《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity》：Identification of Factors Associated with Glycemic Control Using the PRECEDE- PROCEED Model in Patients with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Study
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目的：本研究旨在识别与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制相关的倾向因素（predisposing factors）、促成因素（enabling factors）和强化因素（reinforcing factors
目的：本研究旨在识别与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制相关的倾向因素（predisposing factors）、促成因素（enabling factors）和强化因素（reinforcing factors），并为构建医院—社区联动的连续性管理方案提供初步证据。方法：采用横断面调查设计，基于PRECEDE-PROCEED规划模型，对220例T2DM患者使用一般资料问卷、慢性病管理自我效能量表（Chronic Disease Management Self-Efficacy Scale）、2型糖尿病自我管理行为量表（Type 2 Diabetes Self-Management Behavior Scale）及社会支持评定量表（Social Support Rating Scale）进行评估；数据分析采用卡方检验、Spearman相关分析及多重线性回归分析。结果：患者平均年龄为57.90（SD=14.28）岁，平均病程8.76（SD=7.52）年；总体仅25%患者达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7%的血糖控制目标。年龄、病程、吸烟史、自我效能、自我管理行为及社会支持均与HbA1c显著相关，联合解释其方差的44.4%。结论：T2DM患者血糖控制达标率仍不理想。在PRECEDE-PROCEED框架下，自我效能可归为倾向因素，自我管理行为为促成因素，社会支持兼具促成与强化因素属性。未来连续性管理方案应整合针对自我效能提升、自我管理行为改善及社会支持强化的个体化干预，并引入智能终端技术以支撑个性化糖尿病管理、改善长期血糖结局。
研究背景与立项依据
糖尿病是全球高发慢性非传染性疾病之一。2021年全球约5.36亿成人罹患糖尿病，预计2045年将达7.84亿；中国成人T2DM患病人数已超1.4亿。非妊娠成人理想血糖控制目标为HbA1c<7%，但全球达标率仅42.8%，中国为49.2%，控制现状持续欠佳。不良血糖控制显著增加失明、终末期肾病、心血管疾病及下肢血管病变风险，2021年全球因糖尿病及其并发症死亡约670万成人，中国占140万，同年糖尿病相关医疗支出达1653亿美元，给医疗系统带来沉重负担。既往研究虽提示社会人口学特征、病程、治疗模式、自我效能、自我管理行为及家庭/社会支持等可影响血糖控制，但多孤立分析或单维视角，缺乏系统理论整合。PRECEDE-PROCEED规划模型（PPM）将健康结局影响因素划分为倾向、促成、强化三类，适于识别可修饰决定因素并指导多层次干预设计，然而该模型在T2DM血糖控制决定因素中的应用证据有限。契合《中国慢性病防治中长期规划（2017—2025）》对风险因素控制与支持性环境营造的要求，研究人员开展此项横断面研究，以PPM为框架评估T2DM患者血糖控制现状及关联因素，为科学、有效、多层级血糖管理方案提供证据。论文发表于《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity》。
主要技术方法概要
研究人员于江西省南昌市某三级医院内分泌代谢科，经伦理审批后采用简单随机抽样纳入220例确诊≥6个月、≥18岁、意识清楚且知情同意的T2DM住院患者，排除严重心肾疾病、恶性肿瘤、妊娠及中途退出者；样本量经Fisher’s z变换（相关系数r预设0.2、α=0.05、power=80%）估算得194例，加10%无效数据缓冲取216，最终220例满足Green经验公式（n≥50+8m，m=13）回归要求。以医院信息系统内问卷填写前3个月内最近一次HbA1c为连续因变量；自变量含一般资料及三量表评分——慢性病管理自我效能量表（6条目10点计分）、2型糖尿病自我管理行为量表（26条目5点Likert，总分26–130）、肖水源社会支持评定量表（10条目，总分<20低、20–30中、30–40满意）。数据库建Excel、析SPSS 26.0，连续变量均值±SD，分类变量频数与百分比，组间比用t/秩和/卡方，相关用Spearman，多因素用多重线性回归（VIF<5判无共线性），双侧P<0.05为显著。
研究结果
人口学与疾病特征：220例患者均龄57.90±14.28岁，病程8.76±7.52年；HbA1c<7%者占25.0%，<8%者41.4%；单因素分析示年龄、性别、医保支付、病程、并发症、教育、月收入、治疗模式、吸烟、饮酒均与血糖控制有关。
自我效能、自我管理行为与社会支持描述及相关：自我效能均分35.79±10.96，自我管理行为75.06±19.44（中等水平，饮食、运动、用药、监测、足护、高低血糖处理各维度均给出均值），社会支持34.29±8.48（较高）；Spearman分析显示HbA1c与三者均负关联（P<0.05），自我效能与社会支持正关联，自我效能与自我管理行为、自我管理行为与社会支持无显著关联。
多重线性回归：以HbA1c为因变量，年龄（β=?0.189，P<0.001）、病程（β=0.148，P=0.006）、吸烟史（β=0.128，P=0.047）、自我效能（β=?0.220，P<0.001）、自我管理行为（β=?0.350，P<0.001）、社会支持（β=?0.326，P<0.001）进入方程，联合解释方差44.4%。
讨论部分总结
研究人员在PPM各评估步骤下展开阐释：社会评估层，病程长伴β细胞功能衰退、胰岛素抵抗增、并发症累积（微血管/大血管病变患病率2012年71.2%升至2015年84.6%），形成依从性下降—控制恶化循环；年轻者控制差源于职业与婚育阶段竞争、自我病耻感致职场避用胰岛素。行为环境层，吸烟经尼古丁促胰升糖激素、损β细胞致控糖劣化。倾向因素层，自我效能（源自社会认知理论）负向预测HbA1c，且与社支互为正向激励。促成因素层，自我管理行为（饮食/运动/用药/监测/足护）直接关联HbA1c，但本中老年样本未现其与自我效能/社支显著相关，与青年样本既往研究差异或源于人群年龄结构及抑郁等心理变量未纳入。强化因素层，社会支持兼作促成（提供实操资源）与强化（情感反馈维持行为）因素，家庭网络与同伴/医护支持均关键。局限性：横断面不能定因果、单中心（江西）外推慎、亚组小、自报偏倚。
结论翻译
在PRECEDE-PROCEED模型指导下，本研究发现年龄、病程、吸烟史、自我效能、自我管理行为及社会支持与T2DM患者HbA1c控制相关。年龄与病程归为社会诊断因素，吸烟史归为行为环境诊断因素，自我效能归为倾向因素，自我管理行为归为促成因素，社会支持归为兼具促成与强化因素。上述发现可为未来个体化、靶向性血糖管理干预方案的开发提供依据。
