全球健康机会在耳鼻喉科申请者住院医师项目选择中的重要性

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Importance of Global Health Opportunities in Residency Selection Among Otolaryngology Applicants

　　

摘要
引言：全球健康在医学培训中日益成为优先事项。在这项横断面研究中，研究人员旨在评估住院医师项目的全球健康机会对耳鼻喉头颈外科（OHNS）申请者住院医师项目选择的重要性。
方法：问卷通过雪球抽样和电子住院医师专业论坛分发至2023年和2024年美国OHNS住院医师申请者。
结果：在52份完整回复中，参与者平均年龄为28.67岁（标准差[SD] 2.40）。住院医师项目选择中全球健康重要性的平均评分为2.45（1–4分制，SD 0.86）。项目选择中最具影响力的因素包括导师指导（88.5%）、既往住院医师参与全球健康活动（73.1%）和资金机会（71.2%）。参与全球健康的动机包括了解新文化的机会（75%）、在国内资源受限环境中工作的职业兴趣（59.6%）以及在国际上工作的职业兴趣（53.8%）。63.5%的受访者报告曾参与过全球健康活动。
结论：全球健康机会可能成为OHNS申请者住院医师项目选择的重要因素。对全球健康的导师指导、资金和机构支持可能吸引对在资源有限环境中工作感兴趣的申请者。

全球健康机会在耳鼻喉科住院医师申请者项目选择中的重要性——论文解读

**研究背景与问题**

全球健康（Global Health）在医学各专科中日益受到重视，因人们认识到医疗需求最大的群体往往面临资源不足和医疗可及性受限的问题。在耳鼻喉头颈外科（Otolaryngology-Head and Neck Surgery, OHNS）领域，中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）以及美国国内医疗资源匮乏地区（如农村和偏远地区）的健康差异已得到充分记录，尤其是在头颈癌和听力损失的预防与治疗方面[1-3]。尽管许多学者呼吁通过外展服务、扩大人才队伍和加强能力建设来缩小这些差距，但OHNS住院医师培训中的全球健康机会仍然有限[5-8]。此前对美国OHNS住院医师的调查显示，多数人认为全球健康机会重要或极其重要，且许多人已有相关经验并希望在住院医师阶段继续参与[5,6,8-13]。然而，仅有不到半数的OHNS住院医师项目为学员提供全球健康选修机会[14]。这种广泛兴趣与有限机会之间的脱节，使得全球健康机会对住院医师项目选择的影响尚未得到充分探索。因此，本研究旨在：（1）评估全球健康机会在住院医师项目选择中的作用；（2）提出应对OHNS住院医师培训中全球健康参与日益增长需求的策略。

**研究概述与结论**

研究人员开展了一项横断面调查研究，通过电子问卷收集2023年和2024年美国OHNS住院医师申请者的数据。结果显示，多数申请者（63.5%）曾参与过全球健康活动，且全球健康机会在项目选择中被评定为“轻微至中等重要”（平均评分2.45/4分）。项目选择中最受关注的因素包括导师指导（88.5%）、既往住院医师参与全球健康（73.1%）和资金支持（71.2%）。研究结论强调，全球健康机会可作为OHNS申请者选择住院医师项目时的重要考量因素，而提供导师指导、资金支持和机构支持的住院医师项目更可能吸引那些对资源有限环境中工作感兴趣的申请者。该论文发表在《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》。

**主要关键技术方法**

本研究采用横断面调查设计，问卷改编自Kaeppler等人于2021年发表的调查工具[8]，并纳入Koplan等人对全球健康的定义（即“优先改善全球人口健康并实现健康公平的研究、学习和实践领域”，涵盖国内和国际背景）[15]。问卷通过电子平台（Qualtrics）经由Otomatch.com和口口相传（雪球抽样）进行分发，调查时间为2024年7月至11月。研究对象为2023年或2024年（每年5月进行）匹配周期的美国OHNS住院医师项目申请者。样本来源为美国19个州及地区以及两个非美国国家，共获得52份完整回复。数据分析采用描述性统计和单变量分析（Stata v.18），未进行多变量分析。

