《International Journal of Environmental Research and Public Health》：The Effects of Guided Imagery on Women’s Health: A Systematic Review of Experimental Studies
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背景：引导想象（guided imagery, GI）是一种身心干预，利用感官可视化促进放松和愈合。虽然已在各种临床环境中使用，但其在女性不同生命阶段对女性健康的特定累积影响仍有待全面综合。本系统综述旨在评估GI对女性健康（包括妇科/乳腺癌、怀孕、分娩和更年期
背景：引导想象（guided imagery, GI）是一种身心干预，利用感官可视化促进放松和愈合。虽然已在各种临床环境中使用，但其在女性不同生命阶段对女性健康的特定累积影响仍有待全面综合。本系统综述旨在评估GI对女性健康（包括妇科/乳腺癌、怀孕、分娩和更年期）的心理和生理结果的有效性。方法：在PubMed、Scopus、Web of Science和CINAHL数据库中进行了系统检索，检索2014年至2024年间发表的研究。检索词包括与“引导想象”、“女性健康”和“实验研究”相关的关键词。研究人员纳入了随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）和准实验研究（quasi-experimental studies），重点关注女性中的GI干预。提取了关于研究特征、参与者人口统计学、干预细节和结果的数据。使用JBI关键评估工具（JBI Critical Appraisal Tools）评估方法学质量。结果：共纳入29项研究（27项RCT，2项准实验），涉及1939名女性。发现GI显著降低了焦虑、压力、抑郁、疼痛和疲劳。它还改善了生活质量和分娩时的整体分娩体验。综合表明，GI已从一种简单的放松工具演变为一种整体的身心干预。结论：引导想象是一种有效、非侵入性、低成本的补充干预，可改善女性的各种心理和生理健康结果。应将其作为以患者为中心的整体护理的一部分整合到临床实践中。
**1. 引言**
女性健康是一个多维现象，受生物差异、社会文化角色、激素变化和生命周期转变影响。研究表明女性较男性报告更高水平的压力、焦虑、抑郁和心身症状，这促使对心身整合健康方法的兴趣增加。引导想象（guided imagery, GI）是一种结构化方法，利用冥想和放松技术，通过心理可视化特定图像、声音、感觉或经历来引导个体利用心智影响身体过程。GI已被证明对女性生命周期中的多种挑战有效，如缓解月经周期疼痛和紧张、减轻产前焦虑和剖宫产恐惧、改善分娩体验、增强生活质量，并在癌症护理中提升情绪福祉。然而，现有研究分散，缺乏针对纯GI干预及其在女性整个生命阶段心理生理结果的综合合成。本研究旨在系统评估随机对照试验，探讨GI在女性健康中的效果。
**2. 材料与方法**
**2.1 方案与注册**
本研究为系统综述，遵循PRISMA声明进行报告。方案于2025年8月21日在PROSPERO前瞻性注册（注册号：CRD420251111577）。文献筛选、研究选择、数据提取和方法学质量评估由两名研究人员独立进行，并通过全体会议达成共识。
**2.2 纳入标准**
采用PICOS框架定义研究问题。纳入标准：女性受试者存在身体和心理健康问题，以单纯GI为主要干预，与常规护理或未干预对照，测量焦虑、压力、抑郁、生活质量、疼痛、疲劳等结局。排除非人类研究、儿童青少年人群（除非是女性健康特有疾病，如原发性痛经）、观察性研究、定性研究、综述、非研究出版物、无对照组研究、仅比较GI变体而无标准护理对照的研究、药物干预、方法不明确或全文不可及的研究。
**2.3 检索策略**
于2025年7月9日至21日检索PubMed、EBSCO（包含Medline、CINAHL）、Embase、Web of Science、PsycINFO、Scopus和Cochrane数据库。采用MeSH和自由词组合，检索词包括“women”、“female”、“guided imagery”、“guided visualization”等，并与心理和生理结局相关词结合。同时手动筛查纳入研究的参考文献。
**2.4 研究选择**
使用EndNote和Covidence平台进行文献管理。两位独立评审员通过标题、摘要和全文阶段筛选，严格遵循预定义标准，分歧通过讨论解决。筛选过程以PRISMA 2020流程图展示。
**2.5 数据提取**
使用标准化表格提取每项研究的数据，包括文献信息、研究特征、参与者细节、干预特征和主要结局。数据提取由两位评审员独立进行，随后联合验证。
**2.6 方法学质量评估**
采用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）的关键评估工具评估偏倚风险和方法学质量。根据研究设计，应用13项条目检查表（随机对照试验）或9项条目检查表（准实验研究）。评估由两位评审员独立进行，第三位研究员参与达成共识。最终质量评分根据Goldsmith等框架分为“良好”（80–100%）、“一般”（50–79%）或“低”（<50%）。
**2.7 数据分析**
由于研究间存在显著方法学、临床和统计异质性，采用叙述性合成而非元分析。将提取数据整理成汇总表，按干预类型、对照组和测量结局分组，描述性分析证据中的共同模式、一致性和矛盾。
**3. 结果**
**3.1 检索结果**
数据库检索共获得1109条记录，去除607条重复和4条自动化工具标记为不合格的记录后，498条记录通过标题和摘要筛选，排除1条。随后检索497篇全文，根据预定义标准排除468篇（156篇无关、5篇方法不明确、250篇研究设计不合格、36篇患者人群不合格、21篇全文不可及）。最终纳入29项研究。
