《Climate》：Health Impacts of Extreme Heat Events in Disadvantaged Urban Communities Across Africa: A Systematic Review
极端高温事件与发病率和死亡率（morbidity and mortality）的增加相关，对脆弱人群的影响尤为严重。然而，来自非洲弱势城市环境的证据仍然稀缺。本系统综述（Systematic Review）旨在综合现有关于非洲弱势城市社区极端高温健康影响的研究。研究人员根据PRISMA指南，在11个数据库（PubMed, Cochrane, VHL, Google Scholar, ScienceDirect, Research4Life, DOAJ, Emerald, Taylor & Francis, Annual Reviews, and IRIS）中进行了系统文献检索，分两个检索期（2023年12月至2024年3月以及2024年12月至2025年2月）进行。符合条件的论文发表于2010年至2024年之间，使用英语、法语或葡萄牙语，并考察了弱势城市环境中直接或间接的高温-健康效应。经过对96,608个标题和59个摘要的筛选，最终纳入21项符合条件的研究。地理上，证据集中在南非（n=7）、肯尼亚（n=6）和坦桑尼亚（n=4），来自喀麦隆、埃及、尼日利亚和加纳各有一项研究。17项研究考察了高温相关的发病率，4项考察了死亡率。常见报告的症状包括脱水、热衰竭、皮疹、中暑以及心血管和呼吸系统疾病。极端高温还与由非传染性疾病（NCDs）、肺炎和急性呼吸道感染导致的死亡率相关。儿童、老年人和经济最贫困的社区表现出更高的脆弱性，这由不利的社会经济和环境条件驱动。现有证据证实了极端高温对非洲弱势城市人口的重大健康影响，同时揭示了法语和葡萄牙语文献中的显著研究空白。这些发现强调了迫切需要扩大地理和语言多样性的研究，为气候适应策略和健康保护政策提供信息。
1. 引言
根据气候预测，全球变暖在本世纪末可能上升高达4.8°C，这取决于未来排放轨迹和缓解政策的有效性。尽管这一现象影响全球所有地区，但对非洲构成特别威胁，政府间气候变化专门委员会（IPCC）预计热浪的频率和强度将增加，尤其是在城市地区。非洲的快速城市化加剧了这一担忧：以全球最快的城市增长率，到2050年近80%的非洲人口预计将居住在城市。然而，这种快速城市化伴随着收入、基本服务和住房方面的显著不平等，促进了非正规住区的扩张。在许多非洲城市，近一半人口居住在位于不适宜土地上的贫民窟，通常缺乏绿地、充分通风和基本服务，这些因素显著增加了极端高温暴露。此外，不利的社会经济地位限制了对冷却设备、教育和医疗保健的获取，从而降低了热浪期间的适应能力。住房条件进一步加剧了问题：劣质住宅通常使用波纹金属、塑料或水泥等隔热性能差的材料建造，白天吸收大量太阳辐射，夜间缓慢释放储存的热量，限制夜间降温。这一效应在密集建筑区因城市热岛现象而加剧，该现象由土壤封闭、植被覆盖有限、高建筑密度以及道路交通、工业活动和空调系统的人为热排放驱动，所有这些都强化了温暖的城市微气候。最后，社会政治决定因素，包括土地权属不安全、贫困、社会排斥和治理缺陷，进一步加剧了健康风险。在其第六次评估报告中，IPCC强调，与极端温度相关的健康风险出现得更快、更严重，使得在全球变暖加速的背景下适应越来越困难。该报告进一步揭示，已有36亿人生活在极易受极端天气事件影响的地区。因此，尽管非洲人口对全球温室气体（GHG）排放的贡献极小，但他们承受了气候变化健康影响的不成比例负担。在脆弱地区，过去十年与极端天气事件相关的死亡率比暴露较少的地区高出15倍。世界卫生组织进一步估计，到2030年，每年近25万例死亡可能归因于热浪和极端温度，非洲是受影响最严重的地区之一。