**研究结果**

**参与者特征**：52名受访者中，59.6%申请2024年匹配周期，平均年龄28.7岁（标准差2.4，范围25–41）。女性占51.9%，男性占44.2%，跨性别或不愿透露者占3.8%。参与者来自19个美国州及地区，以加利福尼亚州（26.9%）、宾夕法尼亚州（13.5%）和纽约州（9.6%）为主。受访者平均在本科与医学院之间经历1.6个间隔年，在医学院期间经历0.6个间隔年。

**全球健康经验与兴趣**：63.5%的受访者报告至少有1次全球健康经历，平均每人1.5次（标准差1.9）。53.8%的受访者表示有兴趣在职业生涯中在国际上工作，59.6%的受访者有兴趣在国内资源受限的医疗系统中工作。

**全球健康机会的重要性评级**：在1–4分制中，全球健康机会在住院医师项目选择中的重要性平均评分为2.45（标准差0.86）。其中，13.5%认为“完全不重要”，38.5%认为“轻微重要”，38.5%认为“中等重要”，9.6%认为“非常重要”。在有全球健康经历的33名受访者中，平均评分为2.58（标准差0.83），分布相似。单变量分析显示，医学院入学前全球健康经历的数量与项目选择中全球健康机会的重要性无统计学显著关联（p=0.133）。

**影响项目选择的因素**：受访者从住院医师项目中寻求的具体全球健康相关因素包括：导师指导（88.5%）、既往住院医师参与全球健康（73.1%）、全球健康资金机会（71.2%）、研究或选修时间（59.6%）以及结构化全球健康课程（55.8%）。此外，50%的受访者看重在资源受限环境中工作和旅行的机会，42.3%看重研究机会和外语技能，38.5%认为全球健康经历能提升同情心和同理心。

**参与动机**：主要动机包括学习新文化的机会（75%）、在国内资源受限环境中工作的兴趣（59.6%）、在国际上工作的兴趣（53.8%）、在低资源环境中工作的机会（50%）、旅行机会（50%）、研究机会（42.3%）、外语技能提升（42.3%）以及全球健康经历改善同情心/同理心（38.5%）。

**讨论与结论总结**

讨论部分指出，本研究显示多数OHNS申请者具有全球健康参与经历，并将全球健康机会视为住院医师项目选择的重要因素。全球健康经历不仅限于国外工作，国内资源受限环境中的机会同样具有吸引力。导师指导（来自教师或既往参与全球健康的住院医师）是申请者重点考虑的因素。为了满足这一需求，OHNS科室可以基于本研究确定的两个基石——导师指导和对全球健康工作的后勤支持——建立强大的全球健康项目。常见障碍如缺乏资金、缺乏监督以及住院医师休假期间的排班覆盖问题，可以通过提供灵活轮转安排、补充差旅和经费予以缓解。部分住院医师项目已通过设立全球健康方向（如Rush大学的全球健康与未充分照护[GHUC]住院医师方向）来正式化这些结构，涵盖本地（如流浪者收容所、伊利诺伊州农村医院）和国际（如多米尼加共和国农村诊所的OHNS和听力学医疗队）项目。全面的全球健康教育有助于培养住院医师成为具备技能和热情、服务于国内外弱势群体的耳鼻喉科医生，并可能缓解该领域未来区域性的劳动力分布不均。

研究结论部分翻译如下：正如研究人员日益认识到医学中健康不平等的严重性，全球健康已成为许多医疗专业人士的优先事项。毫不意外，全球健康机会是OHNS申请者住院医师项目选择中的一个考量因素，申请者将了解新文化和在资源受限环境中工作的机会视为参与的关键动机。具体而言，他们寻求的项目要素包括导师指导、既往住院医师参与、资金支持以及专门用于开展全球健康项目的时间。OHNS科室应考虑这一日益增长的兴趣，并积极为学员创造在国内和全球范围内资源有限环境中工作的机会。