《Nutrients》：A Mixed-Method Study of Unhealthy Feeding Practices Among Mothers of Children Aged 6–23 Months from an Internally Displaced Person Camp, Kayin State, Myanmar
编辑推荐：
背景/目的：冲突驱动的流离失所会破坏食物环境、卫生服务与照护者实践，增加幼儿不健康喂养行为风险。缅甸少数民族境内流离失所者（IDP）相关证据稀缺。本研究考察缅甸克伦邦IDP营地中6–23月龄儿童母亲的不健康喂养实践患病率及决定因素。方法：在缅甸克伦族IDP营地
背景/目的：冲突驱动的流离失所会破坏食物环境、卫生服务与照护者实践，增加幼儿不健康喂养行为风险。缅甸少数民族境内流离失所者（IDP）相关证据稀缺。本研究考察缅甸克伦邦IDP营地中6–23月龄儿童母亲的不健康喂养实践患病率及决定因素。方法：在缅甸克伦族IDP营地617名母亲中开展顺序解释型混合方法研究。采用结构化访谈评估儿童母亲报告的零蔬菜或水果消费（ZVF）与不健康食物消费（UFC），多变量logistic回归识别相关因素；随后通过6场焦点小组访谈探讨情境影响，主题分析法分析，联合展示法整合结果。结果：29.2%儿童经历ZVF，57.5%消费不健康食物。产前检查（ANC）次数低于WHO推荐次数的母亲报告ZVF（AOR=1.968，95% CI：1.297–2.988）与UFC（AOR=1.830，95% CI：1.265–2.649）的可能性更高。较高母亲家庭决策自主权亦与ZVF（AOR=1.757，95% CI：1.031–2.995）和UFC（AOR=1.606，95% CI：1.040–2.481） odds增加相关。其他相关因素包括儿童年龄、家庭收入、家庭结构、父亲就业及家庭饮食实践。定性研究析出六主题：“熟悉促成接受”“传统信仰与食物禁忌”“受限的本地食物环境”“时间约束与便利喂养”“偏好甜食”“卫生与营养服务获取中断”。结论：该流离失所人群中不健康喂养实践普遍；较高母亲决策自主权未必对应更健康喂养，凸显营养素养与支持性食物环境的重要性。基于社区的营养干预可改善冲突背景下补充喂养实践。
研究背景与立项依据
全球5岁以下儿童中约1.48亿发育迟缓、3700万超重，营养不良双重负担在脆弱与冲突环境中分布不均。缅甸长期政治进程与1982年公民法加剧非缅族群体在医疗、教育、营养服务上的结构性暴力与不平等；2021年军事政变进一步瓦解公共卫生系统，仅4.9%受试儿童完成推荐免疫规划。克伦邦为最长内战地区之一，2021年后活跃敌对行动叠加周期性流离失所，IDP营地资源、服务、社会支持严重受限。已有全球文献多忽略缅甸少数民族IDP的族群—地理—情境差异。研究人员以风险环境框架与营养健康差异框架（NHDF）为指导，指出喂养行为受物理、经济、社会、政治域交织风险塑造，故采用顺序解释型混合方法，在克伦邦Myaing Gyi Ngu民族特区Aye Linn Myat Shin IDP营地开展研究，旨在量化ZVF与UFC患病率并解析其决定因素与情境机制。
主要技术方法
研究人员于2023年5月至2024年4月采用顺序解释型混合方法：定量阶段对营地675名登记母亲中符合纳入标准（6–23月龄儿童主要照护者、讲Sgaw/Pwo克伦语、夫妻同居≥2年等）的625人普查，最终617人完成KOBO Toolbox电子访谈，测量一般/家庭特征、Composite Index of Women’s Autonomy（CIWA）决策自主权、丈夫支持行为、ZVF与UFC（依WHO/UNICEF 2018 IYCF指标定义）；用IBM SPSS 29.0作单/多变量logistic回归（AOR、95% CI、Hosmer–Lemeshow校准）。定性阶段从定量参与者中便利抽样50人开展6场焦点小组（FGD），NVivo 12辅助演绎主题分析，联合展示法整合两阶段结果。
研究结果
3.1 定量发现
3.1.1 人群特征：617名母亲中66.3%无业，37.4%达≥8次ANC，84.1%报告高决策自主权，52.7%获中等丈夫支持；儿童84.3%为12–23月龄，仅4.9%完成免疫；60.1%家庭遵宗教影响植物基饮食。
3.1.2 ZVF决定因素：ZVF患病率29.2%。调整后ANC不足（AOR=1.968）、高母亲自主权（AOR=1.757）、6–8月龄（AOR=7.570）、9–11月龄（AOR=2.806）、扩展家庭（AOR=3.280）、低收入（AOR=2.840）、宗教影响植物基饮食（AOR=1.840）均显著关联ZVF。
3.1.3 UFC决定因素：UFC患病率57.5%。ANC不足（AOR=1.830）、高母亲自主权（AOR=1.606）、12–23月龄（AOR=3.045）、父就业（AOR=1.788）、宗教影响植物基饮食（AOR=2.566）显著关联UFC。
3.2 定性发现
主题1“熟悉促成接受”：早期补充喂养拒食随重复暴露缓解，呼应小龄儿ZVF高。
主题2“传统信仰与食物禁忌”：长辈禁忌限绿叶菜等，扩展家庭影响印证定量关联。
主题3“时间约束与便利喂养”：家务与零工致依赖即食食品，拓展父就业情境但未直解统计通路。
主题4“受限本地食物环境”：市场远、收入低、就近店售货架稳定食品易得，补充低收入—ZVF关联。
主题5“偏好甜食”：大龄儿索甜点拒正餐，呼应UFC随龄升。
主题6“卫生营养服务中断”：2021后接种与IYCF咨询减少，语境化ANC不足关联。
3.3 整合发现：结构（冲突/服务中断）、食物环境（地理/经济约束）、社会文化（禁忌）、家庭（自主权/丈夫支持/照护负荷）、行为（熟悉度/甜偏好）五域互补—扩展—静默（自主权无定性对应主题）关系清晰，无实质分歧。
讨论浓缩
ZVF 29.2%低于缅甸全国55.6%，但定性显示非环境宽松而是获取受限；UFC 57.5%反映低价便利食品相对营养食品易得，与资源受限型营养转型一致。年龄呈双向驱动：小龄拒新食、大龄嗜甜。扩展家庭通过代际禁忌抬ZVF；低收入与市场距离限蔬果；父就业不直接解释UFC，更涉家庭时间组织；高母亲自主权伴高ZVF/UFC属“静默”——自主权增责不增控资源，受限选项中决策不等于优选实践；宗教植物基饮食的UFC风险源于可接受营养品供给缺位而非饮食本身；ANC不足映射妇幼服务崩解使IYCF咨询机会流失。横断面、前日回忆、GMP现场抽样、夫妻同居限定、样本依赖 cutoff 为局限。
结论翻译
上述发现凸显流离失所环境中需情境敏感策略改善儿童喂养。强化可及的社区级IYCF咨询并在正式服务中断时维持妇幼服务接触，有助于延续营养支持机会。干预亦须考量更广家庭与食物环境约束——食物可得性、可负担性、照护负荷及家庭对喂养决策的影响。故支持母亲决策须辅以适宜营养信息与本地可行营养食物选择。
（载于《Nutrients》）