热浪通过直接和间接途径影响健康，增加死亡风险，并导致一系列非传染性疾病和传染性疾病。具体的热相关疾病包括呼吸和心血管疾病、中暑、脱水、痉挛、衰竭和头痛。最近，2025年《柳叶刀》健康与气候变化倒计时报告强调，热暴露不仅损害身体活动，还扰乱睡眠质量，从而影响身心健康。非正规住区的居民因此成为最易受热浪有害影响的人群之一，其中老年人、儿童、孕妇、有合并症者、低收入社区和户外工作者受影响尤为严重。迄今为止，综合研究对极端高温事件对非洲发病率和死亡率影响的了解有限。大多数关于高温与健康关系的研究是在高收入国家进行的，对低收入和中等收入国家（尤其是非洲）热浪影响的理解存在显著空白。此外，现有的系统综述主要关注英语文献，从而忽视了众多非洲国家法语和葡萄牙语官方语言发表的研究。在此背景下，本综述汇集现有证据，强调非洲非正规住区居民对极端高温事件健康影响的更高脆弱性。
2. 方法
本系统综述旨在综合关于非洲弱势城市地区居民受极端高温事件健康影响的现有证据。研究人员制定了全面详细的检索策略计划，以减少偏倚误差，识别、评估和综合所有相关研究。采用了系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020指南，以确定研究人员使用的方法及其发现。
2.1 检索策略
考虑纳入2010年1月至2024年12月期间在非洲进行、经同行评审的研究。符合条件的研究考察了极端高温事件或环境温度升高对非洲大陆弱势城市地区居民健康的直接和/或间接影响。使用简单和高级检索选项，在11个广泛使用的电子学术数据库中进行系统文献检索：PubMed, Cochrane, 区域VHL门户, Google Scholar, ScienceDirect, Research4Life, 开放获取期刊目录（DOAJ）, Emerald, Taylor & Francis, Annual Reviews, 以及IRIS（WHO）。符合条件的研究包括英语、法语或葡萄牙语发表的研究。选择这三种语言的理由是它们是大多数非洲国家的主要官方语言，并且为了解决先前综述的一个公认局限性，即仅限英语出版物，从而缩小了可用证据的范围。检索词根据研究问题定义，并使用布尔运算符"AND"和"OR"组合，查询根据每个数据库的索引约定进行调整。文献检索分两个独立时期进行：2023年12月至2024年3月，以及2024年12月至2025年2月，旨在最大化证据库的全面性。
2.2 资格标准
根据PECOS框架定义了具体的纳入和排除标准。这些标准确保综述关注近期、高质量且符合既定目标的研究。未检查纳入研究的参考文献列表。每个资格标准的理由如下：（i）选择2010-2024年时间段以捕捉该主题最新且相关的文献，反映过去十年非洲城市热与健康研究的增长；（ii）仅纳入英语、法语或葡萄牙语发表的研究，因为这些是非洲最广泛使用的三种官方语言，从而相对于先前综述扩大了语言包容范围；（iii）纳入考察热对弱势城市环境中发病率和死亡率直接和/或间接影响的定性和定量研究，以针对特定且服务不足的研究领域，捕捉最脆弱的人群，最小化混杂因素，并确保证据基础具有更大的方法学一致性；（iv）排除灰色文献和非同行评审材料，包括会议论文、报告和研究方案，因为此类来源通常难以评估方法学严谨性和可靠性；（v）排除系统综述、荟萃分析、叙述性综述和其他文献综合，以保持原始数据分析的独立性，并在方法学标准上保持一致性，确保结论基于原始实证证据。
2.3 研究选择过程
参考文献使用支持该功能的数据库中的CSV导出功能导出。对于没有此功能的数据库，参考文献使用书目管理软件Zotero（版本7.0.13_x64）保存和管理，随后通过其内置CSV功能导出。所有检索到的参考文献随后合并到一个Microsoft Excel文件中，以方便数据处理，包括排序和去重。标题、摘要和全文筛选由一名评审员（K.E.B.）进行，并根据预定义的资格标准选择符合条件的研究。所有保留研究的纳入随后通过与第二名独立评审员（Y.E.K.）讨论进行验证。
