《Healthcare》：Antenatal Depression Risk and Mental Health Literacy: A Correlational Study Among Second- and Third-Trimester Pregnancies
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背景/目的：产前抑郁症状常见但常被低估。尽管心理健康素养可能有助于症状识别与求助，但其与产前抑郁症状的关联仍不明确。本研究考察妊娠第二、三 trimester 孕妇总体心理健康素养与产前抑郁症状的关联。方法：本横断面相关研究纳入 568 名连续招募于某大学医院
背景/目的：产前抑郁症状常见但常被低估。尽管心理健康素养可能有助于症状识别与求助，但其与产前抑郁症状的关联仍不明确。本研究考察妊娠第二、三 trimester 孕妇总体心理健康素养与产前抑郁症状的关联。方法：本横断面相关研究纳入 568 名连续招募于某大学医院妇产科门诊的孕妇，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)与心理健康素养量表(MHLS)；使用 Spearman 相关及多变量线性与 logistic 回归分析，缺失协变量以多重插补处理。结果：EPDS 均分 8.92±5.68，41.9%（n=238）在 EPDS≥10 阈值下筛查阳性。MHLS 总分每升高 1 个标准差，与 EPDS 总分（B=0.011，95%CI：?0.451~0.473，p=0.963）及 EPDS≥10 筛查阳性（aOR=1.093，95%CI：0.911~1.312，p=0.337）均无关联。非计划妊娠（aOR=1.975，p=0.001）与第三 trimester（aOR=1.774，p=0.014）筛查阳性 odds 更高。探索性联合分析中，知识导向素养正向、资源导向素养负向关联 EPDS 分值，Holm 校正后均显著；资源导向关联单独分析时不显著。结论：总体心理健康素养与产前抑郁严重度或筛查阳性无关；各子维度反向且依赖模型的发现需复制验证。结果支持不依赖心理健康素养得分而独立评估抑郁症状，并在产前心理社会评估中关注妊娠计划性与孕周。
研究背景与立项依据
产前抑郁症状高发但识别不足，已有荟萃分析估计孕期抑郁患病率约 19.5%–34.0%，且产前抑郁与不良分娩结局及产后抑郁风险约 4 倍升高相关。尽管心理健康素养（mental health literacy，MHLS）被假定可促进症状识别与专业求助，既往围产期研究多聚焦抑郁素养水平描述或心理教育干预效果，未明确总体 MHLS 是否与产前抑郁严重度或 EPDS 筛查阳性独立相关。MHLS 非单一构念，含知识导向（knowledge-oriented）、信念导向（belief-oriented）与资源导向（resource-oriented）三维，各维可能作用不一。基于此，研究人员在土耳其西部某大学医院妇产科门诊开展横断面相关研究，检验“MHLS 总分关联 EPDS 总分”的预设主假设及“MHLS 总分关联 EPDS≥10 筛查阳性”的次假设，论文发表于《Healthcare》。
主要技术方法
研究人员采用非概率连续抽样，于 2023 年 7 月至 2024 年 6 月招募 18 岁以上、孕≥20 周、能读写土耳其语的孕妇，排除终止妊娠/临产/认知沟通障碍者，最终分析样本 568 人（584 份回收剔 12 份不完整、4 份重复）。测评工具为 EPDS（10 项，≥10 为筛查阳性）与 MHLS（22 项，三维子量表）。连续变量非正态故用 Spearman 相关与 Mann–Whitney U / Kruskal–Wallis 检验；多变量线性与 logistic 回归调整年龄、孕次、流产史、教育、收入、trimester、计划性、现患精神/躯体疾病；协变量缺失 8.3% 用完全条件指定多重插补（20 数据集，Rubin 规则合并）；子量表分析为事后探索，联合模型内 Holm 校正，另设 EPDS≥13 敏感性分析与完整例分析。
研究结果
3.1 产前抑郁症状：EPDS 均分 8.92±5.68，41.9% 筛查阳性；未调整比较中低收入低于支出、第三 trimester、非计划妊娠 EPDS 更高。
3.2 MHLS 得分：总分 12.90±4.30，仅随教育水平升高而升高；知识/资源导向子分也随教育升高，用药者知识高信念低，初孕者资源导向最高。
3.3 双变量关联：MHLS 总分及三子分与 EPDS 总分 Spearman 系数均极弱且不显著（rho 介于 ?0.063~0.040，p>0.1）。
3.4 独立关联因素：多变量线性模型中 MHLS 总分每 SD 升高与 EPDS 总分无关（B=0.011，p=0.963）；第三 trimester（B=1.572，p=0.006）、非计划妊娠（B=2.127，p<0.001）、收入低于支出（B=1.548，p=0.024）正向关联 EPDS 总分。Logistic 模型中 MHLS 总分与 EPDS≥10 阳性无关（aOR=1.093，p=0.337）；第三 trimester（aOR=1.774，p=0.014）与非计划妊娠（aOR=1.975，p=0.001）odds 更高。
3.5 敏感性分析：EPDS≥13 阈值下 MHLS 仍无关联（aOR=0.906，p=0.350），非计划妊娠关联保持（aOR=1.964，p=0.002），第三 trimester 不显著（aOR=1.603，p=0.088）；完整例分析结论不变；残差诊断无多重共线性问题（最大 VIF=2.15）。
3.6 探索性子量表分析：联合模型中知识导向正向（B=0.706，Holm p=0.015）、资源导向负向（B=?0.564，Holm p=0.038）关联 EPDS 总分，信念导向无关；单独放入协变量模型时知识导向仍名义显著（B=0.506，p=0.036），资源导向衰减不显著（B=?0.385，p=0.096）；任一子分均不关联 EPDS≥10 阳性。
讨论部分总结
研究人员指出 41.9% 筛查阳性反映 EPDS 界定风险而非重性抑郁临床患病率，高于部分文献或因抽样场景与截断值差异。第三 trimester、非计划妊娠、收入低于支出关联与既有系统综述一致，但截断值敏感，不能作因果解读。MHLS 总分无效关联提示其为多因素网络中非独立决定因子；知识导向正向关联可能反映“症状觉察增强但未转化求助”或反向（症状多者主动搜信息），资源导向单独不显著说明其保护效应依赖模型设定。子量表发现为假设生成级，需前瞻复制。局限性含横断面无法定时序、单中心、EPDS 非诊断、未测社会支持/求助行为/信息源质量。优势为样本量超功效、连续+二分类双重结局、多重插补与敏感性分析齐备。
结论翻译
本研究中相当比例孕妇（41.9%）筛查为产前抑郁症状升高，强化全程常规心理筛查必要性。总体心理健康素养与抑郁严重度或 EPDS≥10 筛查阳性无独立关联，预设主假设与次假设均不成立。第三 trimester 与非计划妊娠筛查阳性 odds 更高，收入低于支出关联症状严重度。探索性分析示知识导向素养联合模型中与 EPDS 分值正相关、资源导向负相关，但资源导向单独分析衰减且不关联 EPDS≥10 阳性。结果未确立心理健康素养的因果或保护效应；临床上常规产前筛查应特别关注非计划妊娠、晚孕与社会经济劣势，并为筛查阳性者提供可及转介路径。
