《Frontiers in Global Women's Health》：Determinants and dynamics of repeat unsafe abortion in Ghana—a mixed-method study at Tema General Hospital
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背景：不安全流产仍然是加纳孕产妇发病率和死亡率的重要驱动因素。尽管拥有进步的政策，许多女性仍继续绕过安全的临床途径。本研究旨在确定在特马综合医院因不安全流产并发症就诊的女性中，与重复不安全流产相关的社会人口学因素和定性动态。方法：本研究针对因不安全流产并发症入
背景：不安全流产仍然是加纳孕产妇发病率和死亡率的重要驱动因素。尽管拥有进步的政策，许多女性仍继续绕过安全的临床途径。本研究旨在确定在特马综合医院因不安全流产并发症就诊的女性中，与重复不安全流产相关的社会人口学因素和定性动态。方法：本研究针对因不安全流产并发症入院、年龄在15至49岁之间的女性。共有68名女性参与分析，提供了定量和定性数据。定量数据采用Fisher精确检验和卡方检验（Chi-square tests）进行二元关联分析，随后采用Firth惩罚逻辑回归（Firth's penalised logistic regression）识别独立预测因素。同时，定性的半结构化访谈探索了终止妊娠决定背后的潜在动机和个人动态。所有统计分析均在R软件中进行，显著性水平设为0.05。结果：性首次年龄是重复不安全流产最强的独立预测因素，在15至19岁首次发生性行为的女性相较于更晚发生性行为的女性，其重复流产几率高出14倍以上（AOR=14.35, 95% CI: 2.30–170.29, p=0.003），这一结果得到了关于早期、非计划怀孕的定性叙述的证实。高等教育显示出非显著的保护趋势（AOR=0.28, 95% CI: 0.05–1.06, p=0.062），这与受过教育女性中存在的“恢复能力素养”（recovery literacy）叙述相呼应。该模型解释了重复流产状态47%的方差（pseudo-R2=0.466）。与财务不稳定和伴侣不可靠相关的一种普遍的“未准备好”感，导致70.6%的参与者依赖非正式网络在家使用米索前列醇（misoprostol），且通常未意识到并发症。结论：这些发现强调了解决加纳高比率不安全流产问题的干预措施的迫切需求。需要改进性教育，促进避孕措施的使用，并提供关于安全合法流产选择的准确信息。
孕产妇死亡率是一项全球公共卫生问题，尽管其高度可预防，但依然持续存在。撒哈拉以南非洲地区占据了全球孕产妇死亡人数的极大比例，而在加纳，不安全流产是导致孕产妇死亡的重要原因。尽管加纳拥有撒哈拉以南非洲地区最自由的流产法律之一，允许在遭受强奸、乱伦、胎儿异常或威胁母亲身心健康等情况下终止妊娠，但由于文化污名和现有政策执行不力等障碍，许多女性仍绕过安全的临床途径，依赖不安全的方法。现有研究多侧重于估计不安全流产的患病率或使用单独的定量或定性方法识别广泛的社会人口学相关性，关于重复不安全流产的因素以及促使女性再次寻求不安全流产的复杂个人、人际和社会机制，仍存在知识空白。为填补这一空白，研究人员开展了这项研究，以确定重复不安全流产的决定因素，并理解其背后的动态，从而为针对性干预措施提供依据，降低不安全流产的发生率并改善生殖健康结果。该论文发表在《Frontiers in Global Women's Health》上。
研究人员在特马综合医院（Tema General Hospital）开展了一项采用并行混合方法设计的横断面研究。研究队列来源为该医院因流产相关并发症入院就诊的15至49岁女性，最终样本量为68名。在关键技术方法上，研究人员使用结构化问卷收集社会人口学、知识评估和行为因素等定量数据，并利用半结构化访谈获取定性数据。定量数据通过卡方检验或Fisher精确检验进行二元关联分析，采用Firth惩罚逻辑回归处理小样本量并识别独立预测因素；定性数据则通过主题分析框架进行编码和分类，并与定量结果进行三角互证。
研究结果部分概述如下：
患者社会人口学特征：通过对68名患者的分析发现，69.1%的患者年龄在20至29岁之间，大多数患者具有中学及以上学历，但41.2%处于失业状态。在伴侣特征方面，大多数伴侣受雇且具有中等及以上学历，但这种经济稳定并未转化为可靠的关系支持。
不安全流产次数与原因：研究发现50%的患者属于首次流产，44.1%为第二次流产。终止妊娠的主要原因是非计划怀孕，其次是继续教育的追求和对社会污名的担忧。定性结果揭示了个体、人际和社会层面的复杂因素，个体层面的“未准备好”感、伴侣的不支持与不可靠（如否认亲子关系、失联或拒绝抚养），以及社会层面的污名均深刻影响了流产决策。
流产地点、方法与提供者：由于个体紧迫感、伴侣支持不可靠和私密化的污名，91.18%的参与者选择在家中进行流产。约58.8%的受访者仅依赖口服药物，最常用的是米索前列醇（misoprostol）。药剂师、朋友或伴侣是这些流产方法的主要来源。70.6%的参与者不知道所选方法可能带来的并发症风险。
重复流产的预测因素：多元分析表明，性首次年龄是重复不安全流产的最强独立预测因素。在15至19岁开始性生活的女性发生重复流产的几率是更晚者的14.35倍。高等教育虽具保护趋势但无显著统计学意义。当前年龄在控制性首次年龄后无显著影响。
患者关于流产与避孕的知识水平：约68%的患者了解流产法律，但仅有39.7%了解安全流产服务。尽管94.1%的患者知晓避孕措施，但存在大量错误认知。教育水平与流产法律及安全服务知识之间存在中等程度的正相关，但与避孕知识无显著关联。
在讨论部分，研究人员指出，重复不安全流产主要由早期性首次和较低的教育水平驱动，二者通过“未准备好”的恶性循环和对非正式网络方法的依赖发挥作用。早期性行为使女性陷入非计划怀孕与教育及经济目标冲突的困境。女性偏好药剂师和同伴提供流产方法，是出于对隐私和非评判性态度的需求，这反映了正式医疗系统信任的缺失。研究结论强调，加纳需要采取短、中、长期的协调行动，包括为药剂师和医疗提供者提供全面流产护理培训、开展社区认知运动以澄清法律并纠正避孕误解、下放安全流产服务并实施强制性、适龄的性教育，以减少重复不安全流产的发生。