2.4 数据收集与提取
数据由两名评审员（K.E.B.和Y.E.K.）独立从所有符合条件的文章中提取，差异通过讨论和共识解决。使用标准化提取表将纳入研究的关键信息汇编成汇总表。提取的变量包括：第一作者姓氏、热相关健康效应类型、发表年份、研究地点和时间段、年龄组、研究人群和样本量、数据来源、脆弱性决定因素、分析方法以及估计效应测量。数据提取中的任何剩余分歧由另外两名评审员（I.D.D.和M.D.）参考并解决。
2.5 偏倚风险评估
使用健康评估与翻译办公室（OHAT）工具评估研究的偏倚风险和方法学质量。根据一项系统综述的建议，为该工具增加了两个关于分析和利益冲突的问题，该综述建议观察性研究应包含九个领域：选择、暴露、结局评估、混杂、失访、分析、选择性报告、利益冲突和其他。OHAT工具未具体考虑环境健康研究设计，如时间序列和病例交叉；因此，研究人员调整了该工具以使其适应研究问题。每个领域的偏倚风险评分分为：（a）肯定低；（b）可能低；（c）可能高或信息不足；（d）肯定高。最终分级取决于各个领域的分级。如果所有或大多数领域被评为肯定低风险，则考虑单个研究具有肯定低风险或可能低风险。类似地，可能高风险和肯定高风险基于得分可能或肯定高风险的领域数量进行评级。由于研究数量有限，偏倚风险评估结果未用于排除研究。在数据提取和关键评估后，进行了叙述性综合。研究结果的显著方法学多样性和统计异质性排除了荟萃分析。
2.6 伦理
由于进行的是二次研究，无需许可。纳入研究的观点和发现在伦理和道德准则内进行了客观分析。
3. 结果
3.1 研究选择
初步检索在11个数据库中总共检索到100,649条记录，包括97,642条英语、2225条法语和782条葡萄牙语记录。去除4041条重复记录后，剩下96,608条记录进行标题筛选，其中96,549条因与研究问题无关而被排除。剩余59条记录进行摘要筛选，结果进一步排除了34项不符合综述目标的研究。在25项进行全文资格评估的研究中，有4项因资格标准（iii）而被排除，即对热对报告疾病或症状的直接和/或间接影响描述不精确或不充分。因此，保留了21项研究并纳入最终综合。完整的选择过程见PRISMA流程图。
3.2 纳入研究的描述性特征
纳入研究的地理分布显示出非洲大陆显著的区域差异。在21项纳入研究中，7项在南非进行，6项在肯尼亚，4项在坦桑尼亚，合计占证据基础的80%以上。相比之下，喀麦隆、埃及、尼日利亚和加纳各贡献了一项研究。虽然检索策略是多语言的，但没有符合最终纳入条件的法语或葡萄牙语发表的研究，这突显了非洲非英语区关于弱势城市高温健康影响研究的显著空白。大多数考察热对非洲弱势城市地区居民直接和/或间接健康影响的研究是在综述期的最后五年发表的（21项中的13项；2020-2024年）。这一近期研究集中之前有较少的早期贡献，2017年发表3项研究，2012年发表2项，表明过去十年该领域的学术兴趣日益增长。在21项纳入研究中，有2项考察了非洲和非非洲国家的人群：一项比较了肯尼亚（非洲）与玻利维亚（南美洲），另一项涵盖了喀麦隆（非洲）以及巴基斯坦、印度和印度尼西亚（亚洲）。其余19项研究专门关注非洲国家。在研究设计方面，14项研究采用混合方法，将定性数据收集（包括家庭问卷调查、焦点小组讨论和访谈）与来自记录和调查的定量数据相结合。这些研究主要采用了多种分析技术，包括回归模型、描述性分析、主题内容分析、卡方检验、t检验、方差分析（ANOVA）、皮尔逊相关、混合方法框架以及热指数和百分位数阈值计算。一个显著的例外是[29]的研究，在七个非正规住区进行，采用了纯粹基于访谈和小组讨论收集数据主题分析的定性设计。其余6项研究采用纯粹定量方法，主要依赖回归模型和阈值计算。