《Frontiers in Psychology》：Sustaining physical activity following participation in a joint pain exercise and education rehabilitation programme; a qualitative longitudinal study
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背景：肌肉骨骼（Musculoskeletal，MSK）疾病是全球致残的主要原因，并对卫生系统造成显著经济负担。最佳身体活动（PA）是管理MSK疾病的关键推荐策略，但许多个体在完成运动康复项目后难以维持活动水平。识别并理解影响PA维持的因素有助于干预设计。本研
背景：肌肉骨骼（Musculoskeletal，MSK）疾病是全球致残的主要原因，并对卫生系统造成显著经济负担。最佳身体活动（PA）是管理MSK疾病的关键推荐策略，但许多个体在完成运动康复项目后难以维持活动水平。识别并理解影响PA维持的因素有助于干预设计。本研究旨在探索完成关节疼痛运动康复项目参与者不断演变的需求，并确定项目结束后影响PA维持的因素。方法：本研究采用纵向半结构化访谈方法，在受支持阶段结束（第12周）的初始研究基础上，于第24周（中期随访）和第36周（长期随访）进行半结构化访谈，此时参与者应自我启动结构化PA。采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis），并依据社会生态模型（SEM）和跨理论模型（TTM）指导结果解释，考察行为和环境随时间的变化。根据整体行为轨迹将参与者分为维持者（sustainers）与非维持者（non-sustainers）。结果：识别出五个总体主题：（1）从回避到趋近；（2）成为独立运动者；（3）建立新常规；（4）外包意志力；（5）自我决定行为的证据。个体层面因素如信心、动机和疼痛接纳对持续参与至关重要，但这些受设施可及性和社会支持等更广泛影响塑造。结论：康复后PA维持是一个动态的、依赖情境的过程。干预应通过培养心理和自我调节技能为个体独立PA做准备，同时考虑社区和政策层面影响。纳入这些要素可增强结构化PA的持续参与并改善长期康复结局。
研究背景与立项依据
肌肉骨骼（Musculoskeletal，MSK）疾病如关节疼痛和骨关节炎全球影响约17.1亿人，是致残首要原因，仅英格兰相关处方年成本约1.39亿英镑。身体活动（Physical Activity，PA）特指结构化、有目的的运动，被推荐用于预防和管理关节疼痛，但40%–75%英国成人未达每周150分钟中等或75分钟剧烈强度活动标准，且年龄相关PA下降更多与家庭、职业等社会情境因素相关而非单纯衰老。许多人在正式运动项目结束后难以维持PA。既往研究指出持续锻炼机会、可负担健身会员、私人教练支持、结项时体能、既有或新建社交网络，以及信念、自我效能（self-efficacy）、动机等心理决定因素均影响维持，但缺乏针对社区基MSK康复后PA维持的多时点纵向定性研究。研究人员此前已完成Nuffield Health慈善机构免费关节疼痛项目（Joint Pain Programme，JPP）受指导阶段（1–12周）采纳与依从性研究，JPP含12周教练带领（每周2次60分钟，40分钟运动+20分钟教育）与13–24周独立阶段，全程配Nuffield健康中心免费准入。本研究为两阶段纵向调查第二阶段，联合社会生态模型（Socio-Ecological Model，SEM）与跨理论模型（Transtheoretical Model，TTM），探索JPP完成后PA维持的多层次影响因素。
主要技术方法
研究人员采用定性纵向半结构化访谈设计，伦理获批于Manchester Metropolitan University。样本源自英格兰5家Nuffield健康中心完成JPP且参与过第12周（时点1）访谈的21人队列，在2024年4月15日至8月14日期间对其追踪至第24周（时点2，独立阶段结束）与第36周（时点3，免费准入终止后）。访谈由资深定性研究员远程视频/电话实施，约40分钟，指南依理论领域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）编制。转录后由三名具认知心理、行为科学、物理治疗背景研究者用NVivo 14做反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis），先归纳编码再依SEM/TTM解释；依TTM阶段定义将最新时点行为归为维持者（Action/Maintenance）或非维持者（Contemplation/Preparation），并用成员核查与同伴汇报保可信度。
研究结果
3.1 主题1：从回避到趋近。疼痛被描述为持续波动症状；维持者接纳疼痛波动性、不因病痛停练，非维持者易因痛退行。维持者更多用智能手表/App监测PA与痛关系，强化“活动改善痛”信念，体现TTM中意识提升（consciousness raising）与反条件化（counterconditioning）。
3.2 主题2：成为独立运动者。转向独立阶段后，参与者担忧动作不规范、依赖原康复专家（Rehabilitation Specialist）、不愿参加他人课程；需新学App预约、自主调节强度。显示自我效能（self-efficacy）具情境特异性，自我解放（self-liberation）存在但跨环境信心不足。
3.3 主题3：建立新常规。原每周两次外部提示消失，维持者视常规脆弱但能用行动规划、记日记、自我对话重启；非维持者因小病、会员费上涨、换场馆陌生而断练。组织层免费准入撤销成关键扰动，决策平衡（decisional balance）受费用/通勤/熟悉度影响。
3.4 主题4：外包意志力。受支持期外部问责（教练、同侪）消失，维持者主动借教练承诺、续报毕业班、自设闹钟预约；非维持者知需自律却难启动。反映意图—行为鸿沟与自我控制资源限制，助人关系（helping relationships）与刺激控制（stimulus control）跨层作用。
3.5 主题5：自我决定行为证据。维持者表现出内在享受、停练失落感、主动加量/换器械/购私人训练课，显示强化管理（reinforcement management）与自主动机内化；非维持者无此特征。
讨论部分总结
研究人员讨论指出，第24周行为轨迹基本定型，支持→独立过渡是长期改变关键窗。疼痛接纳对应ACT取向的反条件化；意识提升受JPP教育内容强化；自我效能非泛化而是情境绑定，需在受支持期暴露多环境（工作室、自由重量、器械）。常规中断时维持者用行动规划（1.4）、自我对话（15.4）等行为改变技术重启刺激控制。组织层会员费撤销引发决策平衡倾斜，印证Wycherley等可负担准入论断。外包意志力揭示自我解放常需人际/组织托底，意图—行为鸿沟指向自我控制训练价值。自我决定理论（self-determination theory）框架下内在享受预测维持，维果茨基最近发展区可解释“毕业中级班”需求。实践上应在JPP受支持期末植入行动规划、复发管理、分级自主选练，政策上需补贴低资源者会员、延续社区休闲服务合作。
结论部分翻译
本研究表明，康复后PA维持是生态与行为决定因素动态交互的纵向过程，非孤立发生。个体层自我效能、动机、自我调节居核心，但其发展受组织支持与人际关系塑造。MSK人群行为改变非线性和循环性，受新发合并症或经济状况影响。促进PA维持的干预应采用系统知情路径，在康复全程嵌入心理技能发展与生态连续性，如行动规划、问题解决、自我调节训练及配套PA场景；并需认识社区基础设施与跨部门协作（如地方休闲服务合作、同侪领练组）对脱离支持期者的支撑作用。纳入上述要素可提升结构化PA长期参与、减少复发，最终改善MSK人群健康结局并减轻医疗负担。
（论文发表于《Frontiers in Psychology》）
