《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Association Between Changes in Perceived Neighborhood and Cognitive Performance Within Healthy Aging in Neighborhoods of Diversity Across the Life Span (HANDLS) Black Adults
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感知邻里特征与认知表现相关。然而，有限的研究考察了邻里特征变化与认知表现之间的关联，尤其是在可能经历住宅社会与物理环境变化的黑人成年人中。本研究考察了感知邻里质量变化与同步的横断面认知表现之间的关联。分析样本包括来自马里兰州巴尔的摩市13个预定社区、正在进行的
感知邻里特征与认知表现相关。然而，有限的研究考察了邻里特征变化与认知表现之间的关联，尤其是在可能经历住宅社会与物理环境变化的黑人成年人中。本研究考察了感知邻里质量变化与同步的横断面认知表现之间的关联。分析样本包括来自马里兰州巴尔的摩市13个预定社区、正在进行的预期性“生命全程多样性社区健康老龄化”（HANDLS）研究的592名黑人成年人（Mage = 56.22；58%为女性）。在校正模型中，未经多重比较校正的多变量回归显示，邻里失序增加与注意力和视觉定向表现较差相关（β = 0.17, p < 0.001），而社会凝聚力和社会控制增加与若干涉及记忆、注意力、执行功能/推理及视觉定向的任务表现更好相关（βs = ?0.12至?0.10, p < 0.05）。有趣的是，社会控制增加也与一项执行功能和推理测量上的反应较慢相关（β = 0.12, p < 0.05）。然而，在控制多重比较后，仅邻里失序与注意力和视觉定向之间的关联仍显著。研究结果可作为未来研究将感知邻里质量变化与同步横断面认知表现联系起来的一个跳板。这些结果也可能支持对邻里进行投资，作为更好地理解邻里感知与认知表现之间关联的途径，这或许与降低认知衰退可能性以及降低处于晚期诊断最大风险的黑人成年人患痴呆的可能性相关。
论文解读
**研究背景与问题**
邻里特征与认知功能的交叉是公共卫生领域的重要议题。美国国立卫生研究院和健康促进与疾病预防办公室建议采用社会生态模型，以识别影响健康和健康差异的多层次决定因素，包括社会与社区背景、邻里与建成环境等。社会生态模型强调微观系统、中观系统、外部系统、宏观系统和时间系统之间的动态交互，这些系统随时间影响个体发展（如健康结局）。据估计，到2060年将有约1400万人罹患阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD），其中西班牙裔、非裔美国人/黑人以及美洲印第安人/阿拉斯加原住民受影响比例过高。黑人成年人相比白人成年人具有不成比例更高的阿尔茨海默病/阿尔茨海默病及相关痴呆（AD/ADRD）诊断风险，且往往在疾病病程后期才获得诊断。已有文献提示，生物心理社会因素（如高血压、糖尿病、教育）可解释部分风险差异，但基于情境的因素（如邻里特征）如何影响黑人成年人的认知表现，尤其在仅纳入黑人的样本中，相关研究仍相对不足。近期系统综述报告了邻里特征（即感知邻里失序、社会凝聚力）与认知表现的显著关联，但多数研究为横断面设计，很少考察邻里感知变化与认知的关联。因此，本研究旨在检验感知邻里质量变化与同步横断面认知表现之间的关系，并聚焦于中老年黑人成年人。