表2呈现了与热暴露和/或环境温度升高相关的健康结局特征、导致人群脆弱性的因素以及相应的研究。在21项纳入研究中，17项考察了热对发病率的直接和/或间接影响。其中，7项研究同时考察了热相关疾病和热暴露加剧已有健康状况，而10项则专门关注热相关疾病。4项研究考察了热对死亡率的影响，确定了全因死亡率和与特定疾病相关的原因特异性死亡率。关于脆弱性，21项研究中有19项分析了脆弱性决定因素，以了解当地环境如何影响弱势城市环境中人群对热的易感性。其中，13项研究考察了社会经济和人口脆弱性因素与基础设施和政治因素的组合。4项研究专门关注基础设施和政治脆弱性因素，而2项则专门研究了社会经济和人口脆弱性因素。
3.3 纳入研究的主要发现
3.3.1 热暴露导致的发病率
热的直接健康效应
在17项考察热对发病率影响的研究中，7项评估了直接和间接效应，10项专门关注直接热相关效应。热的直接健康效应在表3和附录表A2中呈现。证据表明，居住在弱势城市地区的人群因热暴露而遭受显著的健康影响。在坦桑尼亚达累斯萨拉姆，居民在极端高温期间经常报告皮疹、头痛、不适、睡眠障碍、肌肉痉挛和疲劳，其中一项研究指出儿童尤其脆弱。在肯尼亚内罗毕，热相关症状包括发热、过度出汗、流感样疾病、咳嗽、压力、焦虑和中风。在南非，脱水、热衰竭和中暑是最常报告的症状。此外，在多个环境中记录了昏厥、头晕和易怒。在埃及开罗对85名妇女进行的一项定性研究发现，孕妇和儿童特别容易受到身体不适和咳嗽等呼吸道症状的影响。这些发现与多项其他研究报告的直接归因于热暴露的健康效应一致。
热的间接健康效应
七项考察间接热健康效应的研究采用了定性和定量方法。定性方法包括家庭调查、访谈和焦点小组讨论，而定量方法则利用家庭调查和/或气象数据记录。一个显著的例外是[29]在七个非正规住区进行的研究，该研究仅依赖定性方法。研究结果一致表明，热对所调查的弱势社区的健康结局产生负面影响，主要通过加剧传染性和非传染性疾病。在加纳阿克拉，30.5%的研究人群报告了抑郁症，16.7%报告了包括疟疾和霍乱在内的传染病，1.5%报告了可归因于热暴露的心血管疾病、呼吸道感染或哮喘。在肯尼亚内罗毕，发现热会恶化已患有腹泻、HIV、高血压、肺炎和营养不良等疾病的个体的健康状况。在南非夸祖鲁-纳塔尔省，结核病和糖尿病也被确定为热加剧的疾病，儿童是最脆弱的群体。在坦桑尼亚达累斯萨拉姆，热暴露还与不良心理健康结局和生殖系统功能障碍相关。
3.3.2 热暴露相关的死亡率
四项研究调查了热对弱势城市地区居民死亡率的影响。三项[47,56,57]采用了纯粹定量方法，应用统计和百分位数分析，而第四项[37]结合了定量和定性方法，融入了统计和主题分析。总体而言，这些研究提供了极端热暴露与弱势城市环境中死亡率之间关联的证据。在肯尼亚内罗毕，超过第75百分位数的温度与儿童死亡率和非传染性疾病（NCDs）死亡显著相关。肯尼亚的另一项研究报告了热浪与全因死亡率和寿命损失年（YLL）之间的非显著关联。相比之下，在南非东开普省和西开普省进行的一项研究发现，超额死亡率更强烈地归因于寒冷而非高温，这一发现部分由研究期间记录到的冷天数（n=86）远多于热天数所解释。最后，肯尼亚内罗毕的一项研究发现，观测到的温度超过了预定义的20°C热-死亡率阈值，这一模式对弱势城市社区居民的死亡风险具有潜在影响。
3.3.3 热相关健康效应的脆弱性因素
