《PSYCHO-ONCOLOGY》：Improving Cognitive Impairment in Cancer Patients With an Online Course in Mindfulness-Based Stress Reduction—A Randomized Controlled Trial
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背景：癌症患者常因癌症治疗、疾病本身及/或疾病应对而出现神经认知障碍，严重损害生活质量和日常功能。
目的：本研究评估在线正念减压（MBSR）课程对癌症患者神经认知功能及福祉的有效性。
方法：共计170名完成抗肿瘤治疗3个月至5年且存在认知障碍的癌症患者
背景：癌症患者常因癌症治疗、疾病本身及/或疾病应对而出现神经认知障碍，严重损害生活质量和日常功能。
目的：本研究评估在线正念减压（MBSR）课程对癌症患者神经认知功能及福祉的有效性。
方法：共计170名完成抗肿瘤治疗3个月至5年且存在认知障碍的癌症患者被随机分配至由经验丰富的治疗师领导的在线MBSR课程组或等待对照组。在线评估在基线（T0）和干预后（T1，第8周）进行。对照组随后接受干预，并在8周后再次评估（T2）。两组均完成3个月随访（T3）。主要结局指标为主观神经认知功能（FACT-Cog）。次要结局指标包括生活质量（FACT-G）、疲劳（BFI）、抑郁症状（PHQ-9）、注意力（Go-No-Go）以及言语学习与记忆（VLMT）。采用重复测量混合模型分析结局。
结果：与对照组相比，干预组在T1时主观神经认知功能（FACT-Cog）显著改善（Cohen's d = 0.36–0.72，p = 0.004–< 0.001，取决于子量表），生活质量（FACT-G，Cohen's d = 0.32，p = 0.001）提升，疲劳（BFI，Cohen's d = ?0.47，p < 0.001）减轻，抑郁症状（PHQ-9，Cohen's d = ?0.57，p < 0.001）缓解，客观记忆表现（VLMT，Cohen's d = 0.25，p = 0.030）改善。这些效应在3个月随访时得以维持。
结论：在线MBSR课程可有效改善癌症相关认知障碍及癌症患者的福祉。
**研究背景、问题与目的**
癌症及其治疗（如化疗、内分泌治疗、免疫治疗）对患者的生活质量产生深远影响，其中癌症相关认知障碍（CRCI）是尤为突出的后遗症，常被称为“化疗脑”或“化疗雾”，严重影响日常功能、工作能力和整体福祉。尽管CRCI最初与化疗相关，但接受其他类型癌症治疗（如放疗、酪氨酸激酶抑制剂、内分泌治疗）的患者也会出现，提示其潜在机制可能与癌症本身而非特定治疗方式有关。此外，心理应对疾病也可能损害认知功能。这些障碍常表现为注意力和短期记忆问题，并可能在治疗结束后长期持续。荟萃分析估计约三分之一的乳腺癌患者经历临床相关的认知困难。为减轻这些障碍并改善心理适应，基于正念的干预（MBIs），特别是正念减压（MBSR），在癌症治疗中受到广泛关注。正念被定义为对当下体验有意图的、非评判的觉察。基于此方法的干预已被证明能改善癌症患者的心理健康和身体健康结局，包括减轻压力、降低焦虑和抑郁、提升生活质量。此外，正念可能增强神经认知功能，使其成为CRCI的有前景干预。然而，先前研究存在方法学局限，包括样本量小、设计异质性大、客观神经认知测量不足等。尽管MBSR已得到广泛认可，但由于交通、疲劳和治疗相关身体限制，其实施对癌症患者可能具有挑战性。在线交付格式可克服这些障碍，提高可及性和可行性。远程干预对免疫功能低下患者尤其有利，可在家参与并减少感染风险。自COVID-19大流行以来，在线心理干预变得越来越普遍和有效。然而，目前尚无研究系统全面地评估完全在线、标准化的传统MBSR课程对CRCI的效果。为填补这一空白，本研究评估了传统8周MBSR课程完全在线交付对接受抗肿瘤治疗后自我报告神经认知障碍患者的疗效。主要结局指标为主观神经认知功能，次要结局包括生活质量、抑郁症状、疲劳以及客观评估的神经认知表现。该论文发表在《PSYCHO-ONCOLOGY》。
**关键技术方法**
本研究为双臂随机对照试验，通过德国汉堡大学癌症中心网站和传单在全德招募门诊癌症患者，共纳入170名完成抗肿瘤治疗3个月至5年、存在认知障碍的患者（排除中枢神经系统肿瘤患者）。参与者被随机分配至在线MBSR干预组或等待对照组。干预由经验丰富的MBSR教师在线进行，严格遵循Kabat-Zinn的8周MBSR原始方案（每周2.5小时团体课、一次7小时静默练习日、每日45–60分钟家庭练习）。评估在线进行，包括主观神经认知功能（FACT-Cog）、生活质量（FACT-G）、疲劳（BFI）、抑郁症状（PHQ-9）、注意力（Go-No-Go测试）和言语学习与记忆（VLMT）。采用重复测量混合模型（MMRM）进行意向性治疗分析，控制基线值、性别、年龄和教育水平。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**：共筛选223人，52人排除，171人随机化（干预组和对照组具体人数因输入文本截断未完整，但根据方法部分目标样本量192，实际纳入171）。
**3.2 主要结局**：与对照组相比，干预组在T1时主观神经认知功能（FACT-Cog）各子量表均显著改善（Cohen's d = 0.36–0.72，p = 0.004–<0.001），提示在线MBSR能有效提升患者自我感知的认知功能。
**3.3 次要结局**：生活质量（FACT-G）显著提升（Cohen's d = 0.32，p = 0.001）；疲劳（BFI）显著减轻（Cohen's d = ?0.47，p < 0.001）；抑郁症状（PHQ-9）显著缓解（Cohen's d = ?0.57，p < 0.001）；客观记忆表现（VLMT延迟回忆）显著改善（Cohen's d = 0.25，p = 0.030），但注意力（Go-No-Go）未发现显著组间差异。
**3.4 随访结果**：所有显著效应在3个月随访时（T3）仍维持，表明干预效果具有持久性。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次系统证明完全在线、标准化的8周MBSR课程能够有效改善癌症患者的CRCI，包括主观认知功能、记忆表现，以及生活质量、疲劳和抑郁症状。效果与面对面MBSR研究相当，且在线格式克服了传统模式的障碍，尤其适用于免疫功能低下患者。研究局限性包括样本以乳腺癌为主、缺乏主动对照组、客观认知测量仅两项。未来研究应纳入更广泛癌症类型、主动对照组及更全面的客观神经认知测试。
结论翻译：在线MBSR课程可有效改善癌症相关认知障碍及癌症患者的福祉。
