中高强度体力活动（MVPA）与中国绝经后女性肥胖和低肌肉质量的关系：一项横断面研究

《International Journal of Women's Health》：Associations of Moderate-to-Vigorous Physical Activity with Obesity and Low Muscle Mass Among Postmenopausal Chinese Women: A Cross-Sectional Study

　　

目的 检验基于指南的中高强度体力活动（MVPA）水平与中国绝经后女性肥胖和低肌肉质量的关联。方法 研究人员分析了来自中国江苏省1578名年龄≥45岁绝经后女性的横断面数据。根据中国标准，肥胖定义为体脂百分比≥30%；根据亚洲肌少症工作组（AWGS）2019年标准，低肌肉质量定义为四肢骨骼肌指数（ASMI）<5.7 kg/m²。两者均通过生物电阻抗（BIA）进行评估。体力活动采用国际体力活动问卷简版（IPAQ-SF）评估。研究人员计算MVPA，并根据世界卫生组织（WHO）体力活动建议分为三组（<150、150–299、≥300 min/周）。采用多变量逻辑回归模型检验MVPA水平与研究结局之间的关联。结果 27.7%（n=437）的女性患有肥胖，7.5%（n=118）患有低肌肉质量。与每周MVPA<150 min>结论 较高的MVPA与较低的肥胖风险相关。低肌肉质量也观察到负向关联，但这一发现需谨慎解读。

**论文解读：中高强度体力活动与中国绝经后女性肥胖及低肌肉质量的关联**

**研究背景与问题**

绝经期是女性生命周期的重要转折点，伴随着卵巢功能永久性停止，循环雌激素（尤其雌二醇）水平显著下降。这些激素变化导致腹部和内脏脂肪堆积增加，同时瘦体重或骨骼肌质量减少，进而影响晚年心血管代谢和身体功能健康。肥胖和低肌肉质量是绝经后女性常见的身体成分异常，两者共存可能进一步加剧身体功能下降和代谢紊乱。肥胖增加代谢、心血管、肌肉骨骼及肿瘤相关疾病风险，而低肌肉质量是肌少症（sarcopenia）的核心组成部分，在老年女性中患病率较高（一项荟萃分析显示中国老年女性肌少症患病率约为21.6%，而绝经后女性中约为7.4%）。由于亚洲人群与欧洲人群在体型和肌肉分布上存在差异，亚洲肌少症工作组（AWGS）制定了针对亚洲人群的诊断阈值。体力活动（PA）被认为有助于缓解绝经期脂肪代谢紊乱，并支持心血管健康。然而，现有指南（如世界卫生组织2020年建议）主要强调总体活动水平，关于基于指南定义的MVPA水平与绝经后女性身体成分结局的关联证据仍有限。既往研究多来自结构化运动干预，缺乏关于达到或超过推荐MVPA水平与中国绝经后女性肥胖及低肌肉质量关系的社区证据。因此，研究人员开展本研究，旨在基于社区样本探讨中国绝经后女性中指南定义的MVPA水平与肥胖和低肌肉质量的关联，并采用样条模型探索MVPA与这两项结局的连续关联。

**研究方法**

本研究是一项横断面二次分析，数据来源于2015年10月至2016年1月在中国江苏省句容市开展的慢性非传染性疾病调查。最终分析样本包括1578名自然绝经的女性（年龄≥45岁，排除子宫切除者、年龄<45岁者、BIA数据缺失或异常者、问卷数据缺失或目前使用激素治疗者）。主要技术方法包括：1）身体成分测量：采用多频生物电阻抗分析仪（BCA-2A，北京清华同方）测量体脂百分比和四肢骨骼肌质量，计算四肢骨骼肌指数（ASMI = 四肢骨骼肌质量/身高²，kg/m²）。肥胖诊断标准：体脂百分比≥30%（符合2024年中国成人女性标准）；低肌肉质量诊断标准：ASMI <5.7 kg/m²（符合AWGS 2019年基于BIA的切点）。2）体力活动评估：采用中文版国际体力活动问卷简版（IPAQ-SF），通过面对面访谈评估过去7天的体力活动情况。根据官方评分协议，计算每周步行、中等强度PA（MPA）和剧烈强度PA（VPA）分钟数，MVPA = MPA + 2 × VPA。根据WHO建议将参与者分为MVPA <150、150–299、≥300 min/周三组。3）协变量采集：通过标准化问卷收集人口学特征、生活方式、慢性病、绝经时长、蛋白质丰富食物摄入（6类食物：蛋类、鱼/海鲜、畜肉、禽肉、奶制品、豆制品，结合频率和每次摄入量计算每周总摄入量）。4）统计分析：采用多变量逻辑回归模型（逐步调整：模型1为粗模型；模型2调整年龄、绝经时长、教育水平；模型3进一步调整吸烟、饮酒、慢性病、蛋白质丰富食物摄入），以OR及95%CI表示关联。同时拟合含B样条（4个自由度）的多变量逻辑回归模型探索MVPA与结局的连续关联。