21项研究中19项考察了脆弱性因素，以了解弱势城市地区当地环境如何影响人群对热浪和高温的易感性，并导致健康结局的差异。这些研究确定的主要脆弱性因素总结在表6和表7中，并在后续章节中详细讨论。这些因素大致涉及三个相互关联的领域：社会经济和政治背景（包括土地权属不安全以及政治和社会排斥）；家庭层面的物质生活条件（包括拥挤、住房质量以及医疗、水和卫生设施的获取）；以及社会经济和人口决定因素（如收入水平、贫困、职业、教育、年龄和性别）。如表6所示，社会经济和人口决定因素，包括非正规职业、年龄、性别、贫困和教育程度，是纳入研究中最常被识别为热相关脆弱性贡献因素的因素。在坦桑尼亚达累斯萨拉姆，女性和儿童被发现不成比例地暴露于热，部分原因是安全问题迫使他们夜间待在室内，从而限制了通风和降温机会。另一项研究在肯尼亚内罗毕的两个非正规住区中发现了高温与五岁以下儿童死亡率之间的显著关联。多项研究还强调了贫困、非正规职业和低教育程度在塑造居民对热浪健康影响脆弱性方面的作用。具体而言，高贫困率和对热相关风险的认识有限，限制了许多家庭采取适应措施的能力，如使用风扇、空调和冰箱。除了社会经济和人口因素外，数据还强调，物质生活条件，包括住房质量、用水获取和拥挤，显著加剧了弱势城市地区的热相关健康风险。例如，在南非豪登省，质量低劣的住房（以金属屋顶、缺乏吊顶、泥地、水泥或煤渣砖地板以及未粉刷墙壁为特征）被发现会滞留热量，从而增加居民的热脆弱性。同样，南非茨瓦内的一项研究报告称，平均居住面积为31.5 m
2的小型非正规住宅，由波纹铁皮在木结构上建造，缺乏足够的热绝缘，滞留热量至室内最高温度超过35.8°C。在埃及大开罗，高昂的水价被确定为加剧家庭热相关健康效应脆弱性的主要因素，因为它限制了居民保持适当水合和卫生的能力。在肯尼亚，极端高温期间安全饮用水的有限获取增加了人群的脱水风险。此外，在加纳阿克拉，非正规住区中高住房密度和大户型规模加剧了热暴露和居民的健康风险，包括脱水、中暑和抑郁。关于社会政治背景，这一因素作为对弱势社区热相关影响仍然相对显著的决定因素出现。然而，只有少数研究考察了其对人群脆弱性的影响。例如，Pasquini等人报告称，在坦桑尼亚，75%的家庭因在无合法土地所有权或正式规划的土地上持续面临驱逐和拆除威胁，而不愿建造更永久、更耐用的住宅以提供更好的热防护。同一研究指出，由农村向城市迁移驱动的人口快速增长，持续超过可用服务、住房和基础设施的承载能力，导致非正规住区内的城市规划和设施获取出现重大缺陷，从而增加了居民对热的脆弱性。根据Katzan和Owsianowski以及Scovronick和Armstrong的研究，弱势社区往往被排除在公共政策之外，政府不提供必要的基础设施和服务。这种官方认可的缺乏加剧了居民对极端温度的暴露，并加剧了他们对热健康影响的脆弱性。
3.4 纳入研究的质量评估与偏倚风险
纳入研究的偏倚风险和方法学质量总结于图5。在使用改编版OHAT工具评估的21项研究中，有8项（38.1%）被评为肯定低偏倚风险。这些研究在OHAT工具的九个领域中表现出最高的方法学严谨性，优点包括通过基于概率的抽样招募的大样本代表性样本；来自气象站和现场温度/湿度传感器的客观暴露测量；对季节性、时间趋势、空气污染和社会人口学变量的全面混杂控制；以及包括广义相加模型（GAMs）、热指数、表观温度（Tapp）和多水平回归在内的先进分析方法。5项研究（23.8%）被归类为可能低偏倚风险，反映了可接受的整体质量。尽管这些研究通常采用代表性样本，但常受限于非概率抽样策略、相对较小的样本量以及部分依赖自我报告的暴露数据，这引入了某种程度的测量不确定性。6项研究（28.6%）被评为可能高偏倚风险，表明方法学质量有限；因此应谨慎解释其发现。该组常见的局限性包括非概率抽样、小样本量、完全依赖自我报告数据、大量记录观测数据的缺失、缺乏统计调整以及缺乏客观暴露或结局测量。最后，2项研究（9.5%）被归类为肯定高偏倚风险。这些研究在OHAT领域显示出最严重的方法学缺陷，最显著的是超过40%的传感器数据丢失、缺乏气象测量以及样本量非常小，使得其结果特别不可靠。此外，以死亡率作为主要结局的研究显示出比以发病率作为结局的研究更一致的内在有效性。在四项死亡率研究中，三项被评为肯定低偏倚风险，一项为可能低风险。相比之下，在17项评估热相关发病率的研究中，只有五项被评为肯定低风险，四项为可能低风险，而其余八项呈现可能高或肯定高偏倚风险。死亡率与发病率研究之间方法学质量的这种差异可能归因于分析温度与死亡率关系时常用的研究设计，特别是时间序列分析和病例交叉设计，这些设计通常在评估和控制混杂因素方面比传统观察性设计具有更高的严谨性。
