《International Journal of Mental Health Nursing》：From Control to Connection: Reflections on Implementing Safe Steps in Acute Mental Health Units
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本文呈现了对安全步骤（Safe Steps）去激化实践模型（de-escalation practice model）在三个急性精神健康单元（acute mental health units）中为期12个月实施过程的反思性描述。该模型旨在减少急性精神健康环境
本文呈现了对安全步骤（Safe Steps）去激化实践模型（de-escalation practice model）在三个急性精神健康单元（acute mental health units）中为期12个月实施过程的反思性描述。该模型旨在减少急性精神健康环境中的限制性措施（restrictive practices），由精神科护士（mental health nurses, MHNs）设计并主导，是一种以人为中心、结构化且关系性的去激化（relational de-escalation）方法。模型将治疗性参与（therapeutic engagement）、情绪调谐（emotional attunement）和心理安全（psychological safety）定位为有效应对的核心要素，尤其在高压情境中。该模型为多种急性护理环境提供了实用且可调整的资源。本文审视了基于多站点评估的实施过程及经验教训，评估由Skivington等人（2021）的复杂性模型（complexity model）指导，强调多维度的现实世界评估方法。研究人员利用实施和研究负责人的反思性记录及实践驱动的见解，探讨了将关系性去激化模型嵌入日常临床实践中的机遇、挑战和经验教训，特别关注能力建设（capability building）、基于情景的学习（scenario-based learning）和团队支持策略。研究结果强调了领导力、情绪安全及纳入消费者声音（consumer voice）在维持强制措施（coercive practices）减少中的重要性。本文为临床医生和研究人员在急性精神健康服务中实施关系性和创伤知情方法（trauma-informed approaches）提供了实践见解。
**论文解读文章**
**研究背景与目的**
在急性精神健康护理领域，精神科护士（mental health nurses, MHNs）在应对行为激化（behavioural escalation）时面临情绪与伦理困境。尽管政策倡导平衡安全与尊严，隔离（seclusion）、身体约束（physical restraint）和化学镇静（chemical sedation）等限制性措施（restrictive practices）仍持续高发，导致患者恐惧、羞耻，并侵蚀对服务的信任。澳大利亚2022-2023年约46%的急性精神科入院为强制入院（involuntary admission），原住民、多元文化背景及创伤经历者尤为脆弱。去激化（de-escalation）被广泛视为减少限制性措施的关键策略，但现有证据薄弱：培训内容不明确、缺乏结构化模型，且多数研究存在高偏倚风险。为填补这一空白，研究人员开发了安全步骤（Safe Steps）模型，这是一种由精神科护士主导、基于关系性、创伤知情（trauma-informed）和情绪智力（emotional intelligence, EI）理论的结构化去激化方法。该模型于2018年在新南威尔士州（NSW）区域精神卫生单元首次引入，旨在通过强化治疗性连接（therapeutic connection）实现情绪与身体安全。论文发表在《International Journal of Mental Health Nursing》。
**研究内容与结论**
研究人员在三个急性精神健康单元实施Safe Steps模型，为期12个月，并采用前瞻性混合对照设计（prospective mixed concurrent control design）与三个匹配对照单元进行比较。评估基于Skivington等人（2021）的复杂性模型（complexity model），结合定量和定性方法。结果显示：干预单元隔离率降低63%（IRR=0.37, 95% CI [0.24, 0.57], p<0.001），身体约束使用减少24%（无统计学意义），总限制性实践事件（包括隔离、身体约束及按需使用肌注精神药物）在12个月时降低78%（IRR=0.22, 95% CI [0.09, 0.55], p<0.001）。与对照单元相比，加权模型估计干预单元总体限制性实践事件低35%（IRR=0.65, 95% CI [0.60, 0.69], p<0.001），包括肌注抗精神病药（除珠氯噻醇醋酸酯外）使用降低61%，肌注苯二氮卓类使用降低59%。定性研究显示，护士认为Safe Steps是一种关系性、适应性且集体性的实践，而消费者体验表明，清晰与连接（connection）具有治疗价值，强制与控制则造成伤害。
**技术方法概述**
研究采用多阶段实施方法：1）能力建设阶段：通过四级培训（基础、中级、高级、整合与领导力），结合在线模块与面对面情景模拟，强调情绪调控、关系性技能和创伤知情原则；2）嵌入实践阶段：利用数据日志（data log）记录去激化事件、可视化提示工具（如海报、提示卡）及结构化汇报模板；3）反馈与持续改进阶段：通过实践仪表盘（practice dashboard）和团队反思会议审查数据；4）巩固与可持续阶段：实施“培训培训者”（train-the-trainer）计划，培养本地倡导者（champions）和护士教育者。样本队列来源包括三个干预单元和三个匹配对照单元，均位于澳大利亚新南威尔士州的急性精神健康单元。伦理批准由新南威尔士州地方卫生区人类研究伦理委员会（2023/ETH00272）及大学伦理委员会（2023/069）获得。
**研究结果**
**1.2 Evidence to Date**
通过单中心前后对照研究分析917次护士记录的去激化事件，识别出导致隔离和身体约束的驱动因素（Daguman et al. 2025a；2025b）。多中心前瞻性研究显示，与基线相比，干预单元隔离率降低63%，总限制性实践事件降低78%；与对照单元相比，总体限制性实践事件低35%，肌注精神药物使用显著降低。护士体验表明Safe Steps是一种关系性、适应性实践，消费者体验强调连接的治疗价值。
**5 Evaluation and Outcomes**
评估嵌入实施全过程：1）信息管理系统（Ims+）数据用于分析限制性实践事件频率和持续时间；2）Safe Steps去激化数据日志记录护士在高压情境下使用关系性策略的情况；3）消费者视角通过调查和访谈探索，结果用于指导服务改进；4）护士视角通过调查和焦点小组收集，反馈用于强化团队凝聚力和实践改进。
**讨论与结论**
讨论部分指出，Safe Steps将去激化从行为管理任务重新定义为治疗性和关系性过程，与当前政策方向（如创伤知情、人权导向护理）一致。其独特之处在于直接源于一线精神科护士的经验，强调临床医生的情绪体验，通过结构化培训和支持建立情绪智力与反思性决策。模型强调为临床医生创造安全环境，因为护士的情绪调控能力直接影响消费者结局。可持续性需要领导力连续性、情绪安全文化、消费者声音纳入以及结构化汇报（如“huddle debrief”）等工具的支持。
**研究结论**
Safe Steps是一种实践驱动的干预措施，旨在使精神科护士能够以同情、情绪调控和治疗一致性应对患者的痛苦。其设计在结构与灵活性之间取得平衡，优先考虑消费者和精神科护士的切身经验。通过将关系性原则转化为可实施的模型，Safe Steps可能支持更安全、更具响应性的住院精神健康护理。该模型根植于情绪智力、创伤知情、康复导向和文化意识实践，表明护理可以既人性化又具有临床稳健性。未来研究需评估模型对其他形式限制性措施的影响及其在不同环境中的适应性。目前，Safe Steps可为急性精神健康环境中实施关系性和创伤知情方法提供有意义贡献。
