《Ethnicity & Health》：Sleep duration and sleep problems in non-Hispanic Black adults: a cross-sectional study of the 2015-2020 National Health and Nutritional Examination Survey
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目的：既往研究表明，与白人成年人相比，非西班牙裔黑人成年人更可能报告极端睡眠时长及更差的睡眠质量，但针对黑人成年人睡眠预测因素的研究有限。本研究旨在探讨与非西班牙裔黑人成年人睡眠时长及睡眠问题相关的社会人口学与健康相关因素，以填补上述空白。方法：研究人员合并2
目的：既往研究表明，与白人成年人相比，非西班牙裔黑人成年人更可能报告极端睡眠时长及更差的睡眠质量，但针对黑人成年人睡眠预测因素的研究有限。本研究旨在探讨与非西班牙裔黑人成年人睡眠时长及睡眠问题相关的社会人口学与健康相关因素，以填补上述空白。方法：研究人员合并2015-2016年与2017年3月至2020年3月周期的美国国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）数据，纳入3367名年龄≥20岁的非西班牙裔黑人成年人。采用logistic回归模型分析睡眠时长及睡眠问题（有睡眠障碍史或日间过度嗜睡）的相关因素。结果：推荐睡眠时长（7-9小时）、短睡眠时长（<7小时）和长睡眠时长（>9小时）的患病率分别为53.9%、33.0%和13.1%；睡眠问题患病率为40.5%。短睡眠时长与男性、部分大学教育、每周工作≥45小时、有睡眠问题史呈正相关，与失业呈负相关。长睡眠时长与低于大学学历、家庭月贫困水平指数≤1.30、失业或退休、自评健康一般或差呈正相关，与女性、年龄≥45岁、每周工作≥45小时呈负相关。睡眠问题与失业、轻度至重度抑郁症状、慢性躯体疾病、自评健康一般或差、大量饮酒呈正相关，与男性、年龄≥45岁、外国出生、高中及以下学历呈负相关。结论：本研究识别出若干与社会人口学及健康相关的睡眠影响因素，可为未来研究与政策提供依据，并支持制定针对性临床与公共卫生干预措施，以改善非西班牙裔黑人成年人的睡眠健康。
研究背景与立题依据
睡眠被公认为健康与福祉的关键要素，美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine, AASM）与睡眠研究学会（Sleep Research Society, SRS）推荐成年人每日至少获得7小时优质睡眠以维持最佳健康状态。既往流行病学研究一致显示，非西班牙裔黑人成年人在短睡眠时长（<7 h）、长睡眠时长（>9 h）、睡眠质量差及日间过度嗜睡等睡眠指标上的风险均高于白人成年人。该研究基于社会结构视角，将种族/民族视为社会建构而非生物学变量，认为睡眠差异源于社会经济压力、种族歧视、职业隔离及邻里劣势等社会结构化暴露。现有文献多聚焦一般人群睡眠决定因素，专门针对非西班牙裔黑人成年人短/长睡眠时长与睡眠问题预测因素的代表性流行病学证据仍显不足。为此，研究人员利用NHANES 2015-2016与2017-2020年3月（大流行前）数据，系统识别该人群睡眠极值与睡眠问题的相关因素，以支撑精准干预与卫生政策制定。本文发表于《Ethnicity》。
主要技术方法概括