4. 讨论
本系统综述纳入了2010年至2024年间发表的21项研究，考察了非洲弱势城市社区的热相关发病率和死亡率。分析揭示了极端温度和热浪在非正规住区中的显著健康影响，包括直接和间接效应。这些结果由不利的环境条件、生计的脆弱性以及受影响社区有限的适应能力和应对策略所驱动。
4.1 热相关发病率
本综述的发现强调了热暴露与发病率之间的正相关关系，最脆弱的人群受到不成比例的影响。发病率包括与热直接效应相关的症状和/或疾病，如疲劳、衰竭、头痛、皮疹、热不适、睡眠障碍、流感、脱水、过度出汗、中暑、肌肉痉挛、昏厥、头晕和易怒，以及由热间接加剧的既有疾病（包括传染性和非传染性疾病），如疟疾、高血压、营养不良、心脏病发作、肺炎、咳嗽、呼吸道感染、腹泻、霍乱、哮喘、结核病、心理健康问题、HIV、糖尿病、伤寒等，这些由多位作者报告。这些发现证实了先前三项系统综述（在综述期内）关于非洲高温与人类健康的研究，这些研究确定了痉挛、中暑、头痛、头晕、脱水、营养不良、脑膜炎、HIV、哮喘以及心血管和呼吸系统疾病为极端热暴露的不良结局。类似地，一项考察非正规住区中极端天气事件健康影响的叙述性综述将感冒、痉挛、皮疹、呼吸和心血管疾病、霍乱、腹泻、疟疾和登革热确定为热相关健康问题。最近在肯尼亚内罗毕进行的一项研究报告了类似结果。此外，一项在亚洲（巴基斯坦、印度和印度尼西亚）和非洲（喀麦隆）进行的多国研究表明，COVID-19期间极端热与热不适、衰竭、强烈口渴、头痛、痉挛、视力模糊等症状之间存在统计学显著关联。多项研究还报告，最高温度升高与脑膜炎和呼吸道感染发病率增加相关。然而，在新西兰和南非进行的研究观察到，较低的环境温度与呼吸道疾病发病率较高相关。
4.2 热相关死亡率
综述纳入的研究表明，在非正规住区中，高温或极端热与死亡风险增加相关；然而，由于可用研究数量有限，应谨慎解释这些发现。结果显示了与极端热暴露相关的全因死亡风险增加，以及热相关既有健康状况的加剧。然而，热暴露与死亡率之间的关系是复杂的，且在不同情境下差异很大。确实，极端热与死亡率之间的关联被报告为线性或非线性。这些观察结果与[36]的结论一致，该系统综述涵盖了非洲和全球其他地区的研究，证实大多数调查确定了热暴露与死亡率之间的线性或非线性关联。类似证据由[47]报告，他们在肯尼亚内罗毕发现，超过预定义的热相关死亡阈值20°C与超额死亡相关，特别是在非正规住区居民中。此外，一些研究记录了极端热与死亡率之间的非线性关系。例如，[57]报告，在肯尼亚内罗毕，与最低死亡率温度（MMT）26°C相比，平均温度21°C与27.4年寿命损失年（YLL）的增加相关。换句话说，极端热与YLL或全因死亡率之间的关联不具统计学显著性。南非的类似发现显示，冷相关超额死亡率超过了归因于热极端的死亡率，部分原因是冷天数比热天数多出86天。本综述的发现进一步表明，儿童、老年人和患有慢性疾病的人群是热相关死亡率中最脆弱的群体。一致的结果由[56]报告，他们显示超过第75百分位数热阈值（20.8°C）的温度与肯尼亚的儿童死亡率和非传染性疾病死亡显著相关。类似地，印度的一项定量研究表明，热相关死亡率效应在65岁以上个体中最为显著。在布基纳法索，[66]观察到，暴露于中等和极端热时，非传染性疾病的过早死亡显著更高。印度一项混合方法研究报告了类似发现，显示在寒冷季节，老年人经历比年轻群体更高的冷相关死亡率，尽管在热期未观察到年龄相关差异。2025年《柳叶刀》健康与气候变化倒计时报告还强调，65岁以上人群的热相关死亡率比1990年代增加了创纪录的167%，比没有温度上升情况下预期的65%增加高出102个百分点。在儿童和老年人中观察到的更高易感性主要归因于体温调节能力下降，通常还伴有较高的慢性疾病患病率，这加剧了他们对极端温度变化的脆弱性。