**研究设计与主要方法**
研究人员利用了“生命全程多样性社区健康老龄化”（HANDLS）研究的数据，这是一项自2004年起开展的预期性前瞻研究，原始队列包括从马里兰州巴尔的摩市13个预先确定社区招募的3720名社会经济多样化的黑人和白人成年人。本分析样本为592名具有完整数据的黑人成年人（平均年龄56.22岁，58%为女性），数据来自第3波（2009–2013年）和第4波（2013–2017年）。邻里感知通过问卷测量，涵盖邻里失序、社会凝聚力和社会控制三个维度，并计算从第3波到第4波的变化分数。认知表现采用基于iPad的Joggle研究电池在第4波进行评估，包括运动实践（MPT）、视觉对象学习（VOLT）、NBack（NBack）、抽象匹配（AM）、线条定向（LOT）、数字符号替代（DSST）、气球模拟风险任务（BART）和精神运动警觉（PVT）等任务，覆盖速度、注意力、视觉学习记忆、工作记忆及执行功能/推理等认知域。统计上采用多元线性回归模型，调整了年龄、性别、阅读素养、贫困状态、是否搬家、抑郁症状、医疗疾病史以及第3波邻里感知。多重比较控制通过错误发现率（FDR）函数实现。
**研究结果**
**3.1 邻里失序增加与认知表现较差相关**
在校正模型中，未经FDR校正的多变量回归显示，邻里失序增加与VOLT（注意力和视觉定向）的平均反应时间较长相关（β = 0.17, p < 0.001未校正；p < 0.05校正后）。其他认知任务的正确率或准确度未发现显著关联。
**3.2 社会凝聚力增加与更好的认知表现相关**
社会凝聚力增加与VOLT（注意力与视觉定向）、LOT（视觉定向）和NBack（记忆与注意力）任务的平均反应时间较快相关（β = ?0.10至?0.12，p < 0.05未校正；校正后p > 0.05）。正确率或准确度未显示显著关联。
**3.3 社会控制增加与更好和更差的认知表现相关**
社会控制增加与VOLT和DSST（注意力、执行功能和推理）任务的平均反应时间较快相关（β = ?0.11，p < 0.05；β = ?0.12，p < 0.01，未校正；校正后p > 0.05），但同时也与AM（执行功能和推理）任务的平均反应时间较慢相关（β = 0.12，p < 0.05未校正；校正后p > 0.05）。正确率或准确度无显著关联。
**讨论与结论**
研究人员指出，感知邻里质量变化与认知表现之间的关联方向因邻里维度而异。注意力维度与所有三种邻里感知测量均显著相关，提示邻里评估可能涉及注意过程；执行功能/推理仅与社会控制相关，可能反映居民对社区事件的高度警觉或降低警觉会影响执行功能；记忆仅与社会凝聚力相关，社会纽带可能通过减少压力来促进记忆；视觉定向则与邻里失序和社会凝聚/控制呈相反方向，失序可能通过增加认知负荷降低视觉清晰度，而社会凝聚/控制可能通过降低认知负荷增强视觉清晰度。然而，FDR校正后仅邻里失序与注意/视觉定向的关联仍显著，可能表明样本量或统计功效不足以检测其他效应，或这些效应在研究中确实不存在。效果量显示中等效应（ΔR2 = 0.19）和小效应（ΔR2 = 0.05–0.08）。研究还强调了应用生态模型理解邻里环境对认知健康的重要性，并提及邻里特征可能通过支持身体活动、社会支持和减少压力等途径影响认知。局限性包括样本来自巴尔的摩市、未考虑邻里聚类、缺乏客观邻里测量、仅有两次时间点以及可能存在选择偏倚。优势在于利用社会经济多样化的黑人成年样本、涵盖多认知域的认知评估，以及独特地考察邻里感知变化。
研究结论指出，黑人成年人在生命过程中经历不良社会情境事件（如邻里红线政策）的风险较高，这些事件与发病和早逝相关。尽管未经校正的研究结果支持探索社会情境因素（如邻里特征）对黑人成年人认知功能和AD/ADRD风险影响的公共卫生建议，但校正后的结果提示仍需更多研究来检验这些关联路径并进一步确认关联模式。未来研究可能揭示环境设计干预在维持认知功能方面的关键作用，并可能鼓励将定期询问黑人患者对其居住邻里的感知纳入标准临床程序，以更全面地理解影响健康的因素并提供适当的资源。此外，研究结果为未来研究指明了新方向，包括探索邻里感知变化与同步认知功能或AD/ADRD风险之间的潜在耦合，以及可能解释这些关联的生物学和心理机制（如炎症和压力）。
