风险因素、分布模式及其对基于环境的结核病传播风险控制策略的启示

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Risk Factors, Distribution Patterns, and Their Implications for Environmentally Based Tuberculosis Transmission Risk Control Strategies

　　

结核病（TB）仍然是印度尼西亚最沉重的传染病之一。其中一个促成因素是环境，特别是与家庭通风和照明相关的问题。结核病控制工作不仅依赖于医疗干预，还需要一种基于社区的方法，强调社区积极参与预防和控制结核病传播的环境风险。本研究旨在分析风险因素、分布模式及其对基于环境的结核病传播风险控制策略的启示。研究人员采用混合方法设计，分两个阶段进行：首先，进行风险因素分析（采用病例-对照方法）和疾病分布模式确定（基于环境变量），然后根据得到的显著变量/指标，按照可持续性维度（生态、经济、社会、制度和技术）进行多维标度模型（使用快速评估渔业（RAPFISH）方法）。本研究于2024年在印度尼西亚西苏门答腊的四个村庄/纳加里进行。对于定量分析，数据通过访谈、环境物理测量以及确定结核病患者居住地坐标收集。数据使用双变量和多变量分析进行分析。对于分布模式，研究人员使用ArcView程序3.1版中的最近邻分析（NNA）。同时，对于定性数据收集，研究人员进行了焦点小组讨论（FGD）。本研究发现，通风不良、照明不足以及缺乏污名能力（stigma competency）显著增加了结核病传播的风险。不同地区之间的分布模式差异要求采取适应性和基于当地情况的策略。社区触发方法是建立社区意识和参与以创造健康、无结核病家庭环境的关键。

结核病（TB）仍是全球重大公共卫生问题，尤其在印度尼西亚，2023年其病例数居世界第二。环境因素，如住房通风不良、照明不足、人口密度高及社会污名（stigma），在维持传播中起关键作用。现有控制策略多依赖医疗干预，但缺乏对社区层面环境风险应对的重视，公众对基于环境的预防意识薄弱。为此，本研究旨在分析环境风险因素、病例分布模式，并探讨基于环境的结核病传播风险控制策略的可持续性，为制定针对性的干预措施提供依据。该研究发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》。

研究人员采用混合方法设计，在2024年于印度尼西亚西苏门答腊的四个村庄（Nan Balimo、Biaro Gadang、Surantih、Gates Nan XX）进行。定量部分采用病例-对照研究，纳入36例结核病患者（病例）和72例健康同住者（对照，1:2比例），通过访谈、环境物理测量（温湿度、照度、通风面积）及坐标定位收集数据。风险因素分析使用双变量（卡方检验）和多变量（逻辑回归）方法；分布模式通过最近邻分析（NNA）在ArcView 3.1中评估。定性部分采用焦点小组讨论（FGD），并结合多维标度模型（RAPFISH方法）从生态、经济、社会、制度和技术五个维度评估社区触发策略的可持续性，专家评估通过目的性抽样进行。

**3.1. 结核病传播的风险因素**
通过逻辑回归分析，发现三个变量与结核病传播风险显著相关：通风面积（OR = 8.322）、自然照明（OR = 9.013）和污名能力（OR = 9.074）。其中，通风面积不足（<10%地板面积）和照明不足（<60勒克斯）显著增加风险，而高污名能力（即社区对结核病的负面态度）也显著提升传播风险。

**3.2. 结核病传播模式**
根据最近邻分析（NNA），四个村庄的病例分布模式各异：Gates Nan XX村（Padang市）和Biaro Gadang村（Agam县）呈现聚集分布模式，表明病例集中在高密度区域；Nan Balimo村（Solok市）呈现分散分布模式，病例分布较广；Surantih村（Pesisir Selatan县）呈现随机分布模式，无明显规律。

**3.3. 社区触发策略的可持续性**
通过RAPFISH方法分析，生态、经济、社会、制度和技术五个维度的可持续性指数分别为72.59、63.32、63.10、61.59和85.53。前四个维度处于“中等可持续”等级（51-75），技术维度处于“高度可持续”等级（76-100）。平均可持续性指数为69.01，整体处于“中等可持续”等级。模型验证显示应力值（stress）均低于0.25，决定系数（R2）接近1，蒙特卡洛模拟差异较小，表明模型稳定可靠。杠杆分析（Leverage Analysis）识别出各维度中最敏感的属性，为优化干预提供依据。

讨论部分指出，通风不良直接增加含结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）飞沫核浓度，自然照明通过紫外线降低病原体活性，污名则阻碍患者报告症状和寻求治疗，导致传播持续。不同分布模式要求差异化策略：聚集区域需针对性社区干预和通风改造；分散区域需个性化家庭干预；随机区域需自适应空间监测和健康住宅审计。社区触发方法通过参与式途径提升社区意识和行动力，是可持续控制的关键。然而，生态、经济、社会、制度维度仍需优化，技术维度表现最佳，应维持并更新数字系统。

**5. 结论**
通风不良、照明不足以及心理社会污名能力已被证明与结核病传播风险显著相关。不同地区之间的分布模式差异要求采取适应性和基于当地情况的策略。社区触发活动策略对于培养社区意识并鼓励参与以创造健康、无结核病的家庭环境至关重要。