**3.2 研究特征**
29项研究中，27项为随机对照试验，2项为准实验研究。发表时间跨度为2005年至2025年。6项在美国开展，4项在土耳其，3项在希腊，3项在伊朗，2项在巴西，2项在加拿大，其余各1项在新西兰、以色列、英国、挪威、印度、西班牙、泰国、瑞士和韩国。总样本量2010人（干预组1045人，对照组965人）。参与者为成年女性，部分研究指定年龄范围如18–65岁或40–65岁。
**3.3 参与者特征**
参与者按健康问题分为四类：
**3.3.1 妇科和乳腺癌女性**
包括原发、进展期或非转移性乳腺癌患者，以及接受近距离放疗、化疗或放疗的妇科癌症（如宫颈癌）患者。
**3.3.2 妊娠、分娩和产后女性**
包括高危妊娠、妊娠期高血压、早产风险、剖宫产产妇、活跃期分娩的产妇，以及健康妊娠中晚期女性。
**3.3.3 妇科疾病或手术女性**
包括经前焦虑障碍（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）、间质性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）患者，以及因异常宫颈涂片行阴道镜检查、阴道或盆底手术、性功能障碍的女性。
**3.3.4 更年期女性**
包括40–65岁经历更年期和压力相关症状的围绝经期和绝经后女性。
**3.4 干预特征**
GI干预在组成、递送方式和剂量上存在显著差异。多数研究将GI作为独立干预，通过音频录音管理术前焦虑、盆腔疼痛或高危妊娠压力。常与渐进性肌肉放松（progressive muscle relaxation, PMR）结合，或与虚拟现实（virtual reality, VR）结合。部分研究将GI纳入更广泛的多成分项目，如应对策略、教育项目和压力管理项目。部分研究比较了GI与认知行为疗法、足部反射疗法、音乐和按摩疗法的效果。
**3.5 质量评估结果**
27项随机对照试验的质量评分范围为46%至92%，常见方法学缺陷包括参与者、实施者和结局评估者盲法缺失、分配隐藏不明确以及未采用意向性治疗分析。两项准实验研究质量较高，满足JBI检查表所有标准。所有研究均被认为质量足够纳入。
**3.6 数据收集工具**
使用多种验证工具测量心理变量：焦虑最常用状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）；焦虑和抑郁联合使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）；一般压力水平使用感知压力量表（Perceived Stress Scale, PSS）；疼痛和疲劳强度使用视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）；癌症患者生活质量使用癌症治疗功能评估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy, FACT）和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQ-C30）；其他工具包括贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）和情绪状态量表（Profile of Mood States, POMS）。
**3.7 结局**
**3.7.1 心理困扰减轻（焦虑、压力和抑郁）**
研究一致显示GI对焦虑、压力和抑郁的积极影响。在剖宫产前、阴道镜检查、近距离放疗中减轻焦虑；在高危妊娠、一般妊娠、初产妇和早产风险孕妇中减轻压力和焦虑；在乳腺癌和宫颈癌患者中同样有效；在PMDD和更年期女性中减轻焦虑、抑郁和压力。
**3.7.2 疼痛和身体症状管理**
GI在分娩中减轻产痛，在间质性膀胱炎中减轻盆腔疼痛，在癌症治疗中减轻化疗诱导的恶心呕吐、疲劳和睡眠问题，并降低心率和压力激素，减缓妊娠期高血压患者的血压升高。
**3.7.3 生活质量、福祉和分娩体验改善**
GI改善PMDD和乳腺癌患者的生活质量，提高高危妊娠孕妇的产前生活质量，增加癌症患者的希望感和减少疲劳，改善性功能障碍，积极影响分娩体验，缩短产程，提高分娩满意度，并帮助患者更好地准备手术。
**3.7.4 疗效比较**
部分研究比较了GI与其他方法的疗效：GI在疲劳方面与认知行为疗法效果相当甚至更优；在放松水平上优于渐进性肌肉放松；按摩疗法和GI均能减轻焦虑，但按摩接受率更高。
**4. 讨论**
本系统综述综合29项研究证据，表明GI作为独立干预或多成分项目的一部分，在减轻心理困扰、管理身体症状和疼痛、提升生活质量和福祉方面具有显著效果。作为非药物疗法，GI在女性健康问题中的广泛有效性为临床实践提供了新方法。然而，其有效性与文献中研究数量及临床普及程度之间的差距需要纠正。GI在术前焦虑和术后疼痛管理中的效果已被元分析证实，本综述进一步支持其在剖宫产、阴道镜检查和分娩中的应用。在癌症患者中，即使GI作为独立干预，也能减轻心理困扰、化疗副作用和疲劳。在围产期，GI减轻孕产妇焦虑和压力，调节自主神经指标，优化分娩体验，缩短产程，并改善新生儿结局（如降低低出生体重和新生儿重症监护病房入住率）。尽管临床异质性限制了一般化，但标准化方案（如结构化多周音频课程）可产生可靠益处。未来需开展大规模、严格设计的随机对照试验，明确剂量参数和长期随访，以将GI系统性地转化为循证护理。
**5. 结论**
本系统综述确立GI是一种整体且多功能的干预，从肿瘤护理到围产期、手术和疼痛管理，改善心理和生理结局。证据证实GI能缓解焦虑、压力和抑郁，并有效改善疼痛、恶心、产程和新生儿健康。作为低成本、非侵入性、以患者为中心的方法，GI具有成为女性健康服务标准组成部分的潜力。
