在卫生条件差、维护不足等问题，与文献中贫民窟健康风险一致。尽管手部卫生意识高，但缺乏专用设施，反映了临时性定居点的基础设施缺陷。健康问题（皮肤感染、腹泻）与WASH条件相关，回归分析验证了卫生间位置、水源位置等因素的影响。卫生教育显著减少儿童缺课，提示政策需加强学校健康教育。医疗可及性虽高，但需改善基础设施以应对庞大人口。

研究结论翻译如下：
研究人员的论文记录了从事非正规经济部门的移民工人在水、环境卫生和个人卫生（WASH）以及医疗保健服务获取方面的差异。不公平的水分配、过度拥挤和共享的环境卫生设施以及不达标的基础设施被确定为影响健康结果的关键因素。研究人员的发现与现有文献一致，加强了基础设施发展和政策干预以解决城市移民问题的必要性。确保清洁饮用水、安全环境卫生和有效个人卫生的可及性和可用性，是实现联合国可持续发展目标（SDG）的基础，对于促进弱势和边缘化群体（如移民社区）的良好健康、减少贫困、改善教育和确保性别平等至关重要。为实现SDG 11（使城市和住区具有包容性、安全、韧性和可持续性），必须建设以社区为中心的韧性城市环境。移民应被纳入政策制定者的焦点小组，其生活经验应影响城市规划。遵循这些步骤将确保在日益增长的城市中心实现安全水、有尊严的环境卫生、有效个人卫生和医疗保健服务的公平获取。