脊髓损伤后皮肤与组织变化——一项范围综述

《Spinal Cord Series and Cases》：Skin and tissue changes after spinal cord injury-A scoping review

　　

研究设计 范围综述。目的 脊髓损伤（SCI）导致受累皮肤及深层组织发生复杂而严重的变化，增加压力性溃疡发生风险并妨碍创面愈合。本范围综述旨在提供脊髓损伤后皮肤与组织变化的最新概览。鉴于该主题的复杂性和证据不一致性，本综述梳理了当前知识并指出研究空白。方法 在Medline、Embase、Cochrane Library和SCOPUS数据库中进行全面文献检索。纳入以英文撰写、关注脊髓损伤后皮肤与组织变化的研究，不限制研究类型或发表年份。两名研究人员独立筛选研究，将合格文献分为以下六个亚组：1）组织病理学；2）超声检查；3）生物力学特性；4）皮肤灌注；5）皮脂腺和汗腺分泌；6）微生物群。结果 在筛选的5387篇文献中，23篇符合纳入标准。结果发现表皮萎缩以随时间进行性变薄为特征，而真皮层显示纤维化和胶原合成减少。皮肤厚度的结果不一致，但组织硬度增加被一致报告。皮肤灌注受损，表现为反应性充血减弱、血管自主调节受损和皮肤自发氧合降低。结论 受脊髓损伤影响的皮肤和组织表现出质量受损，具有老化和受伤皮肤的特征。因此，皮肤抵抗压力、剪切力和缺血的能力降低。所综述的文献揭示了巨大的知识空白，强调需要进一步研究以改善临床护理和管理。

脊髓损伤（SCI）是一种复杂且严重的医学状况，常导致永久性运动、感觉障碍和自主神经功能障碍。SCI后，受累皮节区的皮肤及深层结缔组织因失神经支配而出现一系列病理变化，包括皮肤微循环的代谢和神经调节异常、氧合降低、炎症期反应减弱、成纤维细胞活性下降及胶原合成减少，从而使皮肤抵抗剪切力和持续压力的能力下降，增加压力性溃疡发生风险并损害创面愈合。压力性溃疡影响85%-95%的SCI患者一生，是导致住院的主要原因之一。然而，现有证据分散于组织学、生物力学、影像学和临床评估等不同方法学领域，尚无综述对跨方法、跨组织层次的改变进行系统梳理。为此，研究人员开展这项范围综述（scoping review），旨在识别、描绘和描述SCI后皮肤与组织变化的现有证据，并指出知识空白。该论文发表于《Spinal Cord Series and Cases》。

研究人员于2025年3月24日在Medline、Embase、Cochrane Library和SCOPUS四个数据库进行系统检索，纳入不限研究类型和发表年限的英文研究，由两名研究人员独立筛选标题和摘要，并对入选文献进行反向引文检索；最终从5387篇中纳入23篇。数据提取按结局归为六个亚组：组织病理学、超声、生物力学、皮肤灌注、皮脂腺/汗腺分泌、微生物群。纳入研究包括来自大腿、骶骨、坐骨结节等部位的人体皮肤活检或超声测量队列，以及使用Cutometer、组织超声触诊系统（TUPS）、激光多普勒血流仪、经皮氧分压监测、小波分析、免疫组织化学/免疫染色、生物测定等技术的横断面、病例对照和队列研究。因属范围综述，未进行正式质量评价。

组织病理学变化：10项以皮肤活检为主的研究显示，SCI后表皮显著变薄、变平，且表皮厚度和面积随时间进行性下降；下肢运动神经元SCI（LMNSCI）者表皮萎缩和朗格汉斯细胞（LC）密度降低更明显，免疫抑制可持续至伤后10年。胶原重塑方面，T6以上损伤者真皮上层III型胶原减少、I型胶原相对增多，呈纤维化表现；转化生长因子-β1（TGF-β1）蛋白水平升高并聚集于表皮下连接区，INHBA mRNA表达增加。另有研究显示不敏感皮肤氨基酸含量、脯氨酸羟化率和赖氨酰羟化酶活性降低，提示胶原合成受损。

超声变化：3项横断面研究结果不一致。一项在坐骨结节处未发现皮肤或皮下组织厚度差异；一项使用组织超声触诊系统（TUPS）发现SCI组坐骨结节和大腿后中部组织硬度显著降低；另一项则发现SCI组骶骨和坐骨结节皮肤显著变薄。

生物力学特性变化：3篇文章。使用Cutometer的病例对照研究显示交感神经麻痹亚组的皮肤扩张度降低、弹性和黏弹性升高；另一项实验对照研究未发现皮肤弹性组间差异；一项679例前瞻性队列通过捏夹试验发现皮肤增厚发生率随损伤平面升高和伤后时间延长而增加，伤后1年为20.3%，5年为51.2%，并与自主神经反射障碍相关。

皮肤灌注变化：5篇文章。激光多普勒研究显示SCI组轴突反射性血管扩张较对照降低39%；小波分析显示静息和加压前皮肤自发[HbO₂]和[Hb]信号存在显著差异，神经源性活动降低，加压后反应性充血减弱；经皮氧分压监测显示30 mmHg压力负荷后SCI组P_O2下降77%，对照组仅下降14%。一项研究意外发现SCI组皮肤灌注高74%，作者认为可能反映测量时皮肤刺激或易感性增加。

皮脂腺和汗腺分泌变化：2篇文章。一项病例对照研究显示截瘫患者受累部位皮脂分泌率为对照两倍，额部无差异；另一项研究显示C4-C8四肢瘫患者因交感神经离断而汗液分泌减少。

微生物群变化：1项横断面研究比较了损伤平面以下骨盆皮肤与对照肩部皮肤微生物组，发现细菌属中位数无差异，但部位间菌群组成显著不同，葡萄球菌为优势菌属，损伤平面不影响菌群组成。

讨论指出，SCI后皮肤呈现进行性变薄和萎缩、胶原合成减少、血管反应受损及生物力学特性改变，这些变化与皮肤老化特征相似。LMNSCI和T6以上损伤者自主神经功能障碍更明显，皮肤纤维化和免疫缺陷更突出，需重点监测。临床上应采取早期风险评估、定期翻身、皮肤检查、使用支撑面、保湿及管理皮脂分泌等个体化措施，并借助可穿戴传感器和远程医疗加强监测。局限性包括纳入研究异质性大、样本量和随访时长不一，且未进行正式质量评价；未来需要高质量纵向研究以阐明机制并指导干预。结论：本范围综述发现SCI后皮肤存在显著的结构、功能和生化改变，其中许多与衰老过程平行；这些发现强调需要针对性干预以降低SCI皮肤对压力性溃疡和感染等并发症的易感性，未来研究应聚焦于高质量纵向研究，以制定基于证据的防治策略，改善患者生活质量和临床结局。