《Frontiers in Public Health》：Developing and evaluating a localized health education curriculum in Qinghai, China: a cluster randomized experimental study in high schools
编辑推荐：
背景：本研究旨在开发并初步评价一套适应中国青海省高中生文化、环境及健康需求的本地化健康教育课程。方法：研究采用前测—后测试点集群随机设计，纳入来自四个整班的高二学生共180人。在少数民族教育类别与一般教育类别中，各随机分配一个班级至实验组，另一个至对照组。主要
背景：本研究旨在开发并初步评价一套适应中国青海省高中生文化、环境及健康需求的本地化健康教育课程。方法：研究采用前测—后测试点集群随机设计，纳入来自四个整班的高二学生共180人。在少数民族教育类别与一般教育类别中，各随机分配一个班级至实验组，另一个至对照组。主要结局为校正相应前测得分后的后测健康素养总体均分。采用包含干预组、班级类别及其交互项的固定效应模型，并以含班级随机截距的线性混合模型作敏感性分析。结果：校正后实验组均分为3.774，对照组为3.514，校正均差0.259[标准误(SE)=0.008，95%置信区间(CI)(0.243,0.275)，F(1,175)=1034.856，p<0.001，偏η2=0.855]。干预组与班级类别交互作用无统计学意义(p=0.553)。少数民族类别与一般治疗类别中实验组相对对照组的均变差分分别为0.259与0.263。七维度健康素养探索性分析亦显示实验组改善更优。结论：结果提供初步证据，表明本地化健康教育课程可提升青海高中生健康素养。但因仅含四个集群，班级水平方差无法可靠估计，不能排除集群水平混杂，故应作为初步而非确定性效能证据。
研究背景与立项依据
健康素养是公共卫生与个人福祉的关键决定因素，尤其对处于终身健康行为塑造期的青少年而言。世界卫生组织(WHO)强调学校健康教育在促进健康信息公平获取与健康胜任力习得中的核心作用。中国《普通高中体育与健康课程标准（2017年版）》已将健康素养列为核心素养。然而西部欠发达省份如青海实施不均：高海拔环境、藏回蒙多民族构成、地方性与生活方式疾病并存，使全国统一课程难以匹配本地需求。现有中国健康教育实证多集中于东部城市，针对高海拔多民族农村的集群随机实验稀缺，且既往青海校本课程研究多为定性案例，缺乏理论评估框架。为此，研究人员在青海海北州某公立高中开发并评价了一套融合区域生态与民族文化特征的本地化健康教育课程。
样本队列与关键技术方法
研究人员选取青海海北州一所公立高中高二四个整班共180人（少数民族班99人、一般班81人；男66、女114），按班级类别各随机分一班为实验组、一班为对照组，同类别两班由同一教师授课以控教师变量。测量工具为自研《青海省高中生健康素养自评问卷》：依国标、青海优先卫生问题及专家半结构访谈起草43题，经两轮德尔菲法(Delphi method)咨询7名专家删订为42题七维度五点李克特量表，预试验Cronbach's α各域均>0.70。干预为一学期（约3.5个月）常规课时内实验班讲授3—5个本地化主题单元（含高原病防制、少数民族传统健康观念等），对照班沿用国标。分析以校正前测的后测总分作主结局，建固定效应模型（干预组×班级类别+交互），并以班级随机截距线性混合模型作敏感性分析；七维度作基线校正次级结局并行Holm校正。
研究结果
3.1 样本与班级水平描述结果
四类班前后测完整数据齐全。少数民族实验/对照班均变分0.284/0.025（差0.259），一般教育实验/对照班0.288/0.025（差0.263），方向量级一致；因每条件仅一班，基线差异不视为集群等效确证。
3.2 主要结局：基线校正健康素养总分
控制前测后干预主效应显著F(1,175)=1034.856，p<0.001，偏η2=0.855；班级类别主效应显著偏η2=0.234；交互不显著p=0.553。边际均数实验组3.774(95%CI 3.763—3.785)、对照组3.514(95%CI 3.503—3.526)，校正差0.259(SE=0.008，95%CI 0.243—0.275)。线性混合模型因四集群致随机截距方差触边界、Hessian非正定，仅作敏感性提示，个体层模型标准误可能低估集群不确定度。
3.3 次级结局：七维度健康素养
各维度校正差均为正（0.158—0.413），Holm校正p≤0.002。“基本健康知识与技能”交互显著（少数民族班差0.500，一般班0.327），余六维交互不显。未校正班级变化中实验班“基本健康知识与技能”增幅（少数民族0.524、一般0.344）远超对照（0.027、0.029）。因量表依课标与本地内容编制，存在题目—课程重叠，次级结局仅探索性解释。
讨论浓缩
研究人员指出大效应量源自个体层固定效应模型，不能替代集群层调整，故为初步非确定证据。课程将高海拔、地方病、多民族信仰嵌入内容，契合场所本位教育(Place-Based Education, PBE)与Bronfenbrenner生态系统理论——优化学校微系统(microsystem)与学生宏观系统(macrosystem)一致性。干预在少数民族与一般班均见效，呼应文化响应课程对少数族裔身份确认与心理社会适应的增益。维度间差异显示知识习得快于行为内化，行为需长期强化。局限含四集群致班级方差不可估、不可盲法、自研量表与干预对齐、单校单学期外推受限。
结论翻译
本研究中实验班健康素养改善幅度大于相应对照班，效应方向在少数民族与一般教育班中大体一致。这些发现提供初步证据：青海省内文化区域适配的健康教育课程可对青少年健康素养产生正向影响。但因仅含四个集群，班级水平混杂不能完全排除，当前结果不应作确定因果推断。未来需纳入更多学校班级的集群随机研究，妥善处理组内相关(intra-class correlation)，并延长随访以验证。
（载于《Frontiers in Public Health》）
