《Translational Research in Anatomy》：Surgical Anatomy and Landmarks of the Styloglossus Muscle Identified through Transoral Endoscopic Dissection of the Parapharyngeal Space
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目的：经口内镜手术咽旁间隙（PPS）比外部入路降低发病率，但狭窄的手术通道、“由内向外”的视角以及缺乏可见的骨性标志增加了出血、气道受损和颅神经损伤的风险。本研究旨在描述通过经口入路内镜下识别茎突舌肌（SGM），评估其与高风险结构（颈外动脉、舌神经）的关系，并
目的：经口内镜手术咽旁间隙（PPS）比外部入路降低发病率，但狭窄的手术通道、“由内向外”的视角以及缺乏可见的骨性标志增加了出血、气道受损和颅神经损伤的风险。本研究旨在描述通过经口入路内镜下识别茎突舌肌（SGM），评估其与高风险结构（颈外动脉、舌神经）的关系，并提出基于SGM的经口内镜PPS手术定向方案。方法：对10具新鲜成人尸体头部（20侧）进行描述性尸体解剖研究。逐层进行经口内镜PPS解剖，从黏膜通过咽上缩肌到茎突前脂肪垫。测量SGM至咽侧黏膜、至两个解剖水平的舌神经、以及至颈外动脉的距离，以均数±标准差和范围（最小值-最大值）表示。结果：SGM在100%的解剖标本中被识别，表现为一条从茎突区域斜向前内侧朝向舌根、位于咽侧壁深部的肌束，并在茎突前脂肪垫解剖后早期可见。颈外动脉及其分支（舌动脉和面动脉）走行于SGM后方，而舌神经走行于其外上方并更靠近舌根。结论：在该尸体队列中，SGM是经口内镜下易于识别且一致的解剖标志，可能在PPS入路中提供定向，特别是在进入富含血管的茎突后区域前识别茎突前室的后界。其作为手术安全标志的价值需要临床研究确认。
咽旁间隙（PPS）是头颈部深部间隙，呈倒置金字塔形，毗邻咀嚼肌间隙、颞下窝、咽后间隙和下颌下间隙，内含颈动脉鞘、交感链和低位颅神经，手术风险高。经口内镜手术可减少外部入路导致的瘢痕、软组织损伤和下颌缘神经麻痹，但狭窄的“由内向外”视野、缺乏骨性标志和出血控制困难增加了并发症风险。现有研究强调肌肉平面作为手术标志，但茎突舌肌（SGM）的量化数据从经口内镜视角尚缺乏。本研究旨在描述经口内镜下SGM的识别，评估其与颈外动脉（ECA）和舌神经（LN）的关系，并提出基于SGM的定向方案，以服务于全球新兴手术中心。论文发表在《Translational Research in Anatomy》。
研究人员采用描述性尸体解剖设计，对10具新鲜成人尸体头部（20侧，来自胡志明市医学与药科大学解剖系遗体捐赠计划）进行经口内镜逐层解剖。使用0°硬质内镜、口咽牵开器、显微手术器械和数字卡尺，从黏膜经咽上缩肌至茎突前脂肪垫，识别SGM后测量其与咽侧黏膜、舌神经（两个水平：与翼内肌交叉处和进入舌处）和颈外动脉的距离，每项测量由两名观察者独立重复两次取均值。未进行血管注射或化学固定，血管识别基于走行、管径和壁特性。
结果部分保留原文小标题：
**3.1 经口内镜下茎突舌肌的识别**：通过20侧解剖，在100%标本中识别SGM，表现为从茎突区域斜向前内侧朝向舌根的肌束，位于咽侧壁深部，在茎突前脂肪垫解剖后早期可见。SGM与茎突咽肌和茎突舌骨韧带共同构成茎突膈，分隔茎突前室和茎突后室。
**3.2 茎突舌肌与颈外动脉及其分支的关系**：解剖显示，颈外动脉走行于SGM后方，舌动脉和面动脉分支位于SGM后侧，而SGM前内侧区域主要为脂肪组织。舌神经位于SGM外上方，随解剖向舌根方向逐渐靠近。
**3.3 定量测量**：测量结果（单位mm，n=20侧）为：咽侧黏膜至SGM平均23.3±1.4（范围19-26）；SGM至舌神经（与翼内肌交叉处）平均18.7±0.6（范围17-20）；SGM至舌神经（进入舌处）平均3.1±0.2（范围3-4）；SGM至颈外动脉平均1.1±0.5（范围0.3-3）。SGM-ECA距离最小仅0.3mm，提示动脉紧贴SGM后方筋膜鞘。
讨论部分总结：SGM在经口内镜下是可靠且易于识别的“软标志”，类似侧颈手术中的二腹肌。其后方为血管丰富区，SGM-ECA极短距离警示该区域是钝性分离的绝对停止点，需在血管控制前避免穿破。但颈外动脉存在解剖变异（如茎突后走行），Eagle综合征等可改变空间关系，因此SGM应结合术前CTA/MRA使用，而非替代。舌神经在SGM外上方靠近舌根时距离仅3-4mm，增加损伤风险，需术前告知患者味觉障碍风险。基于解剖发现，研究人员提出分步定向方案：暴露前柱和扁桃体窝；收缩咽上缩肌进入茎突前脂肪垫；识别SGM；对于茎突前病变优先在SGM前内侧平面分离；如需深部暴露，则牵开SGM并逐层打开茎突膈，控制血管，注意舌神经。
结论部分翻译：茎突舌肌是经口内镜下在咽旁间隙解剖中易于识别的软组织解剖标志。它位于浅表，在茎突前脂肪垫解剖后早期出现，提供手术视野定向，并提示茎突前室的安全后界。SGM后方为血管丰富区（颈外动脉及其分支），而舌神经位于其外上方并靠近舌根。将SGM作为标志，结合术前影像评估和解剖训练，是否能提高经口内镜PPS入路的安全性及标准化，在本解剖研究中未得到检验，应在未来临床研究中进行评估。