**研究结果**

**参与者特征**：1578名绝经后女性中，按MVPA水平分组，<150 min/周组1166人（73.9%），150–299 min/周组233人（14.8%），≥300 min/周组179人（11.3%）。随着MVPA水平升高，平均年龄和绝经时长逐渐降低（均P<0.001）；教育水平和蛋白质丰富食物摄入量在不同组间存在差异（均P<0.001）；BMI和体脂百分比无显著差异（P=0.235和P=0.650）；ASMI略有差异（P=0.031）。饮酒和慢性病患病率也存在差异（P=0.003和P<0.001），而吸烟状态无差异（P=0.431）。所有参与者均为汉族。肥胖患病率在<150 min/周组为32.1%，150–299 min/周组为18.0%，≥300 min/周组为16.8%（P<0.001）。低肌肉质量患病率分别为7.9%、5.2%和8.4%（P=0.390）。

**MVPA类别与肥胖和低肌肉质量的关联**：多变量逻辑回归结果显示，与MVPA <150 min/周组相比，150–299 min/周组肥胖风险降低（模型3：OR=0.45，95%CI 0.31–0.66，P<0.001），≥300 min/周组肥胖风险也降低（模型3：OR=0.49，95%CI 0.31–0.77，P=0.002）。对于低肌肉质量，150–299 min/周组风险降低（模型3：OR=0.52，95%CI 0.27–0.99，P=0.046），而≥300 min/周组关联无统计学意义（模型3：OR=0.93，95%CI 0.50–1.73，P=0.819）。样条分析显示，肥胖的调整后OR随MVPA增加总体呈下降趋势，而低肌肉质量的曲线非单调，在高MVPA水平下置信区间宽。

**讨论与结论**

本研究发现较高的MVPA水平与绝经后中国女性较低的肥胖风险相关，且这一关联在调整多种混杂因素后仍显著。该结果具有生物学合理性，因为绝经期伴随腹部脂肪堆积和不良心血管代谢变化，而运动训练可减少脂肪量、体脂百分比、腰围和内脏脂肪，并改善心血管代谢风险因素。样条分析显示，达到或超过150 min/周MVPA的女性肥胖风险降低，这与当前公共卫生建议和既往证据一致。对于低肌肉质量，虽然观察到150–299 min/周组风险降低，但≥300 min/周组关联不显著，且样条曲线非单调，提示该关联需谨慎解读。可能原因是机械负荷（尤其是抗阻运动）对肌肉保存有益，但IPAQ-SF无法区分活动类型，且高MVPA组低肌肉质量病例数较少（仅15例）导致估计精度不足。此外，饮食因素（蛋白质丰富食物摄入）在调整后未完全解释关联。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、体力活动依赖回忆可能存在高估、未评估既往激素治疗和绝经症状、样本来自江苏句容汉族女性，推广性受限。结论：在绝经后中国女性中，较高的MVPA与较低的肥胖风险相关，低肌肉质量也观察到负向关联，但高MVPA组病例数较少，需谨慎解读。这些横断面发现支持当前促进MVPA的建议，但需前瞻性研究确认关联方向并阐明其对肌肉健康的影响。该论文发表于《International Journal of Women's Health》。