研究人员采用横断面设计，样本来源于NHANES 2015-2016及2017-3月2020周期中自报为非西班牙裔黑人、年龄≥20岁且完成家庭访谈与移动体检中心评估的成年人，经排除妊娠、缺失睡眠时长及仅参与家庭访谈者后，最终样本3367人。睡眠时长由工作日入睡与觉醒时间推算并分为推荐（7-9 h）、短（<7 h）、长（>9 h）；睡眠问题定义为有日间过度嗜睡（每月≥5次）或曾告知医生有睡眠障碍史。协变量涵盖社会人口学、健康特征（体质指数（body mass index, BMI）、患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）抑郁评分、慢性病数量、自评健康）及行为因素（体力活动、饮酒、吸烟）。缺失值通过链式方程多重插补（multiple imputation by chained equations, MICE）处理，并纳入复杂抽样权重。短/长睡眠采用多分类logistic回归，睡眠问题采用二分类logistic回归，分模型1（仅社会人口学）与模型2（全协变量）分析，显著性水准α<0.05，使用STATA 17完成。
研究结果
参与者特征
样本平均约50岁，50.5%≥45岁；男性占45.3%，56.8%具部分大学及以上教育；推荐、短、长睡眠时长患病率分别为53.9%、33.0%、13.1%，睡眠问题为40.5%。亚组描述显示短睡眠集中于男性、部分大学教育与周工时≥45小时者；长睡眠集中于女性、≥65岁、非就业与自评健康差者；睡眠问题在女性、本土出生、失业及健康行为/状况较差亚组更高。
睡眠时长相关因素的多变量分析
模型1（社会人口学调整）中，男性、部分大学教育、周工时≥45小时者短睡眠风险升高；无大学学历、退休、失业、周工时<35小时及贫困指数≤1.30者长睡眠风险升高；男性、≥45岁、周工时≥45小时者长睡眠风险降低。模型2（全调整）结论稳健：短睡眠正向关联男性（RRR 1.32）、部分大学（RRR 1.31）、周工时≥45 h（RRR 1.34）及睡眠问题史（RRR 1.61），负向关联失业（RRR 0.71）；长睡眠正向关联失业（RRR 2.68）、退休（RRR 2.85）、自评健康一般/差（RRR 1.55）及低教育，负向关联男性、≥45岁与长工时。饮酒、体力活动、吸烟、出生地、婚姻、抑郁与慢病数不与睡眠时长显著相关。
睡眠问题相关因素的多变量分析
模型1中男性、外国出生、高中及以下学历者睡眠问题概率低；失业、退休、周工时≥45小时者概率高。模型2中正向预测为失业（OR 1.42）、自评健康一般/差（OR 1.50）、慢病数量（OR 1.38）、短睡眠（OR 1.62）、大量饮酒（OR 1.37）及抑郁（轻度OR 2.85，中重度OR 6.84）；负向预测为男性、≥45岁、外国出生、高中及以下学历。
讨论部分总结
研究人员指出，短睡眠与睡眠问题并存增加心血管与抑郁风险，性别差异可能受夜间觉醒未计入睡眠时长估算及激素/照护角色影响。教育对睡眠的保护效应在黑人成年人中减弱，符合“少数群体收益递减（Minorities’ Diminished Returns）”框架——即高教育未能同等转化为睡眠益处，可能与倒班、职场歧视、邻里噪声及慢性压力有关。外国出生者睡眠问题较少，与既往纽约社区研究一致。长工时取代睡眠、非就业者作息灵活但失业伴随结构松散与心理压力，分别解释长/短睡眠与睡眠问题在非就业状态的看似矛盾分布。健康行为中仅大量饮酒关联睡眠问题，与酒精破坏睡眠架构文献吻合。作者依Grandner社会生态模型提出临床（高危筛查）、社区（文化适配干预）、社会（减少结构不平等）三层策略。
结论翻译
本研究利用NHANES数据考察了非西班牙裔黑人成年人睡眠时长与睡眠问题的社会人口学及健康相关因素。最易出现短睡眠者包括男性、部分大学教育者、周工时≥45小时者及有睡眠问题史者；最易报告睡眠问题者包括女性、美国出生者、失业者、轻至重度抑郁者、慢性病患者、自评健康一般/差者及大量饮酒者。通过识别高风险亚组，临床、公共卫生与政策可更精准地改善该人群睡眠健康。未来研究应继续探索潜在机制并开发针对性干预，纵向设计可用于评估干预长效性。