4.3 热相关健康影响的决定因素
证据体强调，弱势城市人口对极端热的脆弱性是多维的，由环境因素、住房条件和社会经济决定因素的复杂相互作用塑造。虽然某些因素可能单独起作用，但它们最常在结构、中间和个体层面交叉，形成一个密集的相互作用网络，加剧了边缘群体之间的易感性。对热健康影响及其社会决定因素的联合分析揭示了观察到的结局的显著异质性。正如[23]所强调的，这些影响在非正规住区中并不均匀显现；相反，它们受到暴露程度的强烈调节，而暴露程度与住区内的居住位置密切相关。这种空间变异性因基础设施和基本服务获取的不平等而加剧，进一步加剧了居民对极端温度的暴露。在乌干达也观察到了类似观察，[12]发现许多社区因在无土地所有权或未规划土地上持续面临驱逐和拆除威胁，而不愿建造更永久、更耐用的住房结构，这些结构本可提供更好的热防护。这些发现与[18]一致，他们强调，由农村外流驱动的快速城市化远远超过服务、住房和基础设施的提供能力，导致城市规划严重缺陷并加剧非正规住区的脆弱性。同样，[9]指出，在加纳阿克拉，政府当局通常因这些地区的非法地位而避免提供基础设施和基本服务，从而加剧了热效应暴露。此外，如果不考虑社会经济决定因素和住房条件如何相互作用以塑造个体和集体脆弱性，就无法完全理解热浪暴露。多项研究记录了这些脆弱性因素与热相关影响之间的相互作用。来自[53]的支持证据表明，由金属板材建造、缺乏隔热或用泥土和木材等脆弱材料建造的非正规住宅，加剧了热滞留并增加了南非居民的易感性。相比之下，[67]显示，一些由泥土、茅草或粘土制成的传统房屋对夏季炎热表现出较低的脆弱性，强调了建筑类型在调节室内热条件中的重要性。此外，Twinomuhangi等人[12]报告，在乌干达，教育水平和收入较低、通常从事非正规部门工作的个体在长期热期特别脆弱。来自美国和中国研究的证据支持这一发现，显示低教育程度加剧了温度与死亡率之间的关联。这种关系可能部分由教育程度低或未受教育者认识有限和信息获取受限解释，这降低了他们识别热相关健康风险以及调动适应策略或资源以减轻风险的能力。这些发现强调了迫切需要综合城市规划和基础设施改善以及加强脆弱人群知识和适应能力的针对性干预策略。
5. 本系统综述的局限性
应承认若干局限性。尽管在研究选择过程中考虑了三种非洲官方语言（英语、法语和葡萄牙语），但纳入的研究完全以英语撰写并在英语国家进行，没有来自法语或葡语语境的贡献。这限制了综述的地理代表性，并凸显了这些地区该主题研究的相对稀缺。大多数纳入的研究采用了横断面或混合方法设计（19/21）。然而，纵向研究也至关重要，因为它们将产生更稳健和准确的结果。如果研究在弱势地区进行但位于农村而非城市环境，则被排除。此外，未考虑灰色文献，这可能遗漏了未发表研究的发现。
6. 结论
本系统综述证实了热与发病率和死亡率之间的关联，特别是在儿童、老年人、慢性病患者以及生活在不稳定和弱势条件下的人群中。然而，关于法语和葡语非洲弱势城市环境中热-健康关系的研究明显缺乏，知识有限。在21项纳入研究中，没有一项是在法语或葡语国家进行的。在资源匮乏环境中，由于数据数字化和存储的人力、财力和基础设施资源有限，收集热相关健康结局数据仍然具有挑战性。未来需要结合社会经济和政治背景的纵向和实证研究，以阐明脆弱性机制，并指导更有效的缓解和适应策略，以减轻热健康影响。
建议
本文聚焦于考察极端热浪对非洲弱势城市社区健康影响的研究。未来研究应解决当前文献中尚未充分探索的两个关键维度。首先，后续研究应对城市热脆弱性的结构和政治经济决定因素进行更深入的调查，特别是城市治理动态、
